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“芪歸養(yǎng)血湯”配合中藥外洗治療脾虛血燥型手足濕疹2 9例

2015-04-12 09:20:28相宏杰
江蘇中醫(yī)藥 2015年3期
關(guān)鍵詞:角化濕疹脾虛

趙 紅 相宏杰

(1.中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京100048;2.山東省千佛山醫(yī)院,山東濟(jì)南250014)

手足濕疹是一種常見容易反復(fù)發(fā)作的瘙癢性皮膚病,現(xiàn)代研究顯示多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1-2]。目前西醫(yī)對于濕疹的治療大多采用內(nèi)服抗炎、抗過敏藥物,外用糖皮質(zhì)激素乳膏[3],雖短期暫有好轉(zhuǎn),但容易復(fù)發(fā)。為探索中藥應(yīng)對此類疾病的療效,我們運(yùn)用中藥內(nèi)服外洗治療脾虛血燥型手足濕疹29例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 29例患者均來自2010年10月至2014年3月中國人民解放軍海軍總醫(yī)院中醫(yī)科及山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科,臨床診斷為脾虛血燥型手足濕疹。其中男15例,女14例;年齡20~65歲,平均年齡(41.07±9.65)歲;病程 10 個(gè)月~15 年,平均病程(3.5±0.97)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),辨證屬于脾虛血燥癥:皮損色暗或色素沉著,劇癢,或皮損粗糙肥厚;伴口干不欲飲,納差腹脹;大便干稀不調(diào);舌淡、苔白,脈細(xì)弦。(2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《臨床皮膚病學(xué)》[4],辨病屬于慢性濕疹:局限于某一部位,境界清楚,有明顯的肥厚浸潤,表面粗糙,或呈苔蘚樣變,顏色褐紅或褐色,常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕;傾向濕潤變化,常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,有陣發(fā)性瘙癢。(3)同意參加臨床試驗(yàn)觀察,能配合按期隨訪者,年齡在18~75歲之間。(4)2周內(nèi)未接受針對該病的藥物及其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有開放性創(chuàng)口、感染性病灶、急性傳染病者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)已知對本臨床試驗(yàn)藥物過敏者;(4)有心、腦血管、惡性腫瘤、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者;(5)不能按時(shí)診療、記錄者,或自動(dòng)終止治療者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服 芪歸養(yǎng)血湯,藥物組成:黃芪20g,當(dāng)歸12g,雞血藤 30g,防風(fēng) 12g,地膚子 10g,白鮮皮 10g,荊芥 12g,生地 15g,白芍 20g,陳皮 12g,丹皮 10g,炒白術(shù)12g,生甘草6g。水煎約500mL,每日1劑,分早晚2次,飯后半小時(shí)溫服。

2.2 外洗 外洗方:當(dāng)歸20g,何首烏30g,紅花15g,蛇床子30g,荊芥15g,白鮮皮20g。上藥每次加水2000mL,水煎2次混合,濾渣后取汁共約3000mL備用,患病手足浸入藥液泡洗,溫度在37~43℃,每次泡洗25min,每日1次,每劑藥物用2d。

連續(xù)治療4周,如未到4周臨床癥狀體征消失,即可停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間每周復(fù)診1次,對患者提供健康指導(dǎo)。對患者的紅斑、角化皸裂、肥厚程度、皮損面積和自覺癥狀等臨床癥狀體征進(jìn)行單獨(dú)積分評分[5]。 紅斑:無(0 分);淡紅(1 分);黯紅(2 分);鮮紅(3分)。 角化皸裂:無(0分);干燥,輕度角化(1分);角化肥厚,伴輕度皸裂(2分);角化皸裂嚴(yán)重,伴滲血(3分)。肥厚程度:無皮損,與正常皮膚平齊(0分);皮損輕微高出于正常皮膚表面(1分);中等度隆起,斑塊的邊緣為圓或斜坡形(2分);皮損高度增厚,隆起極為明顯(3分)。皮損面積積分:無皮損(0分);皮損面積不足手或足的1/3面積(1分);為手或足的1/3~2/3面積(2分);大于手或足的2/3(3分)。自覺癥狀積分:無(0分);輕度瘙癢或疼痛(1分);明顯瘙癢或疼痛 (2分);劇烈瘙癢或疼痛(3分)。綜合積分=皮損面積分值+皮損形態(tài)分值+自覺癥狀分值。記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。對治愈患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損完全消失,癢感消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損完全改善,癢感減輕,60%≤療效指數(shù)<95%;有效:皮損有所改善,癢感仍重,30%≤療效指數(shù)<60%;無效:癥狀及體征無改善,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[(治療前綜合積分-治療后綜合積分)/治療前綜合積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后皮損面積積分、綜合積分比較 見表1。

