雷文婷，師建梅，劉 琪

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心組成部分，藏象學(xué)說(shuō)知識(shí)體系比較復(fù)雜，采用與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相結(jié)合的方式對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的概念、結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范地表述，有助于實(shí)現(xiàn)藏象學(xué)說(shuō)的理解和沿襲?，F(xiàn)代研究要對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新做好傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和挖掘，是基于傳統(tǒng)基礎(chǔ)上的理論學(xué)習(xí)，是基于穩(wěn)固理論的不斷整理與總結(jié)，從而使藏象學(xué)說(shuō)系統(tǒng)化、理論化，由此產(chǎn)生不可或缺的好方法，使我們不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用。在藏象理論中，繼承和發(fā)揚(yáng)藏象學(xué)說(shuō)并進(jìn)行創(chuàng)新是中醫(yī)傳承和發(fā)展的重要保證。發(fā)展和創(chuàng)新藏象學(xué)說(shuō)是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)，服務(wù)于中醫(yī)學(xué)的需要。藏象學(xué)說(shuō)應(yīng)該不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，由此加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1 藏象的釋義

“藏象”［1］，首見于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》，書中云“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”?！安亍敝覆赜隗w內(nèi)的臟腑組織器官，可理解為藏于體內(nèi)，不可徑見的內(nèi)臟［2］?！安亍庇卸x：一指藏匿，強(qiáng)調(diào)臟腑在體內(nèi)，“若匣匱之藏禁器也”；二通“臟”，指肉質(zhì)器官，即五臟六腑。臟腑居于體內(nèi)，難以直接觀察，所以研究藏只能另覓他途?！跋蟆敝副憩F(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象［3］，唐代王冰注云“象謂所見于外，可閱者也”。”馬蒔《素問(wèn)注證發(fā)微》曰：“夫藏在內(nèi)，而形之于外者可閱，斯之謂藏象也。”《類經(jīng)》進(jìn)一步說(shuō)明：象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰“藏象”。闡釋了“象”是體外顯現(xiàn)的現(xiàn)象、形象、征象?！跋蟆憋@露在外，便于觀測(cè)，所以成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)知人體的重要手段。“藏象”指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。它是歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)醫(yī)療實(shí)踐，通過(guò)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)，總結(jié)完成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要構(gòu)成部分。“藏象”也揭示了中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體所采用的特殊方法，即通過(guò)外部顯現(xiàn)的現(xiàn)象、征象來(lái)推測(cè)身體內(nèi)的機(jī)能狀態(tài)與病理情況，這一方法稱之為司外揣內(nèi)、以表知里，這是古代的一種十分重要的認(rèn)知方法。

縱觀古今對(duì)“藏象”的解釋，筆者認(rèn)為，“藏象”應(yīng)包括以下兩層涵義：一，形質(zhì)隱匿于內(nèi)。主要包括體內(nèi)的五臟、六腑等有形有質(zhì)之物。二，氣化隱匿于內(nèi)。主要包括臟腑生命活動(dòng)的規(guī)律，包括動(dòng)態(tài)過(guò)程與有序狀態(tài)。與“臟腑”相比較，“藏象”的概念更具有寬泛性、包容性和復(fù)雜性。所以，對(duì)“藏象”概念的剖析，有助于“藏象”理論的繼承與創(chuàng)新。結(jié)果見表1。

表1 藏象屬性歸屬

2 藏象學(xué)說(shuō)與黑箱理論的關(guān)系

“黑箱”，指那些打不開內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能直接觀測(cè)，但可以從外部去認(rèn)識(shí)事物［4］?！昂谙浞椒ā笔菑木C合的角度來(lái)為人們提供一條認(rèn)識(shí)事物的重要方法，尤其是對(duì)某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)黑箱理論在藏象理論中有重要的作用，并且將藏象理論與黑箱理論結(jié)合起來(lái)共同研究藏象理論。張景岳曰“藏居于內(nèi)，行見于外”。“藏”指內(nèi)藏之臟，居于體內(nèi)，外不可見；“藏”還有臟器的意義。“象”是現(xiàn)象、形象，流諸于外?！安叵蟆本褪峭ㄟ^(guò)外在研究?jī)?nèi)在的一種方法。這種方法與現(xiàn)代的黑箱理論有相似之處?！安叵髮W(xué)說(shuō)”是運(yùn)用黑箱方法來(lái)構(gòu)建的。藏象學(xué)說(shuō)是把人體作為活的有機(jī)體，在不割裂整體和不干擾生命活動(dòng)的狀況下，用司外揣內(nèi)的方法來(lái)把握整體規(guī)律。如《靈樞·本神》曰：“視其外應(yīng)：以知其內(nèi)臟，則知其所病矣?！庇纱苏f(shuō)明藏象理論是以“象”測(cè)“藏”的，由外知內(nèi)的。

