加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系教育的途徑和方法

李牧A，許鳳B，馬肖容C，趙茹D，呂曄D

(西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院：A.婦產(chǎn)科；B.麻醉手術(shù)科；

C.教務(wù)部；D.學(xué)生工作部，陜西 西安710004)

摘要：近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，究其原因是由社會(huì)、醫(yī)院和患者諸多因素造成。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系彰顯出醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育的迫切性。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，在注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，通過(guò)深入開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系方面的人文教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確人生觀，掌握法律法規(guī)，按照醫(yī)療規(guī)范操作，正確面對(duì)和處理醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，從而達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

關(guān)鍵詞：人文教育；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生

收稿日期：2015-01-20

基金項(xiàng)目：2012年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院教改項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：李牧(1970-)，男，醫(yī)學(xué)博士，婦產(chǎn)科副主任，副教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail：muli127@126.com

通訊作者：呂 曄，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院學(xué)生工作部主任。E-mail：49776643@qq.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.004

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

Study on the Education in Medical Students

to Building Harmonious Doctor-patient Relationship

LI Mu1, XU Feng2, MA Xiao-rong3, ZHAO Ru4, LV Ye4

(1.Department of Obstetrics and Gynecology; 2. Department of Anesthesia and Operating;

3. Academic Department; 4. Department of Student Affairs, the Second Affiliated Hospital,

Medical School of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

Abstract：The recent doctor-patient relationship is constantly tense, and the reasons arise from include society, hospital, patient, and so on. In order to help medical students to confront and deal with the doctor-patient relationship, the authors have carried out the education about doctor-patient relationship. The significance of education about doctor-patient relationship is as important as the basic medical knowledge and skill training. It can helps medical students set up right philosophy of life and value, grasp relevance law, operate according to medical standard, deal with the trouble, reduce disputes and finally build a harmonious doctor-patient relationship.

Key Words：humanistic education; doctor-patient relationship; medical students

高等醫(yī)學(xué)教育是為了培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、?zhuān)門(mén)從事臨床工作的醫(yī)學(xué)人才。在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生每天面對(duì)的是有生命的個(gè)體患者，從患者門(mén)診就診、住院到出院后隨診的各個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，都涉及到醫(yī)患關(guān)系。目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾層出不窮，這種狀況已對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)帶來(lái)了負(fù)面影響[1]，同時(shí)我國(guó)現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)院校中對(duì)于醫(yī)學(xué)生的人文教育，尤其是醫(yī)患溝通教育尚存在不足之處[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，培養(yǎng)其綜合能力與素質(zhì)，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1醫(yī)患關(guān)系緊張的形成因素

醫(yī)患關(guān)系是診療過(guò)程中醫(yī)生和患者間形成的人與人之間的特殊關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系的核心，不能將其簡(jiǎn)單的等同于消費(fèi)關(guān)系和供求關(guān)系。隨著人類(lèi)文明的發(fā)展進(jìn)步、人民生活水平日益提高，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸被“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代。這要求醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)研究生物體病變，也應(yīng)注重研究患者的心理訴求、社會(huì)因素等對(duì)疾病的影響[3]。近年來(lái)，醫(yī)患間的信任關(guān)系被各種社會(huì)因素淡化，出現(xiàn)了信任危機(jī)，患方開(kāi)始質(zhì)疑醫(yī)方診治的科學(xué)性、正當(dāng)性、及時(shí)性、有效性，醫(yī)方也擔(dān)心患方的無(wú)端指控[4]，這導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)知、理解上的分歧，加劇了醫(yī)患矛盾。

患方因素：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的要求和期望值越來(lái)越高，要求享受到最好的醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)患者就診時(shí)選擇條件好的三甲醫(yī)院，造成了大型醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的現(xiàn)象，這也是目前“看病難”的問(wèn)題根源之一?；颊咴诖笮歪t(yī)院就診，因?yàn)槠鋬?yōu)質(zhì)的服務(wù)和先進(jìn)的診療技術(shù)，必然會(huì)付出巨大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)代價(jià)，加之患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí), 對(duì)病情的復(fù)雜性、醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，以及個(gè)體差異所導(dǎo)致療效的不確定性等認(rèn)識(shí)不足，即醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等[5]，主觀上對(duì)醫(yī)方期望過(guò)高，要求每種疾病都能治愈。患者付出了經(jīng)濟(jì)代價(jià)，又不能達(dá)到預(yù)期的目的，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主因。

