★　劉洪艷　朱春蘭　廖成靜

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院　江西 南康 341000)

皮康王聯(lián)合中藥濕敷治療肛周濕疹34例

★劉洪艷朱春蘭廖成靜

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院江西 南康 341000)

摘要：目的:觀察應(yīng)用皮康王聯(lián)合中藥濕敷在肛周濕疹中護(hù)理的臨床療效。方法:68例肛周濕疹患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組在肛周予皮康王聯(lián)合中藥濕敷；對(duì)照組在肛周單純予皮康王外涂，治療1周后行兩組患者治療前后肛周瘙癢VAS評(píng)分、換藥護(hù)理次數(shù)及療效有效率計(jì)算比較。結(jié)果：觀察組治療前后肛周VAS評(píng)分為5.765±1.524與1.047±1.123、對(duì)照組為：5.464±1.723與3.126±1.269；觀察組與對(duì)照組治療前護(hù)理換藥次數(shù)相當(dāng)，治療后較對(duì)照組明顯減少；觀察組有效率達(dá)94.1%、對(duì)照組則為70.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：皮康王聯(lián)合中藥濕敷治療肛周濕疹，能有效緩解肛周瘙癢，縮小皮損范圍，便于護(hù)理，促進(jìn)濕疹康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹；皮康王；中藥濕敷；臨床觀察

肛周濕疹是肛腸科中最常見臨床疾病，約占肛腸疾病的十分之一[1]，為一種非傳染性過敏性炎癥性皮膚病，主要以肛門周圍皮膚出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等表現(xiàn)，分布對(duì)稱，伴滲出瘙癢，皮損界限不清為特點(diǎn)，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，任何年齡階段均可患病[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療重在緩解肛周瘙癢、減少肛周皮膚受累范圍及滲出等。為探求更好的治療肛周濕疹方法，我們對(duì)本院肛腸科2014年1月— 2015年1月期間符合中醫(yī)辨證為濕熱下注型患者68例,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各34例。其中，對(duì)照組予單純皮康王外涂治療，觀察組皮康王聯(lián)合中藥濕敷治療，經(jīng)對(duì)比分析，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料68例來自我院肛腸科2014年1月-2015年1月肛周濕疹患者，經(jīng)中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例，均進(jìn)行一般資料調(diào)查記錄(性別、年齡、身高、質(zhì)量指數(shù)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及家族史等記錄，并均已行肛門視診、觸診、肛門鏡檢等檢查)，通過自我對(duì)照比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后療效無影響，具有可比性。見表1。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥標(biāo)準(zhǔn)——肛門濕瘍病》[3]：濕熱下注型:(1)起病較急，以急性、亞急性濕瘍較為多見；(2)主癥：皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片，結(jié)癡；(3)次癥：瘙癢或大便秘結(jié)，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：觀察組與對(duì)照組患者性別、年齡、體重P>0.05。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合濕熱下注型患者；治療前未服用中藥、未使用免疫調(diào)節(jié)劑及抗組胺類藥物等影響實(shí)驗(yàn)效果的藥物；實(shí)驗(yàn)前檢查肝腎功能均在允許范圍內(nèi)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合治療患者；對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過敏患者；使用過中藥、抗組胺類藥物等影響實(shí)驗(yàn)效果藥物；有廣泛性皮膚濕疹患者；有手術(shù)指證的肛腸疾患，未行手術(shù)治療者。(3)終止臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合治療患者；實(shí)驗(yàn)中拒絕中藥濕敷，提出退出實(shí)驗(yàn)患者。

1.4治療方法觀察組予肛周外涂皮康王的同時(shí)，加濕敷中藥(烏梅10g，五味子15g，五倍子10g，黃柏10g，明礬15g，滑石30g，甘草6g)，按常規(guī)煎藥取汁500mL，冷卻后以6層紗布浸于中藥液內(nèi)，取出擰干，以不滴水為宜，按范圍大小緊貼皮損處濕敷，每10min左右浸濕敷料1次，每次30min，每日2次，連續(xù)10天為一療程。對(duì)照組則清水清潔皮膚后單純應(yīng)用皮康王外涂肛周，每日上午、下午各1次，涂量與觀察組相當(dāng)。

1.5檢測指標(biāo)與方法予治療前后詢問兩組患者瘙癢癥狀，并釆用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale; VAS)[4]:用一條長10cm的標(biāo)尺，兩端標(biāo)有數(shù)字0～10，0代表不瘙癢,10為最癢,由實(shí)驗(yàn)者指導(dǎo)患者在標(biāo)尺上指出能表明自己瘙癢程度的相應(yīng)數(shù)字(無瘙癢記0分、輕度瘙癢記1～3分、中度瘙癢記4～6分、重度瘙癢記7～10分)。根據(jù)患者標(biāo)出的位置，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)；濕疹患者常有滲出液，常會(huì)按鈴要求護(hù)士護(hù)理更換敷料，統(tǒng)計(jì)患者更換敷料次數(shù)。治療一療程后，統(tǒng)計(jì)治療有效率。根據(jù)衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)(痊愈：完全不癢、皮損全部消退，癥狀消失；顯效：評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)，皮損基本消退、癥狀基本消失；有效：評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)、皮損部分消退，癥狀稍改善；無效：評(píng)分等級(jí)未降低或者反而加重，皮損加重，癥狀更嚴(yán)重)進(jìn)行評(píng)判。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS18軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)，取P=0.05，P值<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表2　兩組患者治療前后瘙癢VAS評(píng)分比較±s)　分

