口腔醫(yī)學專業(yè)本科生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)路徑探析

劉瑞瑞A, 周秦A, 宋建玲B, 李蘊聰A, 逯宜A

(西安交通大學 口腔醫(yī)院：A.修復科;B. 牙體牙髓科,陜西 西安710004)

摘要：針對當前醫(yī)患關系日益緊張、醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能教育意識淡漠以及口腔醫(yī)學的專業(yè)特點等，提出在口腔醫(yī)學本科生教育的關鍵時期，應加強人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，并探析其培養(yǎng)路徑，實現(xiàn)人文教育與專業(yè)教育的融合，增加醫(yī)學人文教育實踐，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，以滿足新時期臨床工作的需要。

關鍵詞：人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能；口腔醫(yī)學；醫(yī)患關系

收稿日期：2014-12-01

基金項目：2014年西安交通大學本科教學改革項目課題(1402Q)

作者簡介：劉瑞瑞(1984-)，女(漢族)，山西人，講師，博士。E-mail：xinzi1984.6@163.com

通訊作者：逯宜。E-mail：luyi1962@163.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.012

中圖分類號：G642.0

Exploration of Training Path of Cultural Medicine Professional Skill

of Medical Students in Stomatology

LIU Rui-rui1, ZHOU Qin1, SONG Jian-ling2, LI Yun-cong1, LU Yi1

(1. Department of Prosthodontics; 2. Department of Oral Medicine,

Xi’an Jiaotong University Stomatology Hospital, Xi’an 710004, China)

Abstract：In view of the current increasingly strained doctor-patient relationship, consciousness indifference of cultural medicine professional skill education and oral professional characteristics, this article puts forward the proposal to strengthen the cultivation of medical humanities practice skill in the key period of oral medical undergraduate education, and discusses the cultivation path. It will promote to realize the fusion of humanities education and professional education, increase the medical humanities education practice, and improve the quality of personnel training, so as to meet the needs of clinical work in the new period.

Key Words：cultural medicine professional skill; stomatology; doctor-patient relationship

人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能(Cultural Medicine Professional Skill，CMPS)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要具備的、醫(yī)學專業(yè)知識以外的人文方面的工作能力。其具體內(nèi)容包括：醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作心理適應能力、管理決策能力、醫(yī)師社會化技能、醫(yī)療團隊合作精神、醫(yī)療機構(gòu)的項目管理和運用醫(yī)事法律預防與處理醫(yī)療糾紛的能力等。隨著生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求高等醫(yī)學院校在傳授醫(yī)學生醫(yī)學知識與技術的同時，也應關注、重視培養(yǎng)醫(yī)學生的CMPS?？谇会t(yī)學是一門操作性極強的科學,口腔醫(yī)生從診斷疾病、制訂診療計劃到完成治療、配戴修復體，均需要醫(yī)護之間、醫(yī)患之間、醫(yī)技之間良好地配合。因此，應本著以人為本的理念，構(gòu)筑良好的醫(yī)患溝通環(huán)境和團隊合作精神對于順利完成臨床診療過程有積極的作用。在臨床實踐前加強對口腔醫(yī)學生CMPS的培養(yǎng)，是一項有實際意義的工作。

1加強口腔醫(yī)學專業(yè)本科生CMPS培養(yǎng)的迫切性

1.1構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的需要

目前，我國醫(yī)患之間的信任程度日漸降低，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢，嚴重威脅到醫(yī)務人員的職業(yè)成就感和患者的就醫(yī)安全感，社會秩序也遭到破壞。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，既與醫(yī)務人員法律意識淡薄、自我維權能力差有關，也與醫(yī)務人員普遍存在的CMPS的不足有關。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當或不夠而導致，尤其是剛進入臨床的醫(yī)學生，他們不能適應新的復雜的醫(yī)患關系形勢和患者日益提高的服務需求，常因人文服務意識缺乏而引發(fā)矛盾和糾紛。江青松等[1]對某大學口腔醫(yī)學院在校醫(yī)學生關于醫(yī)患溝通進行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通技能仍是醫(yī)學生欠缺的部分，在臨床實習中，尤其在進行診斷、制訂治療計劃時，他們?nèi)狈θ钟^念和連貫性，缺乏良好的人際溝通和管理決策的基本技能，并且這些技能僅憑經(jīng)驗積累是較難獲得的，需要專門的技能培訓來習得相關知識。因此，認真研究和實踐口腔醫(yī)學生的CMPS教育是醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)學人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關系具有現(xiàn)實意義。