表1 29例手足濕疹患者治療前后皮損面積積分比較 分

3.4.2 臨床療效 29例中痊愈11例,顯效8例,有效9例,無效1例,愈顯率65.52%,總有效率96.55%。

3.4.3 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后觀察隨訪3個(gè)月,治愈的11例中復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為9.09%。

3.5 不良反應(yīng) 患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng),用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無有意義的變化。

4 討論

中醫(yī)對濕疹的認(rèn)識(shí)首見于張仲景的 《金匱要略》:“浸淫瘡,黃連粉主之。”歷代醫(yī)家對濕疹有多種命名,主要是根據(jù)部位和癥狀命名。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增大,慢性濕疹發(fā)病率有逐年上升趨勢,因劇烈瘙癢與易反復(fù)發(fā)作的皮損,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因復(fù)雜,與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為濕疹發(fā)病多因先天稟賦不足,或后天失于調(diào)養(yǎng),情志不遂,五志化火或長期飲食不節(jié),傷及脾胃。脾失健運(yùn),致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn),郁于腠理,浸淫肌膚;或起居不慎,脾為濕困,復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪;或長期病情遷延,濕阻成瘀,風(fēng)熱化燥傷陰,肌膚失養(yǎng);或氣陰兩虛,血虛風(fēng)燥[6-7]。

我們認(rèn)為,手足慢性濕疹雖表現(xiàn)于肌表,但其發(fā)病以脾虛血燥為病機(jī)關(guān)鍵。該病多由于飲食傷脾,外受濕熱之邪而致,脾為濕熱所困,運(yùn)化失職,兼腠理不密,外受濕熱之邪,內(nèi)外合邪,郁久化熱,損傷陰血;加之脾失運(yùn)化,氣血化生不足,最終導(dǎo)致脾虛血燥、肺金失養(yǎng)則見手足皮膚干裂、脫屑、瘙癢,甚至疼痛。該病以脾虛血燥為本,以風(fēng)、濕、熱三者為標(biāo),故治療上予以健脾養(yǎng)血、清熱除濕、祛風(fēng)止癢,組成芪歸養(yǎng)血湯。方中以黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血以治本,荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢以治標(biāo),四藥共為君藥。生地清熱涼血、滋陰潤燥,丹皮清熱活血祛瘀,雞血藤養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)通絡(luò),白芍滋陰養(yǎng)血、斂肝息風(fēng),四藥合用共助君藥滋陰養(yǎng)血、清熱活血、祛風(fēng)止癢。白鮮皮、地膚子專走皮膚,助荊、防清熱燥濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢。以上均為臣藥。炒白術(shù)健脾燥濕,陳皮健脾行氣、燥濕化痰,兩藥合用可理氣健脾,使活血而不傷正,為佐藥。生甘草清熱解毒,兼調(diào)和諸藥,為使藥。

慢性濕疹病位在表,病灶外露,通過中藥水煎外洗可以使藥物功效直達(dá)病所,不僅能透達(dá)腠理、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血等發(fā)揮局部的治療作用,還能通過肌膚、腠理、毛竅,深入臟腑,起到內(nèi)外合治的作用。

本研究表明,中藥內(nèi)服外洗治療脾虛血燥型手足濕疹療效確切、復(fù)發(fā)率低,進(jìn)一步將擴(kuò)大臨床樣本并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究以探索其作用機(jī)制。

[1] 朱銘華,梁紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療女性慢性濕疹51例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥,2007,39(7):41

[2] 高啟發(fā).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹40例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):92

[3] Baron S E,Cohen S N,Archer C B.British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners.Clinical and experimental dermatology,2012,37(21):7

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604

[5] 張虹亞,梁漢文,劉濤峰,等.中藥熏泡合糖皮質(zhì)激素外用治療手足部慢性角化性濕疹32例.安徽中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,28(6):12

[6] 丁世偉,張麗,劉育文.濕疹中醫(yī)藥治療概況.中外健康文摘,2007,4(11):206

[7] 劉鋼.濕疹的中醫(yī)辨證理療初探.中外醫(yī)療,2008(23):90

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