培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的思考與探索

曹良啟，邵子力，梁惠宏

(廣州醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510260)

摘要：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國家規(guī)定和要求到臨床實(shí)習(xí)一年才能畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生群體。醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系呈“多元化”發(fā)展趨勢，它包含了醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐過程中的社會(huì)、心理、道德和法律的復(fù)雜關(guān)系。而協(xié)調(diào)和改善這種“多元”性醫(yī)患關(guān)系，必須從臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生做起，樹立正確的倫理道德觀與價(jià)值觀，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；倫理；實(shí)習(xí)醫(yī)生

收稿日期：2015-01-28

基金項(xiàng)目：廣州市科技劃項(xiàng)目-珠江科技新星專項(xiàng)(2012J2200039)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.057

中圖分類號(hào)：G642.0

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人與人之間的關(guān)系，涉及到醫(yī)療、道德和法律的范疇，屬于一種醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求不斷提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)展呈現(xiàn)一種“多元化”發(fā)展趨勢，這種趨勢的發(fā)展使得醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜化。協(xié)調(diào)和改善這種“多元”性醫(yī)患關(guān)系，迫切需要探索一種新的倫理手段。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國家規(guī)定和要求到臨床實(shí)習(xí)一年才能畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生群體。樹立正確的倫理道德觀與價(jià)值觀，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,必須從源頭臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生做起。

1醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考

醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)主要是應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)集中在醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域的進(jìn)行分析和研究?；颊呔歪t(yī)的目的是解除病痛、提高生存質(zhì)量和延長生命，醫(yī)生在治療的過程中受到職責(zé)、良心和道德影響，這就構(gòu)成一種傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前的醫(yī)療制度下，要求醫(yī)務(wù)人員一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。這種醫(yī)患關(guān)系的理念不是與生俱來，而是在臨床活動(dòng)中歷練而來，如同臨床技能一樣，這種“救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨應(yīng)該從臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生抓起。這就是社會(huì)主義醫(yī)患關(guān)系中新的倫理道德關(guān)系[1]。

新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、改革開放觀念不斷沖擊、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制逐步建立以及醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及和公眾健康意識(shí)顯著增強(qiáng)等諸多因素的相互作用和影響下，出現(xiàn)了一些新的趨勢，如：醫(yī)患關(guān)系物化與非人格化趨勢、醫(yī)患關(guān)系功利增長趨勢、醫(yī)患關(guān)系多元化趨勢、病人自主參與與平等意識(shí)增強(qiáng)趨勢及醫(yī)患關(guān)系人群范圍不斷擴(kuò)大的趨勢等。這些變化已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報(bào)道的焦點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門處理的難點(diǎn)[2]。所以，在實(shí)習(xí)醫(yī)生初步踏入臨床，如同一張白紙時(shí)，尚未受經(jīng)濟(jì)因素、市場因素、利益因素等影響，先給予他們正確的醫(yī)德觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)，建立一個(gè)良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，或許未來會(huì)減少一些醫(yī)患糾紛。

2醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展及存在的問題

2．1醫(yī)患關(guān)系的主要發(fā)展趨勢

對(duì)于當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢，可以概括為“四化”，即：醫(yī)患關(guān)系“人機(jī)化”，醫(yī)患互動(dòng)“經(jīng)濟(jì)化”，醫(yī)患要求“多元化”，調(diào)節(jié)方式“法制化”[3]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)高科技術(shù)發(fā)展飛躍，醫(yī)院的診治手段科技化被廣泛采用，醫(yī)生過于依賴機(jī)器檢查的結(jié)果，不去與病人交流，則淡化了醫(yī)患之間的倫理關(guān)系。從這一點(diǎn)出發(fā)，要求臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生一定以患者為中心，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生和患者之間的社會(huì)、心理交流。若出現(xiàn)交流“短路”或差錯(cuò)，可以請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生共同參與，進(jìn)行人文關(guān)懷。讓患者感覺到醫(yī)生在關(guān)心他的病情，了解他的病情。讓患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)生不是為了錢而看病，從而“多元化”(技術(shù)上和道德上)地改善醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)這種醫(yī)患“多元化”關(guān)系的上升到“法制化”時(shí)，醫(yī)療秩序就更為完善了。

2.2醫(yī)患關(guān)系中存在的主要問題

首先，在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)，和諧的醫(yī)患關(guān)系自然會(huì)受到影響，例如“紅包”。送與不送，“紅包”的大小常常導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠，語言犀利，缺乏同情心。他們只關(guān)心自己的利益，對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)狀況置之不理。而臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生初步踏入臨床，一切對(duì)他們來說都是新鮮的，態(tài)度好，交流順，更具有同情心。以此為準(zhǔn)入點(diǎn)，可以逐步改善醫(yī)患關(guān)系。就患者方面而言，有些患者財(cái)大氣粗，或飛揚(yáng)跋扈，或素質(zhì)低劣，不尊重醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)為自己花錢住院，應(yīng)該享受星級(jí)待遇，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)。其次，分配制度的缺陷，例如：藥品和檢查與個(gè)人的獎(jiǎng)金利益掛鉤，導(dǎo)致回扣產(chǎn)生，住院成本攀升，最終導(dǎo)致患者懷疑醫(yī)生的檢查項(xiàng)目和治療方案，惡化了醫(yī)患關(guān)系。再次，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，如自費(fèi)、醫(yī)保、公費(fèi)等，自費(fèi)患者對(duì)醫(yī)生治療方式挑剔、計(jì)較，醫(yī)保和公費(fèi)患者關(guān)心所用的藥物和檢查是否在報(bào)銷范圍之內(nèi)。正是我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，進(jìn)一步加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系。最后，新聞輿論和媒體誤導(dǎo)導(dǎo)致社會(huì)上很多人反感醫(yī)療環(huán)境，抵觸醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，最終導(dǎo)致醫(yī)生和病人兩敗俱傷。

