王秀麗　段淵

摘要：目的 探討針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效。方法 對(duì)60例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組。針刀組30例，采用針刀松解術(shù)配合手法治療，1次為1個(gè)療程；對(duì)照組30例，采用針灸及推拿治療，1次/d，7d1個(gè)療程。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后肩關(guān)節(jié)的疼痛與治療前比較均明顯減輕。針刀組的肩關(guān)節(jié)疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 針刀療法輔以手法是治療肩周炎的一種有效的方法，需要進(jìn)一步推廣應(yīng)用和完善。

關(guān)鍵詞：針刀；手法；肩周炎；治療

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶、肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把肩周炎稱(chēng)為"凝肩"、"凍結(jié)肩"、"漏風(fēng)肩"、"五十肩"等。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間更甚，影響睡眠。即肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展，后伸，旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)障礙。一般采用針灸，推拿，封閉，中藥內(nèi)服外加功能鍛煉等方法治療，但病程較長(zhǎng)，效果不是很令人滿(mǎn)意。近年來(lái)，針刀療法被廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療，效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，均為住院部患者。隨機(jī)分為針刀治療組和對(duì)照組（針刺+推拿）。針刀組女性20例，男性10例，年齡45～67歲，；病程3個(gè)月～1年2個(gè)月；針灸組女性16例，男性14例，年齡42～65歲；病程4個(gè)月～2年。兩組患者之間的性別、年齡、病程等比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①多發(fā)于50歲左右中老年人，女性偏多；②肩部疼痛，呈漸進(jìn)性，肩周有廣泛壓痛，尤以喙突處、肩峰下、岡下肌、岡上肌、小圓肌止端壓痛明顯；③患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以前屈、外展、內(nèi)旋、外旋障礙明顯，日常生活如洗臉、梳頭、穿衣、系腰帶等困難；④診斷明確，年齡40～70歲，病程在3個(gè)月以上且1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他方法治療的患者納入本組觀察樣本。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核、腫瘤；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③嚴(yán)重心肺功能不全。

1.4方法

1.4.1針刀配合手法治療

1.4.1.1針刀松解術(shù) ①取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，健側(cè)朝下；②體表定位：取喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm處四點(diǎn)；③消毒：用龍膽紫分別在所取四點(diǎn)處進(jìn)行消毒；④麻醉：用1%利多卡因在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm處分別進(jìn)行局部麻醉；⑤針刀治療。

1.4.1.1.1喙突頂點(diǎn)手術(shù) 選用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與肱骨長(zhǎng)軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下筋膜到達(dá)喙突表面，待針刀下有落空感后再回到喙突外1/3處骨面，縱疏橫剝2到3刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。

1.4.1.1.2肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù) 選用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與肱骨長(zhǎng)軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、筋膜到達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2～3刀，針刀往內(nèi)側(cè)鏟剝，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。

1.4.1.1.3結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù) 選用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與肱骨長(zhǎng)軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、三角肌最后到達(dá)凹陷處，縱疏橫剝2～3刀，以松解肱二頭肌長(zhǎng)頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。

1.4.1.1.4肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù) 選用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與肱骨長(zhǎng)軸一致，嚴(yán)格按照進(jìn)針刀四步規(guī)程進(jìn)針刀即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀經(jīng)皮膚、皮下、三角肌到達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2～3刀，針刀向內(nèi)鏟剝、提插，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。術(shù)后用創(chuàng)口貼覆蓋針孔。

1.4.1.2手法治療 針刀術(shù)后，讓患者仰臥位，讓助手托住患側(cè)上肢外展，此時(shí)三角肌處于松弛狀態(tài)，醫(yī)生用一只手抓住三角肌，并將三角肌推向背側(cè)，此時(shí)三角肌前側(cè)的深面和下層組織的粘連即被分開(kāi)。同時(shí)原來(lái)被三角肌前側(cè)覆蓋的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，醫(yī)生另一只手的拇指?jìng)?cè)壓在胸大肌和胸小肌肌腱之間，并沿兩肌腱之間向上推進(jìn)，使兩肌腱之間的粘連被分開(kāi)。然后讓患者俯臥位，同法將三角肌推向胸側(cè)，三角肌后側(cè)的深面和下層組織的粘連即被分開(kāi)。此時(shí)岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱即暴露在皮下，醫(yī)生另一只手用與分離胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，將岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱之間的粘連分開(kāi)。此時(shí)患肢上舉大都可以達(dá)到90°以上，但是仍然達(dá)不到正常的狀態(tài)，在上述手法操作結(jié)束時(shí)，緊接著醫(yī)生托扶患側(cè)上肢令其上舉，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定高度時(shí)，患側(cè)上肢就不能繼續(xù)上舉，醫(yī)生在患者全力上舉患側(cè)上肢而不能繼續(xù)上舉的一剎那間，突然而迅速地將患側(cè)上肢推彈至180°，此時(shí)能聽(tīng)到關(guān)節(jié)囊被松開(kāi)的嘶嘶聲，提示粘連已被松解，術(shù)后24h矚患者每日進(jìn)行功能鍛煉。