3 藏象的生理表現(xiàn)與病理表現(xiàn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》采用取象比類［5］、司外揣內(nèi)［6］的思維方法，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐對(duì)生產(chǎn)生活觀察體驗(yàn)，構(gòu)建了藏于體內(nèi)臟腑與表現(xiàn)于外的征象相通應(yīng)的藏象理論框架。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“脾者……其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通于土氣。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·痿論》《素問(wèn)·平人氣象論》亦曰“脾生肉”、“脾主身之肌肉”“脾藏肌肉之氣也”，即脾所藏精氣的榮華主要集中表現(xiàn)在體表的唇，肌肉是脾臟功能活動(dòng)的外在表象，所以藏于體內(nèi)的脾臟與表現(xiàn)于外的口唇、肌肉密切相連?！鹅`樞·脈度》曰：“五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。說(shuō)明視、聽、嗅、味等功能以五臟的功能正常為條件，也說(shuō)明視、聽、嗅、味等征象是五藏的外部反映?！鹅`樞·師傳》“肝者主為將……欲知堅(jiān)固，視目小大；脾者主為衛(wèi)……視唇舌好惡，以知吉兇；腎者主為外……視耳好惡，以知其性”。及“六府者，胃為之海，五谷乃容；鼻隧以長(zhǎng)，以候大腸；唇厚、人中長(zhǎng)，以候小腸；目下果大，其膽乃橫；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃約”說(shuō)明根據(jù)體表部位可推知臟腑情況。同樣在藏象理論中，人們對(duì)飲食水谷入于人體后變?yōu)樵闫膳懦鲶w外的整體過(guò)程來(lái)分析發(fā)現(xiàn)除胃、小腸、大腸直接參與運(yùn)輸精微，脾亦具其功能?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?/p>

在診察疾病方面即病理方面，視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病也?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》就病理方面論證了脾與四肢肌肉的聯(lián)系：“脾病而四肢不用”?！端貑?wèn)·痿論》在鑒別“五痿”時(shí)，根據(jù)五臟所主形色，分將“色白而毛敗”之痿歸于肺、“色赤而絡(luò)脈溢”之痿歸于心、“色蒼而爪枯”之痿歸于肝、“色黃而肉蠕動(dòng)”之痿歸于脾、“色黑而齒槁”之痿歸于腎?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰“盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿”為病理性弦脈。體現(xiàn)了據(jù)象定位、因“象”求“藏”的思想。依據(jù)“象”和“藏”的對(duì)應(yīng)關(guān)系，某種病理性的出現(xiàn)往往提示該藏病變的可能性，為定位診斷提供了線索。

4 藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)性內(nèi)容，在中醫(yī)理論體系的發(fā)展中起到了重要作用。藏象學(xué)說(shuō)的研究要在把握概念基礎(chǔ)上，挖掘中醫(yī)的內(nèi)涵，夯實(shí)藏象學(xué)說(shuō)發(fā)展的特征性、系統(tǒng)性和內(nèi)在邏輯性。中醫(yī)學(xué)是植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化中的，融自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、古代哲學(xué)于一體。藏象學(xué)說(shuō)承載未來(lái)發(fā)展的方向，由此，藏象學(xué)說(shuō)的建設(shè)要涵蓋學(xué)科的優(yōu)勢(shì)、趨勢(shì)、特征模式，立足傳承，著眼發(fā)展，推動(dòng)藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展，加強(qiáng)藏象學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新與建設(shè)，應(yīng)作為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展中，應(yīng)對(duì)原創(chuàng)性的理論加以研究。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不應(yīng)在西方文化中澄清概念，而是要發(fā)展創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)全面的發(fā)展。藏象學(xué)說(shuō)是自主創(chuàng)新的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)提高本土知識(shí)的創(chuàng)新能力，發(fā)揚(yáng)藏象學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)藏象學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新水平，建立藏象學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)認(rèn)知評(píng)價(jià)體系，是藏象學(xué)說(shuō)創(chuàng)新發(fā)展關(guān)鍵所在［7］。

