岑朝蕾 董曉武

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。 方法 收集2012年3月～2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例，按照護(hù)理方法分為觀察組62例，對照組61例。對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組依從性、心理健康狀況、滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的維護(hù)依從性明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度總分、對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程及其他項(xiàng)目滿意度評分均高于對照組，兩組有明顯差異（P<0.05）。觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后（P<0.05）。 結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)能使患者行PICC置管及維護(hù)的依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量提高，不良心理減輕。

[關(guān)鍵詞] PICC置管；護(hù)理；依從性；心理健康

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0149-03

腫瘤是威脅人類健康及生命安全的一種最嚴(yán)重的疾病，其發(fā)生率及死亡率從20世紀(jì)下半葉起逐漸升高，在20世紀(jì)70年代后表現(xiàn)尤為突出，每年的遞增速度高達(dá)3%～6%。而在腫瘤綜合治療中靜脈化療是一項(xiàng)不可缺少的組成部分，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）優(yōu)點(diǎn)顯著，如有較低的穿刺危險性及較高的成功率，留置安全，能夠較長時間保留等，使其被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。不僅減輕了患者穿刺的痛苦，而且使患者的生活質(zhì)量得到了提高[2]。但是每次化療均有2～3周的間歇期，患者在此期間需要出院休養(yǎng)，因此患者能夠按時、規(guī)范地在導(dǎo)管較長的留置期間進(jìn)行維護(hù)，是導(dǎo)管長期留置的保證，也會影響PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率[3]。此外，大部分患者對PICC置管技術(shù)了解不深，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生。我們對2012年3月～2013年10月來我院就診的62例惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，以觀察其對PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月～2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例，均經(jīng)病理證實(shí)擬行化療治療。男64例，女59例，年齡29～81歲，平均（55.2±9.6）歲。將患者按照實(shí)施的護(hù)理方法分為觀察組62例，對照組61例。123例患者均適合且同意行PICC置管，不存在智能障礙，排除有精神疾病史及腦部疾病史患者。兩組在性別、年齡等一般資料方面，沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理 包括常規(guī)健康宣教及護(hù)理，向患者講解PICC置管技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，如減少頻繁穿刺的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率及組織壞死的發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施 （1）全面評估患者的一般狀況。如皮膚情況、穿刺部位血管及心理狀況等，根據(jù)評估的結(jié)果使制定的置管方案更具有針對性[4]。（2）信息支持。PICC專業(yè)護(hù)士對患者的健康知識知曉情況及個體需求進(jìn)行評估，在PICC置管前對患者進(jìn)行心理健康宣教，內(nèi)容包括腫瘤疾病防治知識及PICC相關(guān)知識，如果在置管過程中有副作用出現(xiàn)如何預(yù)防等，為了提高宣教效果，可以配合宣傳欄、圖片及健康教育手冊等書面材料進(jìn)行[5]，耐心解答患者提出的疑問，鼓勵患者積極治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）心理支持。責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，PICC專業(yè)護(hù)士可以通過面對面溝通交流的方式對患者的心理狀況進(jìn)行了解，對患者的陳述做到認(rèn)真傾聽，針對不同的情況幫助患者采用聽音樂、看小說等有效的心理應(yīng)對防御機(jī)制緩解。置管時使患者的注意力轉(zhuǎn)移或分散，以使其焦慮、緊張及抑郁情緒減輕[6]。持續(xù)追蹤患者置管后的局部情況，及時地處理并發(fā)癥，使患者的不適癥狀迅速緩解。（4）社會支持。在患者情感支持的建立方面提供幫助，指導(dǎo)患者家屬在PICC攜管期間幫助患者完成部分生活活動，為了使患者能夠獲得更多的社會支持，使其希望水平進(jìn)一步提高，鼓勵患者的親朋好友多探望，溝通、交流等也是非常重要的[7]。

1.3療效評價指標(biāo)

（1）依從性。調(diào)查兩組患者出院后的維護(hù)依從性，采用問卷的形式，包括是否在正規(guī)醫(yī)院維護(hù)、是否延期維護(hù)、是否每日自我觀察、是否正?；顒又霉軅?cè)肢體等問題，每個問題有三個選項(xiàng)，分別為是、有時、否，患者根據(jù)自己的情況選擇。（2）心理健康狀況。兩組患者的心理健康狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）評價，該量表共包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對等9個因子共90條目，每個項(xiàng)目共分為0～4分五個等級，其中：沒有：自覺并無該項(xiàng)癥狀為0分，嚴(yán)重：自覺該癥狀的頻度及強(qiáng)度十分嚴(yán)重為4分[8]。（3）滿意度的評價。本次調(diào)查共有50條目，每個條目共分為1～5分五個評分級別，其中1分與5分分別代表最差滿意度及最好滿意度，總分值為250分，患者對本院的護(hù)理服務(wù)滿意度隨著該項(xiàng)調(diào)查得分越高而越高[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，計數(shù)資料表示為率及構(gòu)成比的形式，計量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組維護(hù)依從性比較

