張奕奕 薛一濤

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014）

“藏象”二字首載于《素問·六節(jié)藏象論》。張景岳對藏象的解釋是“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”?，F(xiàn)代的解釋是：藏（音臟），是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）；象，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象及與自然界相通應的事物和現(xiàn)象。藏象學說，就是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說，其實質是中醫(yī)對人體內(nèi)臟解剖、生理和病理的認識?！吨嗅t(yī)基礎理論》[1]認為中醫(yī)的臟腑“不僅僅是形態(tài)學結構的臟器，而是在其形態(tài)學結構的基礎上，賦予了某些特殊機能的生理病理學系統(tǒng)”。

中醫(yī)系統(tǒng)論是關于人的健康和疾病的系統(tǒng)規(guī)律的學說。它以經(jīng)典中醫(yī)學的系統(tǒng)論思想為基礎，運用現(xiàn)代系統(tǒng)科學進行發(fā)掘和發(fā)展，形成作為中醫(yī)學與系統(tǒng)科學交叉的專門理論，為發(fā)展醫(yī)學系統(tǒng)論奠定基礎。經(jīng)典中醫(yī)學的系統(tǒng)論思想至少有以下重要內(nèi)容[2]：第一，整體觀和整體觀指導下的全人調(diào)節(jié)；第二，聯(lián)系觀和聯(lián)系觀指導下的矛盾調(diào)節(jié)；第三，穩(wěn)態(tài)觀和穩(wěn)態(tài)觀指導下的功能調(diào)節(jié)；第四，動態(tài)觀和動態(tài)觀指導下的自主調(diào)節(jié)。系統(tǒng)論思想是中醫(yī)學術的思想精髓，是中醫(yī)特色的實質和核心，研究和發(fā)展中醫(yī)系統(tǒng)論，是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的思想基礎，也是系統(tǒng)科學在人體領域應用研究的需要。

1 “五藏”屬于系統(tǒng)論的系統(tǒng)

系統(tǒng)論的系統(tǒng)概念是一個一般科學概念。系統(tǒng)論所講的系統(tǒng)，是指包含著相互作用的若干要素并有確定性能的整體。藏象學說以五藏為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身臟腑形體官竅聯(lián)結成有機整體。五臟包括肝、心、脾、肺、腎，通過經(jīng)絡與六腑相表里，開竅于五官，其華在體，主精神、情志、體液，通過陰陽五行在生理上相互促進或功能上相互制約，形成一個整體。

2 “五藏”系統(tǒng)的整體性

系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體性。系統(tǒng)的整體性指出系統(tǒng)整體的屬性、功能、行為原則上區(qū)別于系統(tǒng)各要素的屬性、功能、行為或其相加和，呈現(xiàn)了各要素所沒有的新特性，這種新特性不可還原為各要素的特性來說明，其性質功能和運動規(guī)律只有在整體上才能顯示出來[3]。藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性以及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個方面。五臟之間，結構上不可分割，功能上相互為用，代謝上相互聯(lián)系，病理上相互影響。五臟，代表人體的五個生理系統(tǒng)，人體所有的組織器官都可以包括在這五個系統(tǒng)中。具體聯(lián)結的系統(tǒng)結構有：肝系統(tǒng)（肝-膽-筋-目-爪），心系統(tǒng)（心-小腸-脈-舌-面），脾系統(tǒng)（脾-胃-肉-口-唇），肺系統(tǒng)（肺-大腸-皮-鼻-毛），腎系統(tǒng)（腎-膀胱-骨髓-耳-發(fā)）。

3 “五藏”系統(tǒng)的功能性

《素問·五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實?！蔽迮K的共同生理特性是化生和貯藏精氣。五臟系統(tǒng)的功能見表1。

4 “五藏”系統(tǒng)的層次性

人體所劃分的五個系統(tǒng)之間有生克關系。形成既分工又合作，并與外界環(huán)境相通的整體狀態(tài)。中醫(yī)的“五藏”系統(tǒng)也存在著不同的方面和層次。在疾病狀態(tài)下，五藏系統(tǒng)功能失調(diào)，產(chǎn)生病理變化，病變部位即是五臟系統(tǒng)病位[4]。五臟的病變過程，存在層次的差異[5]。《內(nèi)經(jīng)》的五臟病傳變規(guī)律，從另一個角度闡述了五臟層次關系[6]?！端貑枴てげ空摗氛f：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開，開則入客于絡脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于腑?！蔽宀貙哟卫碚撛谂R床中經(jīng)常被應用，五藏之間通過經(jīng)絡相互聯(lián)系，在生理上密切相關而又協(xié)調(diào)平衡，因而，某一臟腑的病變，常常影響到他臟而發(fā)生傳變。例如心氣血功能失常，可以導致肺氣郁滯，宣降失司，而見咳喘不得平臥。

5 “五藏”系統(tǒng)的聯(lián)系性

五藏有各自的生理機能和病理變化，五藏之間的關系更應注重五藏精氣陰陽及其生理機能之間的相互制約、相互為用、相互滋生、相互協(xié)調(diào)。五藏之間的關系見表2。

惲鐵樵在他的 《群經(jīng)見智錄》中說，中醫(yī)的五臟是“四時之五臟，而非血肉之五臟?！甭?lián)系到系統(tǒng)理論，更準確地講，以五藏為中心的各子系統(tǒng)，是天、地、人相統(tǒng)一的五藏。五藏符合系統(tǒng)整體的屬性、功能、行為，具有系統(tǒng)所具有的整體性、功能性、層次性、聯(lián)系性。因此，運用系統(tǒng)論的性質和原理對中醫(yī)“五藏”的概念和本質進行更準確、更透徹地剖析，對中醫(yī)現(xiàn)代化具有重要意義。

表1 五臟的功能

表2 五臟之間的關系

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：99

[2] 祝世訥.論中醫(yī)系統(tǒng)論.山東中醫(yī)學院學報，1990，14（6）：367

[3] 李曉亮，樊凱芳.從系統(tǒng)論觀點認識中醫(yī)的“證”.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：150

[4] 吳承玉，徐征，駱文斌，等.五臟系統(tǒng)病位特征與基礎證的研究，南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27（3）：201

[5] 楊梅，魯法庭，嚴石林，等.從臟腑層次證候多重性及辨證層次性看臟腑辨證細化分型.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（9）：5

[6] 李洪健.五臟層次論.山西中醫(yī)，2000，16（6）：60