霍孟軍李超李春

摘 要：目前我國醫(yī)患關(guān)系雖總體上和諧，但是和諧的主流中存有局部不和諧現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為倫理道德失范，包括頻發(fā)的醫(yī)鬧事件以及緊張的醫(yī)患關(guān)系。本文構(gòu)建了分析醫(yī)患沖突的思維框架，分析探討醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀和原因，并提出構(gòu)建倫理道德視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑。

關(guān)鍵詞：倫理道德；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)生；患者

一、醫(yī)患關(guān)系和倫理道德的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是在一定情景下因治病而形成的人際關(guān)系，不僅包括醫(yī)療過程中醫(yī)生和患者之間的特定關(guān)系，也包括醫(yī)生及其醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的醫(yī)療人際關(guān)系。

倫理道德不僅是一種規(guī)范，而且是一種“軟”約束?！皞惱怼币辉~的概念包含著西方的文化理性、公共意志等色彩；“道德”這一詞則更多的包含著東方文化、個(gè)人的修養(yǎng)以及人文色彩等。

二、當(dāng)前中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

我國目前醫(yī)院年接診次數(shù)高達(dá)20多億次/年，縱然只有1%的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生沖突，也高達(dá)2000萬次/年。全國目前擁有200多萬的醫(yī)師總?cè)藬?shù)，平均每位醫(yī)師每年至少遇到10次的醫(yī)患沖突。國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：“患者表示‘很信任醫(yī)生的僅達(dá)到8.6%，88.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要防范患者的追究和質(zhì)疑……僅有32.9%的人會(huì)采用有效但有風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)”①。

不難看出，患者雖受相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識等的限制，但總的來說，患者仍對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度持關(guān)注態(tài)度。因此，醫(yī)務(wù)人員在強(qiáng)調(diào)相關(guān)專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)學(xué)會(huì)如何在醫(yī)患關(guān)系中運(yùn)用倫理道德。

三、倫理道德視角下認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系

（一）倫理道德思想觀念比較落后

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及信息化程度的不斷提高，醫(yī)務(wù)工作不再局限于某個(gè)地區(qū)，而成為在全國或全世界范圍內(nèi)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。因此患者和醫(yī)生變得彼此不再熟悉，無法對雙方的人格進(jìn)行充分的了解和判斷，所以較為落后的倫理思想是發(fā)生醫(yī)患沖突在思想觀念方面的原因或因素。

（二）政府正義性的制度嚴(yán)重缺乏

當(dāng)下醫(yī)患沖突頻發(fā)的主要原因是我國政府服務(wù)意識淡薄、職能缺失和職責(zé)不明。政府如果再無法從思想意識上正確認(rèn)識到保障、服務(wù)人民群眾健康權(quán)、生命權(quán)的重要性，防止人民群眾的健康繼續(xù)受損，如果再不及時(shí)頒布充滿正義性的制度、政策，那么我國的醫(yī)患關(guān)系只能會(huì)進(jìn)一步的加劇。

（三）醫(yī)療的道德規(guī)范嚴(yán)重缺失

醫(yī)務(wù)人員的倫理道德水平以及他們的思想、行為，與醫(yī)務(wù)人員是否能夠全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理道德息息相關(guān)。我國市場經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型期，這就會(huì)在醫(yī)患關(guān)系中促發(fā)多種倫理道德問題，如果我們此時(shí)不能全面認(rèn)識醫(yī)療倫理道德以及靈活的運(yùn)用它們，勢必會(huì)造成醫(yī)患矛盾和沖突。

（四）部分患者道德修養(yǎng)低下

目前我國有些患者把看病就醫(yī)視為一種簡單的商品服務(wù)，對醫(yī)療活動(dòng)的價(jià)值與意義全靠個(gè)人想象。一些患者及其家屬不理解醫(yī)生的工作，不明了醫(yī)院的工作流程，對醫(yī)者惡語相加、甚至大打出手，以上這些行為均嚴(yán)重阻礙和諧醫(yī)患者關(guān)系的建立。

（五）醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)不明確

醫(yī)患關(guān)系的緊張和倫理失范一方面在于醫(yī)生沒有盡到自己的職責(zé)和醫(yī)療技術(shù)的欠缺，導(dǎo)致了患者沒有得到很好的治療或者患者病情惡化，甚至死亡?；颊咭矝]有好好地配合醫(yī)生的治療導(dǎo)致了病情的惡化。另一方面是醫(yī)生盡到了自己的職責(zé)，但由于醫(yī)院的一些規(guī)定和國家政策的一些規(guī)定沒有落實(shí)到位，如沒有把醫(yī)生的職責(zé)、醫(yī)院的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)與患者的權(quán)利、義務(wù)給予明確的規(guī)定導(dǎo)致的。

我國對于醫(yī)生或醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利義務(wù)雖然有法律的規(guī)定，但這個(gè)法律規(guī)定在很多方面看來是不夠完善的。而對于患者的權(quán)利義務(wù)還沒有明確的法律規(guī)定，這就使得患者有時(shí)無法可依。在醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)患雙方發(fā)生沖突的時(shí)候，醫(yī)生不知道該依靠什么來進(jìn)行判定，患者不知道依靠什么法律來進(jìn)行申訴和維護(hù)自己的權(quán)利。

四、和諧醫(yī)患關(guān)系在倫理道德視角下的構(gòu)建途徑

（一）敬畏生命倫理道德思想的構(gòu)建

敬畏生命作為評判人性善惡的重要倫理標(biāo)準(zhǔn)。它起著引領(lǐng)人們實(shí)踐與生命相關(guān)的道德活動(dòng)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，憑借醫(yī)學(xué)技術(shù)維持“活著的”生命體征狀態(tài)早已成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)者仁心、救死扶傷，建立和諧醫(yī)患關(guān)系需要我們在現(xiàn)實(shí)生活構(gòu)建敬畏生命的倫理道德。

（二）確立正義制度的倫理道德原則

和諧醫(yī)患關(guān)系是公民健康的重要保證，而和諧醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)，以政府以人為本、敬畏生命的理念為先決條件。因此，政府需要在醫(yī)療診斷活動(dòng)中積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)患者的需求變化，使對現(xiàn)今醫(yī)療倫理制度以及規(guī)范的反思成為常態(tài)化，這種情形下制定的規(guī)范和制度才能起引領(lǐng)作用，也是維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系以及雙方合法權(quán)利的重要保障。

（三）提高公民的道德修養(yǎng)

當(dāng)代人們的社會(huì)道德意識隨著不同社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)交流的融會(huì)貫通而逐漸由“簡單”轉(zhuǎn)為“復(fù)雜”，并且不同思想道德、思想觀念的矛盾與沖突也逐漸凸顯；非道德的思潮也泛濫開來，傳統(tǒng)道德觀念也逐漸喪失對人們的引導(dǎo)力。人們應(yīng)對多種價(jià)值觀念的碰撞常常感到無從選擇，只有具有深厚道德情感以及崇高道德情操的人才能做出正確的選擇。因此為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，我們必須在提高公民道德修養(yǎng)上努力。

（四）明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)的歸責(zé)不清晰是構(gòu)成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系倫理道德失范的因素之一。而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，就需要明確地規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，使得醫(yī)生和患者都在自己的權(quán)利義務(wù)范圍內(nèi)行事，醫(yī)患關(guān)系的倫理道德失范就可以得到一定的解決。（作者單位：1.西藏大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院；2.西藏大學(xué)政法學(xué)院）

注釋：

① 第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查.

參考文獻(xiàn)：

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