張紹軍

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2014年1月在我院骨科應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛骨平臺骨折患者50例，設(shè)立為觀察組，另選擇同期在我院骨科行普通支撐鋼板固定治療的脛骨平臺骨折患者32例，設(shè)立為對照組，比較兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)92.0%，顯著高于對照組75.0%（P<0.01）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組、觀察組患者的骨折愈合時間明顯快于對照組，觀察組患者術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （P<0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折能明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后骨折愈合快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折；鎖定鋼板；膝關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0053-03

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，可同時伴有半月板、前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶的損傷，如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者脛骨內(nèi)外髁骨折移位或者是脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷[1]。臨床對脛骨平臺骨折多數(shù)采用復(fù)位后內(nèi)固定，常見的方法有普通鋼板內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定等，本研究旨在探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的手術(shù)效果，并與普通鋼板內(nèi)固定進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月在我院骨科應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛骨平臺骨折患者50例，設(shè)立為觀察組，合并半月板損傷9例，前交叉韌帶損傷17例，后交叉韌帶損傷4例，外側(cè)副韌帶損傷1例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1例。另選擇同期在我院骨科行普通支撐鋼板固定治療的脛骨平臺骨折患者32例，設(shè)立為對照組，合并半月板損傷8例，前交叉韌帶損傷11例，后交叉韌帶損傷3例，外側(cè)副韌帶損傷2例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。兩組患者的致傷原因：交通傷45例，高處墜落傷20例，重物壓傷17例。兩組在性別、平均年齡、骨折部位、Sehatzke分型等臨床資料方面比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行鎖定鋼板內(nèi)固定，腰硬聯(lián)合麻醉，前外側(cè)或前正中切口，翻開半月板，顯露脛骨平臺關(guān)節(jié)面，首先復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面，后復(fù)位外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面，通過“骨折窗”復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊，克氏針固定，必要時植骨。使用1～2枚6.5 mm 松質(zhì)骨螺釘平行關(guān)節(jié)面打入，將內(nèi)外側(cè)平臺加壓固定為一整體，恢復(fù)平臺的寬度并用C型臂X線機(jī)透視骨折對位對線滿意及平臺關(guān)節(jié)面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側(cè)，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面（不要壓緊），然后在近端打入4～5枚鎖定釘，遠(yuǎn)端打3枚鎖定釘。對照組行普通支撐鋼板固定治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照美國特種外科（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，具體內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、內(nèi)外翻畸形及是否需要支具。優(yōu)：>85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<59分。其中優(yōu)良率為（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%=有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較

觀察組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)92.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.326，P<0.01）。見表2。其中觀察組1例療效較差的病例為Schatzker VI型，骨折粉碎嚴(yán)重，并發(fā)骨筋膜室綜合征，行切開減壓術(shù)，Ⅱ期創(chuàng)面閉合植皮術(shù)。

表2 兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組、觀察組的骨折愈合時間和住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)8.00%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=12.735，P<0.05）。見表4。兩組均出現(xiàn)局部皮膚感染，經(jīng)換藥、使用敏感抗生素后治愈。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：*其他包括骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定物斷裂、關(guān)節(jié)復(fù)位丟失、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬

3 討論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，脛骨平臺由兩個肥厚的骨髁-內(nèi)側(cè)髁及外側(cè)髁組成，兩髁中間為髁間隆起，脛骨髁主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，僅有薄層皮質(zhì)罩于其上，遠(yuǎn)不如股骨髁堅(jiān)強(qiáng)，因此，脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折好發(fā)處[3]。同時脛骨平臺骨折又常累及脛骨干，由于損傷嚴(yán)重且多傷及周圍的韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、軟組織等，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。脛骨平臺骨折其公認(rèn)的治療原則是盡可能達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)固定，盡可能保護(hù)骨和軟組織的血運(yùn)，維持下肢長度、力線（軸向和旋轉(zhuǎn)力線），早期功能鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[4，5]。

牢固的內(nèi)固定是骨折愈合的基礎(chǔ)，可以保證骨折穩(wěn)定及順利愈合，并能早期開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。為了確保手術(shù)內(nèi)固定堅(jiān)實(shí)，使患者能夠早期行功能鍛煉，在對脛骨平臺骨折治療中可采用鎖定鋼板固定。鎖定鋼板內(nèi)固定是一種新型固定方法，其基本特點(diǎn)是微創(chuàng)、安全，由于其固定源于自身特殊的交鎖結(jié)構(gòu)，使得其不但具有鎖定的功能，還能實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部加壓，使固定效果更佳[6，7]。傳統(tǒng)采用普通暴露鋼板治療，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而鎖定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)無需預(yù)彎鋼板，操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少。本研究表4結(jié)果顯示，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組應(yīng)用普通鋼板治療的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。

鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板對骨折進(jìn)行加壓固定，固定后骨折處復(fù)位成角穩(wěn)定，適合各種類型的脛骨平臺骨折。另外，鎖定鋼板的內(nèi)固定支架具有彈性固定效果，誘導(dǎo)骨塊間產(chǎn)生應(yīng)力刺激，為骨折愈合、骨痂形成創(chuàng)造條件，且在固定后骨骼和接骨板有一定間隙，避免骨膜血管受壓，對骨和骨膜血運(yùn)起到了較佳保護(hù)作用，加快了骨折的愈合[8，9]。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間（14.6±3.7）周，顯著短于對照組的（16.2±2.5）周。與韋仁杰等[10]報道的觀點(diǎn)是一致的。且鎖定鋼板內(nèi)固定牢固而可靠，使得患者術(shù)后能夠早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，從而最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有效防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，術(shù)后并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)92.0%，顯著高于對照組75.0% （P<0.01）。且觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組、觀察組術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上，鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折能明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后骨折愈合快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-05）