3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑及探索

3.1轉(zhuǎn)變觀念，促進(jìn)發(fā)展

醫(yī)務(wù)人員的宗旨是“救死扶傷、治病救人，全心全意為患者服務(wù)”，要做到這一點(diǎn)還需從源頭做起，即臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生群體。轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員高大上的治療觀念，盡力讓患者知情、參與治療、積極治療，而不是被動(dòng)的不知情的治療。醫(yī)方應(yīng)該加強(qiáng)患者或其家屬的認(rèn)知意識(shí)，即首先讓患者或其家屬了解患者的病情、程度、良惡性和能否痊愈性等(病情需要保密者與其家屬溝通)。從患者的立場去考慮，滿足患者就醫(yī)的真正目的與需求，體驗(yàn)患者的心理感受與精神需求，真切地關(guān)心患者、尊重患者和理解患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3. 2深化改革，加強(qiáng)保障

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展飛速，既往的醫(yī)療體制中存在很多不適應(yīng)發(fā)展的因素，這就要求國家相關(guān)部門深化體制改革，完善健全體制，加大公益性基本醫(yī)療服務(wù)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系。在宏觀政策上，應(yīng)準(zhǔn)確把握醫(yī)療行業(yè)市場化與服務(wù)公益性質(zhì)的關(guān)系，不能把所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都推向市場。讓大多數(shù)人享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，看得起病，看得好病，從根本上解決“看病貴、看病難”的難題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要素準(zhǔn)入制度，健全醫(yī)療服務(wù)信息披露和醫(yī)生信譽(yù)的評(píng)價(jià)機(jī)制，依法保護(hù)普通大眾享有的正當(dāng)健康權(quán)益[4]。

3.3加強(qiáng)溝通，增進(jìn)交流

醫(yī)患之間的信息溝通與情感交流是一切診治活動(dòng)的基礎(chǔ)。在醫(yī)患群體中，互相尊重，平等相待是基礎(chǔ)?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)肉體上的痛苦，精神上的折磨，醫(yī)務(wù)人員要知情、要了解。因?yàn)?，此時(shí)此刻醫(yī)生被患者看成使自己健康和存活的希望，他或她希望能得到醫(yī)務(wù)人員的支持和同情，這是所有患者真切的本能的情感需求。這就要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生群體要尊重和關(guān)愛生命，尊重患者個(gè)人隱私，理解患者的內(nèi)心感受，注意談話方式和交談內(nèi)容。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在談話中盡可能地不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言表達(dá)應(yīng)通俗易懂，耐心講解，通過舉例子、打比喻的方式，提高交流的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目的，從而協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系。

3. 4尊重知情，保護(hù)隱私

知情是對(duì)患者身體隱私的保護(hù)和信息隱私的保護(hù)措施。例如性病、惡性腫瘤、傳染病等這些都是隱私。對(duì)于剛踏入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，剛開始不知道哪些該說，哪些不該說。實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者交流溝通的過程中，該說的、重點(diǎn)的一句沒說，不該說的、隱私的知無不言、言無不盡，這將會(huì)導(dǎo)致巨大的醫(yī)療糾紛。這就要求上級(jí)醫(yī)生加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保障知情同意內(nèi)容的順利開展。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生口頭說明和書面簽字相結(jié)合，加強(qiáng)保護(hù)他人和自我保護(hù)。在實(shí)習(xí)醫(yī)生行醫(yī)生涯的起步階段，應(yīng)樹立正確良好的知情和隱私意識(shí)，指引自己健康成長為一名合格的醫(yī)生。

3.5加強(qiáng)道德規(guī)范，提高道德水平

正如陳姬雅老師所言：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，不斷提高職業(yè)道德水平，要做到“六心”，即愛心、熱心、細(xì)心、精心、耐心和虛心[5]。醫(yī)院和醫(yī)生雙方都應(yīng)該加強(qiáng)道德規(guī)范建設(shè)，為患者營造一個(gè)信任空間。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，從愛心入手，熱心熱情，看待問題病情細(xì)心、治療上精心、對(duì)于患者或其家屬的疑慮要有耐心，虛心學(xué)習(xí)，加強(qiáng)道德規(guī)范，提高職業(yè)道德水平，為以后健康成長打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，醫(yī)患關(guān)系目前的現(xiàn)狀和存在的問題是發(fā)展中遇到的問題，其解決方法和途徑需要持續(xù)探索，一定要抱著積極的建設(shè)性的態(tài)度，從點(diǎn)滴做起，從源頭臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生做起，樹立正確的倫理道德觀，構(gòu)建健康良好的醫(yī)患關(guān)系，促使醫(yī)患關(guān)系朝著健康、和諧的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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(編輯：陳新東)