1.4.2 針灸及推拿 針刺選取患者病肢肩髃、肩貞、肩髎、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每個(gè)穴位留針30min，針灸1次/d。針灸之后進(jìn)行推拿處理，30min/次，1次/d。連續(xù)治療10d。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀完全消失且肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕且功能明顯得到改善；有效：患者疼痛較輕，且肩關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù)；無(wú)效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛感沒(méi)有緩解甚至惡化。

1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度的比較結(jié)果如表1所示，與治療前比較，對(duì)照組和治療組的肩節(jié)疼痛程度明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組下降水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療效果分析結(jié)果如表2 所示，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)。若年老體虛，肝腎精虧，氣血不足，則筋失所養(yǎng)，血虛生痛，日久筋骨衰頹，筋脈拘急而不用；若老年?duì)I衛(wèi)虛弱，復(fù)因久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢，則脈絡(luò)拘急疼痛，寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不能伸，痿而不能用；若外傷筋骨或勞累過(guò)度，筋脈受損，血瘀內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，本病可能與下列因素有關(guān)。①老年性退變；②風(fēng)濕寒邪侵襲；③肩部活動(dòng)減少。而病理上認(rèn)為，肩周炎可能如下列病因相關(guān)連：①肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變；②關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，炎癥過(guò)程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動(dòng)力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物的機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂"肩凝"，現(xiàn)多認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的根本病因是內(nèi)分泌失調(diào)。這種內(nèi)分泌變化均在50歲左右發(fā)生，當(dāng)內(nèi)分泌恢復(fù)正常后，就會(huì)痊愈。所以，肩周炎的預(yù)后良好，極少出現(xiàn)后遺癥。但此病程較長(zhǎng)、痛苦大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。將針刀療法和特殊的手法治療相結(jié)合能立即解除痛苦，再配合中藥來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以正本清源，可使肩周炎得到治愈。針刀醫(yī)學(xué)是將中醫(yī)學(xué)的基本理論和西醫(yī)學(xué)的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。針刀醫(yī)學(xué)吸收了中醫(yī)針灸學(xué)的精髓，又運(yùn)用了西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)和生物力學(xué)原理。在進(jìn)行治療過(guò)程中，針刀治療，不但發(fā)揮了針灸針的作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)也發(fā)揮了刀的作用，它的刀刃進(jìn)入人體達(dá)到病所進(jìn)行切開(kāi)，分離，鏟剝，隔斷等操作，如此同時(shí)又不需要長(zhǎng)形切口切開(kāi)皮膚。不僅達(dá)到了解除患者痛苦的效果，同時(shí)也最大程度上減少了患者不必要的創(chuàng)傷。

傳統(tǒng)的針灸推拿方法治療肩周炎對(duì)患者疼痛緩解以及粘連治療不佳。針刀治療很大程度上松解了肩關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B、疤痕，改善了局部血液循環(huán)，基本上解除了患者70%以上的疼痛，針刀醫(yī)學(xué)的網(wǎng)眼理論提醒我們，針刀的作用只是幫助我們打破了病灶的部分大的點(diǎn)，它們之間還存在殘余粘連、疤痕等組織阻礙肩關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)。針刀術(shù)后配合特殊手法能夠進(jìn)一步松解殘余粘連，滑利關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)外展，外旋，內(nèi)旋，內(nèi)收，后抬，上舉功能進(jìn)一步改善，達(dá)到正常功能。針刀松解與手法配合，相得益彰，促使了本病的快速愈合。

本研究將針刀和手法松解聯(lián)合治療肩周炎患者，同時(shí)與傳統(tǒng)針灸推拿治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示針刀和手法松解治療法治療后患者的疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能顯著性的緩解，且治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