柳 巖 董智勇 王曉瓊 蔡錦成 葉會躍 吳云強

（瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200）

近年來，老年髖部骨折患者人數(shù)增加，有研究認(rèn)為早期的手術(shù)治療可以預(yù)防因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥[1]，降低病死率和致殘率，因此手術(shù)勢在必行。老年髖部骨折引起失血性貧血很常見，手術(shù)創(chuàng)傷又會引起血液進一步丟失，加重失血性貧血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糾正貧血以輸血為主，但也面臨了血源緊張和疾病傳播等問題。中醫(yī)藥治療氣血虧虛有其獨到之處。研究表明，八珍湯可明顯緩解出血患者氣血虧虛癥狀，促進血紅蛋白含量上升[2]，相關(guān)實驗研究也予以佐證[3-4]?；谏鲜鲅芯砍晒?，我們臨床運用加味八珍湯治療老年髖部骨折術(shù)后失血性貧血患者，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月～2014年7月我院收治的老年髖部骨折術(shù)后失血性貧血患者60例，隨機分為2組。治療組30例：男11例，女19例；年齡65～92 歲，平均年齡（81.73±5.74）歲；股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折16例。對照組30例：男10例，女 20 例；年齡 65～94 歲，平均年齡（82.27±7.21）歲；股骨粗隆間骨折13例，股骨頸骨折17例。2組患者性別、年齡、骨折部位等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行單側(cè)髖部骨折手術(shù)的患者；年齡≥65歲，性別不限；術(shù)后男性70g/L≤血紅蛋白＜120g/L、紅細(xì)胞＜4.5×1012/L、紅細(xì)胞比容＜0.42，女性70g/L≤血紅蛋白＜110g/L、紅細(xì)胞＜4.0×1012/L、紅細(xì)胞比容＜0.37；出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒋郊咨?、心悸失眠、舌淡脈弱等癥狀體征，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 髖部病理性骨折或感染者；合并嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病、肝腎功能不全者；有凝血功能障礙等不能接受用藥的患者；有長期類固醇或抗凝藥物治療史；有酒精、藥物過敏史；有嚴(yán)重精神疾病，語言交流困難者；資料不全影響結(jié)果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組 服用加味八珍湯（即《瑞竹堂經(jīng)驗方》的八珍湯加阿膠、黃芪、紫河車）。處方：當(dāng)歸10g，黨參 15g，黃芪 50g，川芎 8g，熟地黃 15g，茯苓 10g，白術(shù) 12g，白芍 12g，阿膠（烊化）20g，甘草 6g，紫河車10g。每日1劑，水煎2次，取藥液300mL，分2次服。2.2 對照組 服用力蜚能 （多糖鐵復(fù)合物膠囊，珠海許瓦慈制藥有限公司，批號：125221P1），每次0.3g，每日 1 次。

2組患者均于術(shù)后第1天開始服藥，連續(xù)服用10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后第1、4、7、10天貧血主要癥狀（包括神疲乏力、頭暈?zāi)垦＃┘绑w征（包括面色唇甲、舌苔、脈象）積分值變化情況。癥狀按無、輕、重分別記 0、2、4分；面色唇甲按紅潤、淡白、蒼白，舌苔按舌淡紅苔薄、舌淡白苔薄白、舌蒼白苔薄白，脈象按平和、弱、細(xì)弱分別記0、2、4分。術(shù)后第1、4、7、10天分別進行血常規(guī)檢測1次，觀察RBC、Hb、HCT值的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，組內(nèi)、組間差異比較采用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者術(shù)后貧血主要癥狀、體征積分值比較 見表1。2組患者術(shù)后第4、7、10天貧血主要癥狀、體征積分值均較術(shù)后第1天明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），說明藥物可明顯改善患者貧血癥狀、體征。2組患者術(shù)后第1天積分值組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后第 4、7、10 天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，P＜0.01）。加味八珍湯對患者貧血癥狀、體征的改善程度優(yōu)于力蜚能。

3.3.2 2組患者術(shù)后RBC、Hb、HCT值比較 見表2。2組患者術(shù)后第4天RBC、Hb、HCT與術(shù)后第1天比較，均略有下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7、10天則較術(shù)后第 1 天明顯升高（P＜0.05，P＜0.01）。 2組間術(shù)后第1、4天RBC、Hb、HCT比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7、10 天，差異非常顯著（P＜0.01）。