1.2實現(xiàn)口腔醫(yī)學教育改革的必然趨勢

我國口腔醫(yī)學教學現(xiàn)狀分析表明[2]，目前我國的口腔醫(yī)學教育基本上沿襲生物醫(yī)學模式，醫(yī)學生只注重醫(yī)療技術的提高而忽略了CMPS的培養(yǎng)，人文素養(yǎng)普遍低下。雖然近年來提出了病例導入式教學方法，設置了一些PBL課程，以期提高口腔醫(yī)學生臨床綜合能力和素質(zhì)，但對本科生教育仍是以專業(yè)知識、技能為主。而與其相關的一些基礎課程如口腔微生物、醫(yī)學美學等以及人文社會醫(yī)學教育課程如醫(yī)學行為學、醫(yī)學心理學等因?qū)W時所限明顯設置不足，或者與專業(yè)學科嚴重脫節(jié)。據(jù)統(tǒng)計[3]，我國有84所醫(yī)學院校人文社會類課程平均課時為62學時，僅占總課時的1.71%，臨床醫(yī)學專業(yè)人文課程只占總課時的8.85%。如此培養(yǎng)的醫(yī)學生缺乏社會經(jīng)濟觀點、倫理道德觀點及行為心理觀點，難以滿足人們對疾病防治保健的需求。為了提高口腔醫(yī)學生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)合格的口腔技術人才，就必須進行口腔醫(yī)學教育改革，在教學內(nèi)容上突出實用性和針對性，教學生掌握醫(yī)療專業(yè)技能的同時將CMPS融入臨床教學之中，強化其實踐技能培養(yǎng)。因此，加強口腔醫(yī)學生CMPS教育成為實現(xiàn)口腔醫(yī)學教育改革、促進其全面發(fā)展的必然趨勢。

1.3口腔醫(yī)學專業(yè)特點的內(nèi)在要求

口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，且門診病例類型眾多、個體差異較大，譬如復雜牙列缺損、牙體缺損伴牙周炎，治療周期長達數(shù)月，完整的治療往往需要放射科拍片輔助檢查、口腔牙體、牙髓、牙周治療、牙槽外科手術、義齒修復等各科室之間合理安排、協(xié)同工作，這要求口腔醫(yī)生能夠針對患者的病情制訂完善的修復治療方案。而由于在整個修復治療過程中患者具有很高的自主性，因此在制訂治療方案前，必須與患者進行充分的交流、溝通，了解患者的主觀愿望，并對患者的口腔條件及修復效果進行恰當評估；制訂治療計劃時讓患者在知情同意的情況下與醫(yī)生共同參與，并達成共識，讓患者全面了解并配合整個治療過程[4]。這無不要求醫(yī)學生具有良好的醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療團隊合作精神等CMPS，不能無原則的完全聽從患者的要求，也不能把醫(yī)生的意志無條件地強加給患者。

此外，隨著時代的發(fā)展，口腔材料學、生物力學及義齒制作工藝等不斷更新，口腔修復新技術不斷涌現(xiàn)，越來越多的患者要求進行牙齒矯正、漂白或者全瓷修復等，由于對口腔修復美學的認識存在個體差異，如何根據(jù)患者自身的年齡、性格、膚色、面部特征等，突破刻板的排牙圈子，滿足個性化需求，這也要求口腔醫(yī)生能充分發(fā)揮主觀能動性，提高臨床溝通能力等?？梢娫诳谇会t(yī)學本科生教學中，進行CMPS培訓，提高學生溝通能力和團隊合作意識，培養(yǎng)學生職業(yè)化的服務態(tài)度，為圓滿完成整個實習任務以及提高畢業(yè)后臨床工作等綜合能力具有重要意義。

2探析口腔醫(yī)學專業(yè)CMPS培養(yǎng)的路徑

2.1確立醫(yī)學人文精神理念、豐富課程資源

首先，要更新醫(yī)學教育理念，充分認識到CMPS在實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標中所起的關鍵作用。同時，通過全方位、多層次引進、培養(yǎng)、交流等方式提高教師的人文社會科學知識素養(yǎng)和業(yè)務水平，培養(yǎng)和選拔一支高素質(zhì)的人文醫(yī)學師資隊伍。作為醫(yī)學人文精神的倡導者、示范者和引領者，專業(yè)教師自身要具有良好的職業(yè)精神，以潛移默化地影響學生的思想品德、行為。此外，加強人文醫(yī)學環(huán)境建設，組織和鼓勵學生觀看學習國內(nèi)外著名醫(yī)學家以及醫(yī)院模范人物事跡，進行人文素養(yǎng)的啟發(fā)性教育，營造良好的人文醫(yī)學氛圍,使醫(yī)學生在一個充滿人文精神的氛圍中學習和成長。

