★　劉占國　王慧萍

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生　南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院　南昌 330006)

普拉克索聯(lián)合半夏瀉心湯合芍藥甘草湯治療不安腿綜合征25例

★劉占國1王慧萍2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察普拉克索聯(lián)合半夏瀉心湯合芍藥甘草湯治療不安腿綜合征的療效。方法：50例不安腿綜合征的患者隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組予普拉克索治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予半夏瀉心湯合芍藥甘草湯治療，4周為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：觀察組痊愈、顯效率及總有效率提高。結(jié)論：普拉克索聯(lián)合半夏瀉心湯合芍藥甘草湯治療不安腿綜合征效果顯著，值得深入研究和臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不安腿綜合征;普拉克索;半夏瀉心湯;芍藥甘草湯

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)是一種嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙性疾病[1]。隨著臨床醫(yī)生認(rèn)識的提高，其越來越受到重視。筆者應(yīng)用普拉克索聯(lián)合半夏瀉心湯合芍藥甘草湯治療不安腿綜合征，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇選取2012年10月—2014年3月江西省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部共50例RLS患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性10例，女性15例；病程8～72個(gè)月，平均(41.26±8.14)個(gè)月；對照組男性12例，女性13例；病程12～80個(gè)月，平均(50.02±10.25)個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際不安腿綜合征研究組2003年修訂版[2]。(1)患者由于腿部不適感導(dǎo)致活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望；(2)強(qiáng)烈不適感和活動(dòng)欲出現(xiàn)于休息時(shí)(臥位或坐位)；(3)連續(xù)活動(dòng)可部分或完全緩解癥狀；(4)夜間加重或僅在夜間出現(xiàn)。

國際不安腿綜合征研究組還提出了RLS的三項(xiàng)支持性臨床特點(diǎn)及三項(xiàng)相關(guān)的臨床特點(diǎn)。支持性臨床特點(diǎn)如下：(1)家族史：超一半患者存在家族史；(2)多巴胺能藥物效果明顯；(3)可出現(xiàn)周期性反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的肢體不自主運(yùn)動(dòng)被稱為周期性肢動(dòng)(periodic limb movements，PLM)。相關(guān)臨床特點(diǎn)如下：(1)病史較長，病情逐漸加重，可間斷或緩解多年；(2)患者常因睡眠障礙就診，在追問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)RLS可能；(3)查體無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森病或帕金森綜合癥的患者；(2)糖尿病或周圍神經(jīng)病患者；(3)PLMS的患者。(4)妊娠期患者；(5)嚴(yán)重心肝腎功能不全或其他全身性疾病而不能配合患者。

2治療方法

2.1對照組服用鹽酸普拉克索0.125mg，3次/日。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯合芍藥甘草湯。方藥如下：法半夏25g，黃芩10g，干姜10g，黨參15g，炙甘草10g，黃連4g，大棗3枚，白芍30g，生牡蠣15g，葛根30g，防風(fēng)10g。瘀血重者加用桃仁、紅花；濕熱重者合用三妙散；寒濕重者加用桂枝、羌活；肝腎不足者加用菟絲子、肉蓯蓉、枸杞；夜寐不安者加用酸棗仁、珍珠母、首烏藤。水煎服，日1劑，分早、晚2次溫服。4周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3療效觀察

3.1癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)RLS臨床療效評測主要參考RLS病情嚴(yán)重程度評定量表(Index of Restless Legs Syndrome，IRLS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。依據(jù)患者病情，利用IRLS對治療前后分別評分，小于10分者為輕微；10～20分者為中度；20～30分者為嚴(yán)重；超過30分者為非常嚴(yán)重[3]。PSQI由18個(gè)自評條目組成，可反映被試者近1個(gè)月來的睡眠質(zhì)量?；颊吒鶕?jù)自身睡眠情況進(jìn)行評分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

3.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。(1)痊愈：癥狀、體征、消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2) 顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；(3)有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；(4)無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4結(jié)果

表1　觀察組和對照組的療效比較(n=25)　　　例

注：與對照組比較，采用卡方檢驗(yàn)，*P<0.05。

由表1可知，觀察組在痊愈及顯效例數(shù)方面明顯改善，總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