《中庸》：“博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之”。生活是永無(wú)停息的，所以實(shí)踐也是不會(huì)停止的，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的問(wèn)題也是不會(huì)停止的。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐不符的時(shí)候，就要適時(shí)地創(chuàng)新，來(lái)解決相應(yīng)的問(wèn)題，由此肯定創(chuàng)新是源泉［8］。我們認(rèn)為藏象學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新應(yīng)具備兩個(gè)基本要求：一是藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展趨勢(shì)［9］和模式要以藏象內(nèi)涵為核心，培養(yǎng)藏象學(xué)說(shuō)扎實(shí)的基礎(chǔ)水平，從而在醫(yī)學(xué)古籍中不斷學(xué)習(xí)經(jīng)典知識(shí)，培養(yǎng)傳統(tǒng)的思維方式，這種傳統(tǒng)的思維方式在學(xué)習(xí)藏象學(xué)說(shuō)中也是十分重要的。藏象學(xué)說(shuō)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需要日常的學(xué)習(xí)和積累，沒(méi)有積累就談不上發(fā)展和創(chuàng)新。二是藏象理論的重點(diǎn)在整體觀［10］，通過(guò)掌握人體生理與病理規(guī)律，使臨床實(shí)踐取得一定療效。如張仲景以太陰病代替脾胃病，孫思邈開創(chuàng)了臟腑內(nèi)傷治脾胃，為后世臟腑辨證確立基礎(chǔ)，現(xiàn)代鄧鐵濤以脾胃理論為指導(dǎo)創(chuàng)新研究了脾腎相關(guān)理論治療肌肉疾病。所以，深度挖掘藏象理論，創(chuàng)新藏象理論，指導(dǎo)臨床是創(chuàng)新的又一策略。藏象學(xué)說(shuō)創(chuàng)新就是從臨床中來(lái)，到臨床中去。理論的創(chuàng)新價(jià)值在于成功指導(dǎo)實(shí)踐，即在醫(yī)療方面提高療效。中醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，創(chuàng)新的價(jià)值就要在應(yīng)用中有所體現(xiàn)，創(chuàng)新就是將藏象學(xué)說(shuō)理論與臨床結(jié)合，解決問(wèn)題。

所以藏象理論研究是中醫(yī)重要組成部分，是藏象理論研究的補(bǔ)充和延伸。理論基礎(chǔ)是中醫(yī)創(chuàng)新的根基，探討藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)在靶點(diǎn)是必要條件，可明確創(chuàng)新的方向。在建立扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上還要不斷地總結(jié)，并以科技能力和學(xué)術(shù)水平為核心，立足發(fā)展與創(chuàng)新，從而推動(dòng)藏象學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代疾病特點(diǎn)的發(fā)展，進(jìn)而進(jìn)行多方向的研究組合。藏象學(xué)說(shuō)是孕育在中國(guó)傳統(tǒng)文化中的，所以研究要植根于原創(chuàng)的理論與方法的研究，要不斷挖掘文獻(xiàn)與理論的創(chuàng)新，從而使藏象學(xué)說(shuō)在實(shí)踐中不斷發(fā)展與完善。以傳承為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新為導(dǎo)向，實(shí)事求是，具體問(wèn)題具體分析，準(zhǔn)確定位創(chuàng)新的內(nèi)容，由此才能在創(chuàng)新的結(jié)果中客觀地寫下有力一筆。

5 結(jié) 語(yǔ)

藏象學(xué)說(shuō)繼承了中醫(yī)辨證方法，通過(guò)整合、補(bǔ)充、提煉、演繹和驗(yàn)證形成一個(gè)新的體系，能提高辨證水準(zhǔn)和臨床療效，從而為中醫(yī)辨證實(shí)現(xiàn)完整的目標(biāo)。時(shí)代在發(fā)展，中醫(yī)也在發(fā)展，中醫(yī)理論更要發(fā)展，藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展已進(jìn)入新的時(shí)期。藏象學(xué)說(shuō)作為原創(chuàng)獨(dú)立的理論，更要不斷開展深層次研究，汲取新鮮血液，使中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀研究相結(jié)合，并運(yùn)用現(xiàn)代化科技成果，創(chuàng)新藏象學(xué)說(shuō)，使之融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)藏象學(xué)說(shuō)的跨越式發(fā)展。新世紀(jì)新的科技給藏象學(xué)說(shuō)提供了新的機(jī)遇，使藏象學(xué)說(shuō)有跨越性的發(fā)展。培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的深層本質(zhì)，只有具備邏輯思維的能力和廣博深厚的知識(shí)，才能對(duì)相關(guān)問(wèn)題鍥而不舍地追究和深思。藏象學(xué)說(shuō)是培養(yǎng)中醫(yī)思維，傳承中醫(yī)理論的根基，所以在今后的發(fā)展中重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)思維，更要啟發(fā)創(chuàng)新中醫(yī)思維。