其次，建設口腔醫(yī)學專業(yè)CMPS課程體系。21世紀是整體醫(yī)學時代,開放、綜合已成為當代醫(yī)學的整體特征，因此CMPS教育的整體知識框架應體現(xiàn)多學科、多知識的相互交叉、相互融合、相互促進。參照現(xiàn)有國家CMPS培訓體系，豐富課程資源，實現(xiàn)在口腔醫(yī)學專業(yè)課程教學中滲透人文教育[5]。由于口腔醫(yī)學實踐操作性強，還應重視加強醫(yī)學生CMPS的實際操作訓練和培養(yǎng)，收集來自臨床的、網(wǎng)絡、書報的體現(xiàn)人文執(zhí)業(yè)技能特征的案例，以文字資料或者視頻、錄像形式根據(jù)培訓目標進行編排和分析，作為課程輔助資源，并采用開放性教學方法，引導學生積極參與提高培訓效果。

2.2分階段、多渠道培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的CMPS

首先，在口腔理論課學習階段，開展以人文醫(yī)學為核心、以口腔醫(yī)學專業(yè)為支柱的課程模式。將人文醫(yī)學資源整合到口腔理論課的講授中。通過經(jīng)驗分享、臨床案例分析或者應用國內(nèi)外模范人物事跡進行人文素養(yǎng)的啟發(fā)性教育，豐富專業(yè)課堂內(nèi)容，提高學生學習的興趣，同時也培養(yǎng)他們對口腔醫(yī)療工作的心理適應能力。在課余時間，開展以關注弱勢群體、奉獻愛心為主題的志愿者活動，組織和鼓勵學生參加社區(qū)、孤兒院、老人院等的口腔衛(wèi)生科普宣傳、走訪義診、社會調(diào)查活動，使醫(yī)學生從實踐中提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)職業(yè)化的服務態(tài)度[6]。此外，可將CMPS培訓與PBL教學相結(jié)合，以臨床典型病例為基礎，通過問題式教學模式，引導學生尋找問題、提出問題、開展討論，在提高學生理論結(jié)合實踐能力的同時培養(yǎng)其邏輯思維能力、醫(yī)患溝通能力、解決問題能力，以專業(yè)為契機帶動口腔人文教育的發(fā)展。

其次，在口腔臨床實習階段，臨床教師在傳授基本的診斷、治療方法和操作技巧的同時，還應以身試教，以良好的人文素養(yǎng)、求實的態(tài)度去真切關懷病人、采集病史、溝通、確定治療修復方案，為學生做好榜樣，使學生在現(xiàn)場感受到醫(yī)學的人文精神，改善知識結(jié)構(gòu)和職業(yè)態(tài)度。利用每周例會和專題講座課程，在總結(jié)、講授典型的口腔病例和診療方案的同時，增添一系列人文、社會、倫理、法律等CMPS相關的內(nèi)容，提高診療操作的準確性，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，醫(yī)護、醫(yī)技團隊合作精神。臨床實習中后期，學生熟悉常見病的診療操作后，由學生根據(jù)自己在臨床中遇到的問題進行歸納、整理、反饋(記周記)，或通過醫(yī)患角色互換式訓練、模擬情境等方式針對性的增強醫(yī)學生對不同患者的溝通能力，加強學生對CMPS訓練的重視，培養(yǎng)其管理決策能力、醫(yī)師社會化技能等臨床綜合處理問題的能力，真正使學生通過規(guī)范的CMPS培訓,提高人文素質(zhì)，為畢業(yè)后獨立工作做好充分的準備。

2.3制定確切的考核評價機制

將CMPS列入畢業(yè)考試的科目之中，制定全面、合理、確切的考核評價機制，以有效評估教學效果。包括客觀定量和主觀定性兩方面評估。前者可分綜合筆試和臨床病例操作考核，筆試試題參照國家醫(yī)師資格準入考試中有關醫(yī)學生CMPS的考核內(nèi)容，臨床操作考核內(nèi)容涉及病史采集、病例分析、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、臨床綜合處理能力等。后者通過不記名問卷調(diào)查以及學生撰寫論文、案例討論和社會調(diào)查等方式進行考核，評估培訓對學生綜合分析能力、醫(yī)患溝通能力、臨床工作能力、團隊合作意識及決策能力等方面的影響。將考核成績記入學籍檔案，納入學生綜合測評體系，以此來激發(fā)學生對提高自身CMPS的重視，也利于形成教學相長的良性循環(huán)。

綜上所述，CMPS教育在口腔醫(yī)學教育中的地位和教育質(zhì)量需要高校管理者和醫(yī)學生自身的高度重視。結(jié)合口腔專業(yè)特點，分階段、針對性地培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的CMPS對提高學生臨床工作綜合能力和醫(yī)療服務質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系具有重要實踐意義。

參考文獻：

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(編輯：陳新東)

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