醫(yī)方因素：個(gè)別醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺失或醫(yī)德意識(shí)淡漠，素質(zhì)低，技術(shù)水平差，出現(xiàn)亂檢查、亂開(kāi)藥、亂收費(fèi)、收紅包等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員的整體形象。雖然近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)取得了較大發(fā)展，但現(xiàn)有的醫(yī)療水平依然不能滿足患者的需求。同時(shí)，個(gè)別醫(yī)院管理不到位，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的原因。

社會(huì)因素：目前醫(yī)院被推向市場(chǎng)，政府對(duì)醫(yī)療投入不足，就醫(yī)條件不能有效改善。物價(jià)部門(mén)制定政策欠合理，導(dǎo)致多數(shù)藥品和大型醫(yī)療儀器檢查價(jià)格呈上漲趨勢(shì)，醫(yī)院的醫(yī)療成本不斷增加，這些集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴”。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不完善，衛(wèi)生法制不健全，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)信任危機(jī)，出現(xiàn)較多辱醫(yī)、傷醫(yī)事件，政府懲處力度不足，醫(yī)務(wù)人員因勞動(dòng)強(qiáng)度大而猝死者時(shí)有發(fā)生，內(nèi)憂外患，執(zhí)業(yè)環(huán)境有下滑趨勢(shì)。社會(huì)輿論導(dǎo)向未客觀公正反映醫(yī)療事件，一些新聞媒體在醫(yī)療糾紛中未起到弘揚(yáng)主旋律作用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷報(bào)道不足，只顧吸引觀眾眼球，未調(diào)查清楚就進(jìn)行一些推波助瀾的負(fù)面報(bào)道，使人們對(duì)醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，甚至對(duì)社會(huì)不滿，造成嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。

2加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系教育的必要性

目前高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)設(shè)計(jì)是突出以學(xué)科為中心的課程體系，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位和重要位置。人文社會(huì)科學(xué)課程較少，特別是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)患溝通課程，課時(shí)受到限制，重要性未突出顯現(xiàn)。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)體系中，注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考察，而德育考察分值偏少，造成了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)欠缺。只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系教育，才能不斷提升醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)，才能提高處理醫(yī)患糾紛的能力，才能使醫(yī)學(xué)生或?qū)?lái)的臨床醫(yī)生在今后的工作中構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

自“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式建立以來(lái)，以健康為目的的醫(yī)療服務(wù)理念已經(jīng)形成?；颊咭蟛粌H軀體上無(wú)病患，無(wú)功能障礙，更需要良好的心理和社會(huì)適應(yīng)力?；颊叩募膊〕Ｒ蛐睦懋惓?、適應(yīng)力差所導(dǎo)致，加之亞臨床健康的人數(shù)不斷增多，滿足患者的心理需求及社會(huì)支持日益重要。在診治過(guò)程中，要求醫(yī)學(xué)生在一定程度上要加大對(duì)患者的社會(huì)關(guān)懷與社會(huì)支持，注重心理與社會(huì)因素對(duì)患者的影響，才能夠保證治療的順利實(shí)施，并在一定程度上取得較好的療效，真正體現(xiàn)醫(yī)療的人性化與關(guān)愛(ài)化。

醫(yī)生面對(duì)的是具有鮮活生命的人，而人具有感情和感性的社會(huì)屬性，與患者形成良好的溝通，正確傳達(dá)自己的治療思路，需要醫(yī)生自身具備多方面的知識(shí)儲(chǔ)備，不但要具備豐富的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有高超的概括能力、表達(dá)藝術(shù)、科學(xué)思維和人文關(guān)懷能力。醫(yī)生每天需要面對(duì)不同的患者，時(shí)刻都會(huì)涉及醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)不僅可以幫助他們更好的處理醫(yī)患關(guān)系，還可以提升他們的人文修養(yǎng)和道德素質(zhì)。

醫(yī)患矛盾往往因醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等，信任缺失，知情告知及溝通中醫(yī)患雙方不同的理解所導(dǎo)致?；颊邔?duì)療效的期望值過(guò)高，而現(xiàn)階段醫(yī)療水平不能完全滿足患者的需求，如不能及時(shí)、有效化解矛盾，將導(dǎo)致醫(yī)患沖突。在此階段如果醫(yī)生能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、舉止和方式，及時(shí)與患者溝通，增強(qiáng)患者的信任感，排除其不健康的就醫(yī)心理，給予患者及家屬以準(zhǔn)確的治療及心理支持，將會(huì)減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)措施

