中西醫(yī)結(jié)合治療維持期狼瘡性腎炎30例

★唐怡1宋衛(wèi)國2*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科南昌 330006)

摘要：目的：觀察溫腎健脾、利濕化瘀法治療維持期狼瘡性腎炎中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)結(jié)證的臨床效果。方法：將60例狼瘡腎炎患者采用隨機開放和平行對照方法，分為觀察組和對照組各30例。兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加中醫(yī)溫腎健脾、利濕化瘀法治療，療程均為3個月。觀察兩組的療效及治療后中醫(yī)癥候積分、實驗室指標(biāo)、感染率的變化情況。結(jié)果:觀察組SLEDAI評分、中醫(yī)癥候積分、實驗室指標(biāo)、不良事件及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論:中醫(yī)溫腎健脾、利濕化瘀法結(jié)合西藥治療維持期狼瘡性腎炎脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)結(jié)證，能明顯控制狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)，延緩慢性腎臟病進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：狼瘡性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

狼瘡性腎炎(LN)的治療分為活動期和維持期。維持期的治療目標(biāo)主要是穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率，但由于缺乏個體化治療，導(dǎo)致LN再度發(fā)作，造成腎組織再度受損，加速慢性腎臟病進(jìn)程，因此重視維持期LN的治療，避免其復(fù)發(fā)，從而降低終末期腎臟病發(fā)生就顯得尤為重要。2012年6月—2014年6月，筆者運用溫腎健脾、利濕化瘀法配合西藥治療維持期LN脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)結(jié)證60例，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月—2014年6月間符合條件的60例患者，采用隨機開放和平行對照方法，分為觀察組和對照組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合王海燕《腎臟病學(xué)》第三版[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)誘導(dǎo)期治療后臨床癥狀完全緩解。中醫(yī)診斷參考2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡制訂狼瘡性腎炎與脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①腰酸腰脹；②頭暈；③畏寒；④乏力；⑤腹脹。次癥：①食欲不振；②面色浮華；③便溏；④舌暗，苔薄白，脈沉弦。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)結(jié)證，并滿足以下條件：24h蛋白尿定量<0.4g連續(xù)3個月以上,血漿白蛋白、血壓、尿沉渣、血肌酐、補體C3、C4正常，無治療并發(fā)癥。

1.4治療方法對照組：采用MMF方案(強的松10mg/d+MMF 1.0~0.75mg/d)治療；觀察組：采用MMF方案結(jié)合中醫(yī)溫腎健脾、利濕化瘀法治療。處方：黨參10g，黃芪30g，生地10g，山藥20g，山茱萸10g，茯苓15g，澤蘭10g，川芎10g，青風(fēng)藤30g，鬼箭羽10g，巴戟天10g，補骨脂10g。一療程為12個月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1中醫(yī)癥候積分觀察患者主要臨床癥狀及體征的變化情況，依據(jù)中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后各評分一次，見表1。

表1　中醫(yī)癥狀分級量化表

注：①②③④⑤為主癥，分別以無、輕、中、重記0、2、4、6分；⑥⑦⑧為次癥，分別以無、輕、中、重記0、1、2、3分。

1.5.2西醫(yī)觀察指標(biāo)①腎病復(fù)發(fā):24h尿蛋白定量>1.0g,連續(xù)2次以上,伴或不伴有活動性尿沉渣。②副作用：肝功能、血常規(guī)、感染率、胃腸道不適。③實驗室指標(biāo)：血沉、尿微量白蛋白。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①顯效：臨床癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常，中醫(yī)癥候積分下降≧2/3。②有效：臨床主要癥狀減輕，實驗室指標(biāo)下降，中醫(yī)癥候積分下降≧1/3。③無效：治療3個月以上，臨床癥狀、實驗室指標(biāo)均無改善，并有活動指針。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用Ridit分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀總積分比較兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，其中觀察組治療后中醫(yī)癥狀總積分明顯優(yōu)于對照組，提示中藥觀察組對中醫(yī)癥狀總積分改善較對照組更加顯著，見表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀總積分比較±s，n=30)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2實驗室指標(biāo)差異比較兩組治療后實驗室指標(biāo)較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，其中觀察組治療后實驗室指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3　治療后兩組實驗室指標(biāo)差異比較±s，n=30)

注：本組治療前后比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，※P<0.05。

2.3治療期間兩組不良反應(yīng)事件及復(fù)發(fā)率比較觀察組出現(xiàn)感染2例(肺部感染)，對照組出現(xiàn)感染4例(肺部感染3例，泌尿系感染1例)、胃腸道反應(yīng)3例；觀察組不良事件發(fā)生率6%，對照組不良事件發(fā)生率23%，對照組明顯高于觀察組。觀察組1例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，對照組明顯高于觀察組。

3討論

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上大多數(shù)活動期患者經(jīng)西醫(yī)誘導(dǎo)期治療后，病情得到控制。但由于本病病情復(fù)雜，病理類型易改變而復(fù)發(fā)，并且長期使用西醫(yī)免疫抑制劑治療易產(chǎn)生許多副作用，導(dǎo)致患者依從性下降，更易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，加快腎臟病進(jìn)程。因此維持期聯(lián)合中醫(yī)治療，建立個體化治療能更好的改善患者癥狀，減輕西藥帶來的副作用。狼瘡性腎炎歸屬中醫(yī)“陰陽毒”“水氣病”的范疇。狼瘡性腎炎活動期病情急劇，多為熱毒壅盛、陰虛陽亢證，陰液虧損嚴(yán)重，病久不愈陰損及陽，以至陽氣生化不足，故維持期多見脾腎陽虛、濕瘀內(nèi)阻?；颊吣I氣虧虛、固攝失司，精微下注，長時間精微下漏，則臟腑失養(yǎng)。脾氣虛則水濕內(nèi)停，停于肌腠則見水腫；濕濁之邪易阻礙氣機，氣行不暢而致血瘀。溫腎健脾、利濕化瘀法擬方中，黨參、黃芪、生地、山藥健脾益腎，陰陽雙補。黨參、黃芪健脾運，鼓動清陽，振動中氣而無剛燥之弊；山藥性平，能健脾補虛、滋精固腎，治諸虛百損；生地涼血補血，補腎水不足。四藥共奏氣血陰陽協(xié)調(diào)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖、山藥多糖能提高機體免疫力，從而降低因運用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫力低下而出現(xiàn)感染的發(fā)生率。山茱萸補益肝腎，澤蘭芳香舒脾而行水消腫，茯苓利水祛濕，三藥配伍利水滲濕而不傷陰。補骨脂、巴戟天溫補脾腎，溫陽利水。西醫(yī)當(dāng)中的蛋白尿在中醫(yī)可視為濕濁之邪，故予鬼箭羽、青風(fēng)藤、川芎祛風(fēng)除濕、行氣活血，氣血運行則濕瘀得去。通過本研究發(fā)現(xiàn)，免疫抑制劑聯(lián)合溫腎健脾、利濕化瘀法能明顯控制狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)，明顯降低患者感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 321.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：113-115.

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(收稿日期：2015-02-03)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

*通信作者：宋衛(wèi)國，男，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎病。