李生

[摘要] 目的 觀察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果。 方法 選擇 2010年1月～2014年1月間收治的80例脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的30例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅰ組，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療的30例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅱ組，以及應(yīng)用外固定支架固定治療的20例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅲ組，比較三組患者術(shù)后的療效及骨痂愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 Ⅰ組脛腓骨骨折患者術(shù)后的優(yōu)良率達(dá)93.33%，分別高于Ⅱ組的優(yōu)良率80.00%、Ⅲ組的優(yōu)良率70.00%（P<0.05）。Ⅰ組脛腓骨骨折患者術(shù)后的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別短于Ⅱ組、Ⅲ組（P<0.05）。Ⅰ組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)6.7%，顯著低于Ⅱ組并發(fā)癥的發(fā)生率20%、Ⅲ組并發(fā)癥的發(fā)生率30%（P<0.05）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效確切，能明顯縮短骨折愈合時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，其手術(shù)效果顯著優(yōu)于其他內(nèi)固定方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；骨痂愈合時(shí)間；骨折愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0056-03

脛腓骨骨折是骨科臨床上的常見病、多發(fā)病，具有表現(xiàn)形式復(fù)雜、易合并多種并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)影響因素多等特點(diǎn)[1]。脛腓骨骨折的治療目的是恢復(fù)小腿的承重功能，糾正骨折端的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位[2]。目前手法復(fù)位石膏固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等均為常用的治療方法，均各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果，并與鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年1月～2014年1月間收治的80例脛腓骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男50例，女30例；年齡17～80歲，平均（42.6±5.8）歲。致傷原因：包括交通事故傷55例，高處墜落傷15例，砸傷7例，其他3例。將其中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的30例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅰ組， 應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療的30例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅱ組，以及應(yīng)用外固定支架固定治療的20例脛腓骨骨折患者設(shè)立為Ⅲ組，三組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

Ⅰ組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，取脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下緣間縱形切口，沿髕韌帶正中劈開。用乳突拉鉤牽開，顯露脛骨平臺(tái)，在脛骨結(jié)節(jié)上緣髕腱止點(diǎn)上方斜坡處用骨錐鉆入骨皮質(zhì)。骨折有限切開或閉合復(fù)位后插入導(dǎo)針，逐一擴(kuò)髓。緊貼脛骨髓腔前壁置入相應(yīng)長(zhǎng)度及直徑的髓內(nèi)釘，通過連接于髓內(nèi)釘?shù)拿闇?zhǔn)器鎖扣遠(yuǎn)端2枚鎖釘，再視骨折情況決定是否倒提髓內(nèi)釘，最后鎖扣近端鎖釘。Ⅱ組采用鋼板內(nèi)固定，均采用普通鋼板，清創(chuàng)后取前外側(cè)切口，長(zhǎng)度大于所選鋼板，做外側(cè)骨膜剝離，清理髓腔，解剖復(fù)位，調(diào)整鋼板位置，持骨器固定，鉆孔擰入配套螺絲釘，沖洗縫合，石膏外固定。Ⅲ組應(yīng)用外固定支架固定。單臂外固定支架組以骨折為中心，行前外側(cè)弧形切口，顯露骨折端，盡可能少的剝離骨膜。若有較大骨塊，先用螺釘將其與主干固定，復(fù)位，鉆孔，擰入螺釘，連接固定桿，固定牢靠，關(guān)閉切口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照J(rèn)ohner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：優(yōu)、良、可、差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組患者術(shù)后的療效及骨痂愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組脛腓骨骨折患者術(shù)后療效對(duì)比

見表1。Ⅰ組脛腓骨骨折患者術(shù)后的優(yōu)良率達(dá)93.33%，分別高于Ⅱ組的優(yōu)良率80.00%和Ⅲ組的優(yōu)良率70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.342，χ2=6.527，P<0.05）。而Ⅱ組、Ⅲ組的優(yōu)良率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組脛腓骨骨折患者術(shù)后療效對(duì)比

2.2 三組脛腓骨骨折患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

見表2。Ⅰ組脛腓骨骨折患者術(shù)后的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別短于Ⅱ組和Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而Ⅱ組和Ⅲ組的骨痂出現(xiàn)時(shí)間組間比較，差異不顯著，但Ⅱ組的骨折愈合時(shí)間明顯短于Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 三組脛腓骨骨折患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（x±s，d）