表1 治療組與對照組術(shù)后主要癥狀、體征積分值比較（±s）分

表1 治療組與對照組術(shù)后主要癥狀、體征積分值比較（±s）分

注：與術(shù)后第 1 天比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組同一時段比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組癥狀體征神疲乏力術(shù)后1d 2.98±0.81 2.96±0.85 2.45±1.17頭暈?zāi)垦?2.14±1.04# 1.83±1.02# 1.46±0.42##30 2.46±1.09 30 2.93±0.98 1.97±0.83##* 1.01±0.64##** 0.28±0.18##**面色甲唇 30 2.95±0.69 2.59±0.81# 2.18±0.69# 1.61±0.35##舌苔 30 2.99±0.82 1.89±0.84##* 1.01±0.59##** 0.31±0.23##**30 2.98±0.74 2.54±0.92# 2.13±0.67# 1.77±0.39##脈象 30 3.02±0.77 2.01±0.74##* 0.95±0.83##** 0.34±0.31##**30 3.03±0.68 2.68±0.82# 2.23±0.81# 1.73±0.72##組別 例數(shù)30 30 30術(shù)后4d 術(shù)后7d 術(shù)后10d 1.97±0.67##* 1.03±0.49##** 0.41±0.31##**2.61±0.72# 2.12±0.42# 1.63±0.44##1.47±1.01##* 0.73±0.69##** 0.27±0.19##**

表2 治療組與對照組術(shù)后不同時段血細(xì)胞檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組與對照組術(shù)后不同時段血細(xì)胞檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)后第 1 天比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組同一時段比較，**P＜0.01。

血象RBC（×1012/L）術(shù)后1d 3.03±0.45 3.05±0.39 Hb（g/L）30 91.12±9.56 90.93±9.23 118.83±9.24##** 134.30±9.33##**30 91.17±10.04 88.37±10.92 96.33±8.64# 117.10±9.25#HCT（%）30 29.73±3.03 29.46±2.83 33.96±2.61##** 37.24±3.42##**30 29.86±3.42 29.07±3.50 30.21±3.36# 31.81±3.59#治療組對照組治療組對照組治療組對照組組別 例數(shù)30 30術(shù)后4d 術(shù)后7d 術(shù)后10d 2.99±0.44 4.05±0.48##** 4.59±0.44##**2.77±0.41 3.23±0.37# 3.68±0.38#

4 討論

貧血是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于同年齡或同性別正常人的最低值，其中以血紅蛋白濃度低于正常值最為重要[5]。通常因創(chuàng)傷引起貧血時，臨床常以輸血來糾正，或用其他方法來幫助恢復(fù)。成年人全身含鐵約3～5g，其中70%～80%的鐵存在于血紅蛋白內(nèi)，鐵離子是血紅蛋白合成不可缺少的物質(zhì)，失血可導(dǎo)致鐵的大量丟失。血量要增加20%，需要動用200～400mg的鐵，因此補鐵對治療失血性貧血有一定療效。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折筋傷使氣血失其常道，血溢脈外，加之手術(shù)傷損，血脈受損，血液流失，而氣隨血脫，故致氣血兩虛，且老年患者年老體虛，氣血不足。我們根據(jù)中醫(yī)理論“虛則補之”的原則，擬以補氣益血為治法，選用八珍湯加黃芪、阿膠、紫河車。方中黨參、熟地黃相配伍，甘溫益氣補血；當(dāng)歸協(xié)熟地黃補益陰血，白術(shù)助黨參益氣補脾；白芍養(yǎng)血滋陰，川芎行氣活血，使補而不滯；茯苓滲濕健脾；炙甘草補中益氣?！睹t(yī)方論》中說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”[6]，故重用黃芪以大補脾肺之氣，以益生血之源。《內(nèi)經(jīng)》所言“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”，血肉有情之品與有形之精血有“聲氣相應(yīng)”之優(yōu)點，故加用阿膠、紫河車等血肉有情之品，補益氣血有事半功倍的作用。諸藥合用，共彰氣血雙補之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)患者術(shù)后4d，RBC、Hb、HCT不升反而出現(xiàn)下降趨勢，可能與本觀察病例術(shù)后繼續(xù)失血有關(guān)，可見術(shù)后1～4d為貧血較重階段。加味八珍湯治療可明顯改善老年髖部骨折術(shù)后患者失血性貧血的癥狀體征，升高RBC、Hb、HCT值，值得臨床推廣。進一步的研究將從本方的作用機制和劑型入手，使臨床應(yīng)用更加方便、合理。

[1] 張保中，邱貴興.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：582

[2] 楊芳娥，喬秋飛，官亞萍.探析八珍湯在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，2008，26（2）：73

[3] 郭澤，羅霞，陳東輝，等.八珍湯對血虛模型小鼠造血調(diào)控因子影響的實驗研究.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2004，21（5）：727

[4] 劉曾敏，畢京峰，許勇.八珍湯對骨髓抑制小鼠骨髓細(xì)胞Baxm-RNA的影響.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19（6）：67

[5] 郭軍鵬，陳曉光，樸憲.鹿茸口服液對缺鐵性貧血小鼠補血作用的研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（3）：248

[6] 許濟群.方劑學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：99