RLS患者常訴下肢難以忍受及名狀的感覺，如灼熱、蟻行、麻刺、疼痛，或感雙下肢有水流經(jīng)過。嚴(yán)重者疼痛難忍、夜不能寐。多數(shù)患者不能用語言描述不適感，部分可描述為典型的疼痛感?；颊邽榫徑獠贿m感?；顒?dòng)下肢，多可通過按摩、伸展、走動(dòng)等緩解，部分則需要更為強(qiáng)烈的活動(dòng)。上述癥狀夜間加重，清晨緩解，表現(xiàn)為明顯的晝夜變化。RLS的發(fā)病率尚未見大型的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，但其就診率及診斷率逐年提高。RLS可見于各個(gè)年齡段，老年人居多。其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為中樞系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害與RLS的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。在眾多的多巴胺能神經(jīng)元中，間腦A11區(qū)及第三腦室旁A14區(qū)域的神經(jīng)元損害成為RLS的研究熱點(diǎn)。Jensen等[5]通過刺激大鼠的間腦A11區(qū)及第三腦室旁A14區(qū)域的神經(jīng)元，大鼠表現(xiàn)出明顯的疼痛及睡眠紊亂，從而推測上述區(qū)域多巴胺能神經(jīng)元損害與RLS密切相關(guān)。臨床上多巴胺D2或D3受體激動(dòng)劑可迅速改善RLS癥狀[6]，也提示多巴胺能神經(jīng)元與RLS關(guān)系密切。鐵缺乏也是RLS的一個(gè)可能原因。研究表明超半數(shù)的RLS患者腦脊液中鐵含量減少而轉(zhuǎn)鐵蛋白增加。磁共振顯示RLS患者大腦中鐵含量明顯減少，多巴胺能神經(jīng)元的轉(zhuǎn)鐵能力明顯下降。另一方面鐵可通過調(diào)控酪氨酸化酶水平，從而影響多巴胺的生成與代謝[7]。除了中樞機(jī)制外，RLS也可能存在外周機(jī)制，最新研究表明RLS癥狀與外周組織缺氧之間高度相關(guān)，并且開始多巴胺能治療可逆轉(zhuǎn)缺氧也可緩解RLS癥狀[8]。RLS的治療包括非藥物及藥物治療。非藥物治療主要是規(guī)律睡眠，減少咖啡、酒精等攝入。對于影響正常生活的中重度RLS，則需藥物幫助。多巴胺能藥物作為RLS的一線用藥，其包括左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑，治療RLS時(shí)應(yīng)小劑量起始。阿片類藥物、抗癲癇藥(加巴噴丁)、苯二氮卓類等作為RLS的二線用藥，適用于不能耐受多巴胺能藥物的患者。對于繼發(fā)性RLS患者，鐵劑效果明顯。普拉克索作為多巴胺D2、D3受體激動(dòng)劑具有耐受性好、半衰期長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療PLS的首選。

中醫(yī)學(xué)無確切病名可概括PLS，但其癥狀散見于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等?！秲?nèi)經(jīng)》中“脛酸”“髓酸”的記載與其臨床表現(xiàn)極為相似[9]。目前多數(shù)學(xué)者將其歸為“痹癥”范疇。其為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證。標(biāo)為風(fēng)寒濕三邪挾雜而至，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)；本為肝腎虧虛、氣血陰陽不足。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)PLS患者中肝脾不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜者居多。故選用寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的半夏瀉心湯合用調(diào)和肝脾、緩急止痛的芍藥甘草湯，以期肝達(dá)脾運(yùn)，寒去熱清，升降復(fù)?！，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)半夏、芍藥在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、松弛平滑肌方面效果明顯。

筆者臨床通過予PLS患者普拉克索聯(lián)合半夏瀉心湯合芍藥甘草湯后癥狀減輕，IRLS及PSQI評分減少，療效顯著，值得深入研究和推廣。

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(收稿日期：2014-08-20)編輯：王河寶

中圖分類號：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B