注：與 I 組相比，*P<0.05，**P<0.01；與 Ⅲ組相比，▲P<0.05

2.3 三組脛腓骨骨折患者并發(fā)癥情況比較

見表3。Ⅰ組無一例出現(xiàn)傷口或針孔感染、內(nèi)固定物斷裂，其并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)6.7%，顯著低于Ⅱ組的發(fā)生率20.0%和Ⅲ組的發(fā)生率30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.342、9.173，P<0.05）。

表3 三組脛腓骨骨折患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

脛腓骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的13.7%[4]，且治療后骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是脛骨上1/3、下1/3骨折靠近關(guān)節(jié)，易導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙[5]。選擇合適有效的內(nèi)固定方法，能有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷肢功能的恢復(fù)。脛腓骨骨折的治療方法較多，但由于脛腓骨特殊的解剖位置，若治療不當(dāng)會(huì)使骨折愈合不徹底或不愈合。

交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞綄儆谥醒胄蛢?nèi)夾板式固定，具有內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、負(fù)重早、骨折愈合快、功能恢復(fù)好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。交鎖髓內(nèi)釘通過中軸線彈性固定骨折端，均勻承受軸向壓力，最大限度地提高骨折端局部對(duì)抗旋轉(zhuǎn)、折彎及剪切應(yīng)力，從而增加骨折端的穩(wěn)定性，為術(shù)后提供牢固可靠的愈合環(huán)境[6]。交鎖髓內(nèi)釘還能降低加壓鋼板內(nèi)固定所致應(yīng)力遮擋，與髓腔、骨折塊良好的匹配以及其一定的彈性令骨骼可承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，有利于骨痂形成。交鎖髓內(nèi)釘鎖釘和螺孔的微動(dòng)效果可誘導(dǎo)骨形成，刺激初始骨痂反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合[7]。本研究表2結(jié)果顯示，Ⅰ組脛腓骨骨折患者術(shù)后的骨痂出現(xiàn)時(shí)間（38.02±4.86）d、骨折愈合時(shí)間（148.10±11.04）d分別短于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05或P<0.01），與徐驥等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)Ⅰ組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短，有利于早期開展患肢功能恢復(fù)鍛煉，改善術(shù)后恢復(fù)過程。且交鎖髓內(nèi)釘固定無需剝離骨折端周圍骨膜及軟組織，保留外周血運(yùn)，有利于骨折愈合，后者能夠早期活動(dòng)和負(fù)重以減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究表3也證實(shí)，與Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率最低（P<0.05），Ⅰ組無一例出現(xiàn)傷口或針孔感染、內(nèi)固定物斷裂。

鋼板內(nèi)固定適用范圍廣，對(duì)各部位的橫形、螺旋形、粉碎性骨折均適應(yīng)，直視下操作，便于解剖復(fù)位，其經(jīng)濟(jì)性更為患者易于接受[10]。但其缺點(diǎn)是剝離骨膜范圍大，二次破壞軟組織以及骨折部血運(yùn)，存在不愈合、感染等隱患，因需外固定對(duì)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定影響。外固定支架治療脛胖骨骨折可以能使骨折端獲得益于愈合的生理應(yīng)力，縮短了骨折端間距，增大端面間摩擦力，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)了骨折的愈合，且可早期下床活動(dòng)。外固定支架治療脛腓骨骨折簡(jiǎn)單易掌握和操作、創(chuàng)傷小，但其也有一些缺點(diǎn)，如出現(xiàn)固定鋼針?biāo)蓜?dòng)、針道感染、鋼針疲勞折斷、針周皮膚壓迫性壞死等[11]。本研究表3結(jié)果顯示，Ⅲ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最多，達(dá)30.0%，其中2例出現(xiàn)傷口感染，3例出現(xiàn)延遲愈合，1例出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂。與王少林等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效確切，能明顯縮短骨折愈合時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，其手術(shù)效果顯著優(yōu)于其他內(nèi)固定方法，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-08）