注：△兩組患者治療前后瘙癢VAS評(píng)分比較*P<0.05。

表3　兩組治療前后護(hù)理換藥次數(shù)比較±s)　　次

注：△兩組患者治療前后護(hù)理次數(shù)比較*P<0.05。

表4　兩組治療后臨床療效比較　　　例

經(jīng)分析比較觀察組與對(duì)照組患者治療前后瘙癢VAS評(píng)分及護(hù)理換藥次數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)具學(xué)分析，P值<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2-3；評(píng)判7天后患者臨床療效，觀察組優(yōu)良率94.1%，對(duì)照組優(yōu)良率70.5%，觀察組療效較對(duì)照組臨床療效明顯,見表4。

3討論

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部，局部可產(chǎn)生丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程漫長，肛周皮膚肥厚，顏色呈現(xiàn)暗紅、粗糙，甚至導(dǎo)致瘙癢、滲出、皸裂、且反復(fù)發(fā)作，愈合困難，各年齡段均可發(fā)病。肛周濕疹有急性和慢性兩種，慢性濕疹較急性濕疹更為多見，急性濕疹治療不當(dāng)常演變慢性濕疹，主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂嚴(yán)重，滲出明顯，劇烈瘙癢。常見致病因素為過敏反應(yīng)、神經(jīng)功能疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等，發(fā)病機(jī)制可能與超敏反應(yīng)及缺乏遺傳性IgA有一定關(guān)系。常規(guī)治療上主要以消炎、止癢、祛濕斂瘡等對(duì)癥治療為主要原則。根據(jù)肛周濕疹的發(fā)病機(jī)制及其皮損形態(tài)特征等，中醫(yī)學(xué)將其歸入“肛周浸淫瘡”“肛門血風(fēng)瘡”“肛門濕瘡”“肛門濕瘍”等范圍。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》描述肛周濕疹為“風(fēng)濕客于谷道，形如風(fēng)癬作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛……此癥初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風(fēng)邪，相搏而成?！北砻鞲刂軡裾钆c風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚有關(guān)，病因是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感風(fēng)邪，內(nèi)外之邪相互搏結(jié)，浸淫肌膚而成，病理因素以濕熱為主。因此，肛周濕疹的中醫(yī)治療原則是以清熱解毒，燥濕祛風(fēng)止癢、收濕斂瘡為主?？梢姼刂軡裾畈∫驈?fù)雜，常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、精神與神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等引起[6]。

在西醫(yī)治療中主要以類固醇類激素治療為主,其次為免疫調(diào)節(jié)別等,也可配合抗菌藥物等治療,但療效均不十分理想,并且不良反應(yīng)較多，如：皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組單純使用皮康王外涂肛周，雖證實(shí)有效，但療效較觀察組卻相差甚遠(yuǎn)，且癥狀反復(fù)。觀察組為皮康王聯(lián)合中藥濕敷，方中黃柏，苦寒，功用清熱燥濕，瀉火解毒，為治療癰疽瘡毒，皮膚濕疹之常藥，外用可促進(jìn)瘡瘍滲血的吸收，且常和滑石、明礬研磨為末，撒布濕敷患處，滑石性寒，有清熱、祛濕斂瘡功效，可治皮膚濕瘡、濕疹、痱子；明礬，酸澀寒，外用收斂止血、解毒殺蟲、固脫作用，為治療濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢之重藥，三藥合用，清熱燥濕、收斂解毒功效增強(qiáng)，又配以性酸、澀藥烏梅、五味子、五倍子，收斂固澀、生津，促進(jìn)瘡口收斂，固澀、保持瘡口新鮮，易于肉芽組織的生長，佐以甘草調(diào)和藥性的同時(shí)，又發(fā)揮清熱解毒之效，緩解肛周濕疹的瘙癢、促進(jìn)肉芽組織的長出、促進(jìn)滲血的吸收，利于濕疹愈合。以上中藥運(yùn)用于皮膚濕疹治療中，單用或合用濕敷，臨床療效確切，使用方便，值得臨床推廣使用，但由于實(shí)驗(yàn)觀察周期較短，遠(yuǎn)期療效及其藥理學(xué)影響有待進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Kranke B，Trummer M，Brabek E，et al. Etiologic and causative factors in perianal dermatitis： results of a prospective study in 126 patients[J]． Wien Klin Wochenschr，2006，118(3-4):90-94.

[2]王森，侯勇.肛周濕疹中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床雜志，2013，25(7):656-658.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]張欣宇.苦參止癢湯治療肛周濕疹的臨床療效評(píng)價(jià)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:295-298.

[6]鄧列華，萬建勣，胡云峰，等.0.1%他克莫司軟膏治療肛周濕疹的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(2):132-134.

(收稿日期：2015-02-02)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B