尹德才

【摘要】 目的 研究半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者的臨床效果。方法 102例脾虛胃熱型慢性胃炎患者， 隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各51例。對照組給予鋁碳酸鎂+奧美拉唑治療；觀察組給予半夏瀉心湯加減治療。統(tǒng)計對比兩組臨床中醫(yī)證候效果， 比較兩組中醫(yī)證候（胃痛， 胃痞， 納呆， 口干、澀苦）積分情況。結(jié)果 觀察組臨床中醫(yī)證候總有效率90.20%顯著高于對照組62.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組胃痛中醫(yī)證候積分（0.34±0.04）分， 胃痞（0.28±0.03）分， 納呆（0.43±0.03）分， 口干、澀苦（0.56±0.02）分， 明顯低于對照組（0.83±0.35）、（0.63±0.21）、（1.52±0.43）、（0.85±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者臨床效果顯著， 可明顯減輕患者臨床癥狀。

【關鍵詞】 脾虛胃熱型慢性胃炎；半夏瀉心湯；加減治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.145

慢性胃炎是一種基于胃黏膜層炎性癥狀， 可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎， 其淺表性胃炎約占75%， 可向萎縮性胃炎進展[1， 2]。目前認為感染幽門螺桿菌是其主要病因， 但其他化學性、生物性有害因素反復長期作用于人體后， 也可致本病發(fā)生。中醫(yī)辨證慢性胃炎有脾胃虛弱型、肝火犯胃型、脾胃虛寒型、脾虛胃熱型等[3]。而脾虛胃熱型慢性胃炎臨床癥狀為劍突下灼熱、胃脘作痛悶脹、納呆、噯氣、反酸等。本研究選取本院治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者102例， 分組探究半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年8月本院治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者102例。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組男31例， 女20例， 年齡26～73歲， 平均年齡（50.1±8.9）歲， 病程1～14年， 平均病程（6.9±3.4）年；對照組男32例， 女19例， 年齡25～74歲， 平均年齡（49.8±8.5）歲， 病程1～15年， 平均病程（7.1±3.6）年。兩組病程、年齡、性別等基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司， 國藥準字H20103163）0.5 mg/次， 3次/d+奧美拉唑（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20153178）40 mg/次， 早晚各1次。持續(xù)用藥30 d。

1. 2. 2 觀察組 給予半夏瀉心湯加減治療。主方為黨參15 g， 大棗6枚， 甘草6 g， 干姜、黃連均3 g， 半夏、炒枳實、黃芩、白及均10 g。疲乏明顯者黨參15 g改為人參6 g， 煩躁易怒者加夏枯草15 g；大便干結(jié)者加大黃6 g；胃脘刺痛明顯者加白芍20 g， 反酸嚴重者加烏賊骨15 g；肝火郁結(jié)者加佛手15 g。以上中藥煎服， 150 ml/次， 早晚各1次， 服用30 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①統(tǒng)計比較兩組中醫(yī)證候積分情況， 從胃痛， 胃痞， 納呆， 口干、澀苦等癥狀進行評分， 總分0～3分。分數(shù)越低說明患者癥狀改善越好。②觀察比較兩組中醫(yī)證候效果， 顯效：療效指數(shù)≥80%；有效：50%≤療效指數(shù)<80%；無效：療效指數(shù)<50%。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證侯積分×100%， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中醫(yī)證候效果比較 觀察組顯效31例、有效15例、無效5例， 對照組顯效21例、有效11例、無效19例；觀察組臨床中醫(yī)證候總有效率為90.20%（46/51）， 顯著高于對照組62.75%（32/51）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.680， P<0.05）。

2. 2 兩組中醫(yī)證候積分情況比較 治療前觀察組胃痛中醫(yī)證候積分（1.26±0.52）分， 胃痞（1.53±0.56）分， 納呆（1.89±0.67）分， 口干、澀苦（1.08±0.26）分， 與對照組（1.23±0.45）、（1.52±0.53）、（1.85±0.64）、（1.05±0.24）分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組胃痛中醫(yī)證候積分（0.34±0.04）分， 胃痞（0.28±0.03）分， 納呆（0.43±0.03）分， 口干、澀苦（0.56±0.02）分， 明顯低于對照組（0.83±0.35）、（0.63±0.21）、（1.52±0.43）、（0.85±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性胃炎中醫(yī)辨證屬“胃脘痛、胃痞”等范疇， 病在胃脘， 與脾肝唇齒相依。中醫(yī)認為[4， 5]， 脾虛胃熱型慢性胃炎多因脾不運濕、濕氣郁結(jié)而化熱， 致胃體失榮， 應以補脾降熱， 理氣和胃治療為主[6， 7]。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》， 有寒熱平調(diào)， 消痞散結(jié)之功效?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“但滿而不痛者， 此為痞， 柴胡不中與之， 宜半夏瀉心湯。”本研究采用半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎， 結(jié)果顯示， 觀察組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對照組， 且治療后觀察組胃痛， 胃痞， 納呆， 口干、澀苦積分明顯低于對照組（P<0.05）， 說明半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者臨床效果顯著， 可明顯減輕其臨床癥狀。這主要是因為方中半夏苦辛可降燥， 有散結(jié)除痞， 降逆和胃之功效。干姜辛熱， 有散寒除痞之功效；黃連有清肝瀉火之功效；人參、大棗性甘溫補以和中， 既可防止黃連、黃芩之性寒傷陽， 又可抑制干姜、半夏之辛熱傷陰。佛手有理氣和中， 除脹止痛之作用；炒枳實理氣和中， 使腸胃調(diào)和；甘草使諸藥調(diào)和。諸藥相協(xié)為伍， 寒熱并用， 辛開苦降， 調(diào)中和胃， 適合于脾虛胃熱型慢性胃炎。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞， 因此苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞， 故以生姜重用散濕氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞， 故以甘草為主補中氣而痞自消”。由此可見， 藥因證異， 方隨法變， 遣藥組方必先謹守病機， 才能應手取效。

綜上所述， 半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎患者臨床效果顯著， 可明顯減輕其臨床癥狀， 值得推廣。

參考文獻

[1] 黃少君， 范良， 王寶愛， 等. 半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽. 中國實驗方劑學雜志， 2013， 19（2）：305-307.

[2] 陶智會， 闕任燁， 劉曉琳， 等.健脾活萎方治療脾虛胃熱型慢性萎縮性胃炎60例.遼寧中醫(yī)雜志， 2014， 41（12）：2586-2590.

[3] 劉洪周.半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的療效分析.陜西中醫(yī)， 2016， 37（8）：949-950.

[4] 包蕓.張仲景半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的應用實踐.世界中醫(yī)藥， 2013， 8（8）：914-916.

[5] 張亮， 史亦謙.半夏瀉心湯加減方治療寒熱錯雜之痞證的系統(tǒng)評價.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2015， 23（1）：47-50.

[6] 李紅， 楊樺， 鐘志國， 等.加減半夏瀉心湯治療脾虛濕熱型慢性胃炎60例療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2011， 3（9）：4-5.

[7] 趙長城.半夏瀉心湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性胃炎臨床觀察.湖北中醫(yī)藥大學學報， 2015， 17（5）：75-77.

[收稿日期：2016-10-31]