觀察組患者在是否在正規(guī)醫(yī)院維護(hù)、是否延期維護(hù)、是否每日自我觀察、是否正?；顒又霉軅?cè)肢體、是否使用保護(hù)套、是否洗澡時做好保護(hù)等方面的維護(hù)依從性明顯優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（χ2= 9.14，5.08， 4.36，4.09，7.82，6.25，P<0.05）（表2）。

2.2 兩組置管前后心理健康狀況評分比較

觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組置管前后心理健康狀況評分比較（x±s）

注：t值為觀察組及對照組置管后比較，觀察組置管前后t=3.31、4.15、3.68、2.94、9.02、3.17、7.96、4.42、5.59，P<0.05；對照組置管前后t=0.57、0.32、0.64、0.39、0.73、0.41、1.08、0.16、0.26、P>0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度總分、對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程及其他項(xiàng)目滿意度評分均高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度比較（x±s）

3討論

PICC為患者提供中期至長期的靜脈輸液或化療用藥，由于其在某些方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)深靜脈置管而在臨床使用廣泛。腫瘤患者采用留置PICC不僅能夠緩解由于反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦，而且使腫瘤患者化療方案安全、按時、準(zhǔn)確地進(jìn)行得到了保證，減少了外周血管受到化療藥物的刺激從而保護(hù)了血管，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。因此盡早行PICC置管對腫瘤化療患者預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有重要的作用。但是由于患者的個體差異，對醫(yī)療知識了解較少，受教育程度各不相同，經(jīng)濟(jì)收入高低不等及對PICC置管存在恐懼心理導(dǎo)致大部分患者對行PICC置管術(shù)不能接受。即使同意行PICC置管術(shù)的患者也非常擔(dān)心各種并發(fā)癥的發(fā)生，置管后患者的心理狀況多為不同程度的緊張、焦慮，對PICC的應(yīng)用造成了嚴(yán)重的影響[10-11]。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施對腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)，能夠使PICC置管依從性升高，緩解患者不良心理，有利于化療完成率的提高。

本次研究觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，全面評估患者的一般狀況，給予信息支持、心理支持及社會支持。結(jié)果表明，觀察組患者在是否在正規(guī)醫(yī)院維護(hù)、是否延期維護(hù)、是否每日自我觀察、是否正常活動置管側(cè)肢體、是否使用保護(hù)套、是否洗澡時做好保護(hù)等方面的維護(hù)依從性明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高PICC置管腫瘤患者的依從性。責(zé)任護(hù)士在患者入院后與患者溝通交流，了解病史，評估包括患者皮膚情況、穿刺部位血管等內(nèi)容在內(nèi)的一般情況，對有PICC置管適應(yīng)證的患者應(yīng)向患者本人及家屬詳細(xì)講解PICC置管的目的及意義，使其對PICC置管的相關(guān)知識提高，了解選擇PICC置管的必要性，從而提高患者的依從性。孫莉[3]觀察護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者的維護(hù)依從性的影響，對對照組患者給予一般的PICC置管護(hù)理及出院健康宣教，觀察組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、出院隨訪等內(nèi)容，結(jié)果表明，觀察組與對照組比較依從性明顯較高，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，提示有效的護(hù)理干預(yù)能使PICC置管患者的維護(hù)依從性提高，與本研究結(jié)果具有一致性。PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后，有明顯差異（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度總分、對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程及其他項(xiàng)目滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。大部分癌癥患者在疾病確診后多處于負(fù)性心理狀態(tài)，當(dāng)在化療過程中被要求行PICC置管時使其焦慮、恐懼心理明顯加重，嚴(yán)重者會影響疾病的治療效果[12]。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者提供信息支持、心理支持及社會支持，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。本次結(jié)果與李麗[9]研究結(jié)果有一致性。

總之，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)能夠使患者行PICC置管及維護(hù)的依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量提高，不良心理減輕，為化療的順利完成提供了保證，可以在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-06）