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)師，承載著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使命，體現(xiàn)醫(yī)療道德、擔(dān)負(fù)治病救人的重任[6]。大學(xué)階段的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生在專(zhuān)注醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，也應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)，做一名具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和人文精神的優(yōu)秀醫(yī)生。作者連續(xù)對(duì)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)、2008級(jí)和2009級(jí)本科生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全防范意識(shí)教育，進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例分析探討，在臨床實(shí)習(xí)中貫穿醫(yī)療糾紛防范指導(dǎo)，收到了良好的效果。

通過(guò)課堂教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知能力。在實(shí)習(xí)前動(dòng)員教學(xué)中，在教務(wù)部、學(xué)生工作部安排下對(duì)醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)患關(guān)系方面的知識(shí)，與學(xué)生互動(dòng)討論，教育醫(yī)學(xué)生要做到具備良好的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神和高尚的道德信念，才能贏得患者的高度信任。教學(xué)中注重避免因醫(yī)患矛盾的社會(huì)性、普遍性、復(fù)雜性、連續(xù)性及困難性等困擾醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的積極性，避免部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)高超就不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的僥幸心理。

通過(guò)案例分析加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)對(duì)能力。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建人性化醫(yī)療的基礎(chǔ),面對(duì)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的困境,探索如何應(yīng)對(duì)困境中的醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫[7]。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生分組對(duì)違反法律法規(guī)、地方政策(合療、保險(xiǎn)等)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、各種臨床醫(yī)療工作制度的個(gè)案分析討論；通過(guò)辯論熟悉在醫(yī)患溝通中如何預(yù)防產(chǎn)生矛盾、減少矛盾、化解矛盾的方法；通過(guò)深入研究患者的心理，滿腔熱情關(guān)懷患者，千方百計(jì)地為患者減輕痛苦，減少負(fù)擔(dān)，進(jìn)行溫柔預(yù)防；通過(guò)換位思考、尊重理念[8]和充分溝通，化解信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的醫(yī)患間缺乏理解和信任而產(chǎn)生的矛盾。通過(guò)有效溝通讓患者和家屬了解醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和難預(yù)知性，當(dāng)醫(yī)療結(jié)果與期望出現(xiàn)偏差時(shí)，防止情緒激動(dòng)而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。在探討分析過(guò)程中，要求學(xué)生注意儀表儀容、言談舉止、告知方式和溝通技巧等，達(dá)到加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解各項(xiàng)規(guī)章制度和診療常規(guī)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)的效果。通過(guò)模擬醫(yī)患糾紛現(xiàn)場(chǎng)，使同學(xué)們了解醫(yī)療糾紛或事故的處理流程和相關(guān)知識(shí)。

在臨床帶教中不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)新理論、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，并滲透良好的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)教育，以培養(yǎng)他們對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的處理能力。通過(guò)培養(yǎng)他們與患者良好溝通和交往的能力，使學(xué)生在與不同患者交流時(shí)走進(jìn)患者的心靈，相互理解、支持，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，注重醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng)，掌握正確的學(xué)習(xí)方法，運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撍季S將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后隨訪等方面完整地進(jìn)行疾病評(píng)估，準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行疾病判斷和治療。在臨床工作中做到放手不放眼，對(duì)錯(cuò)誤操作當(dāng)場(chǎng)指正，事后評(píng)判，并探討分析由此可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛場(chǎng)景，甚至醫(yī)療事故，收到了良好的教學(xué)效果。

作者所在醫(yī)院最近的醫(yī)患關(guān)系專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示：95%的醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了臨床醫(yī)患關(guān)系教育的重要意義，明確了堅(jiān)持以健康為中心的服務(wù)思想是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提；92%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，尊重病人權(quán)利是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有力保證，案例討論有助于熟記醫(yī)患糾紛的紅線；88%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中加入醫(yī)患關(guān)系教育是警鐘長(zhǎng)鳴的需要，有效、恰當(dāng)?shù)販贤ㄊ菧p少醫(yī)患糾紛的有效途徑。臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)學(xué)生中沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)而引起醫(yī)患糾紛，反而越來(lái)越多的學(xué)生因其良好的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神受到了醫(yī)務(wù)人員以及病人、病人家屬的表?yè)P(yáng)。

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，是以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化為以健康服務(wù)為目的的醫(yī)患服務(wù)關(guān)系[2]。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更需關(guān)注患者的心理和社會(huì)因素，只有這樣，才能在臨床工作中，更好地走進(jìn)患者的精神世界，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，使自己成為一名具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)生。

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(編輯：楊俊武)

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