高志偉

慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療體會

高志偉

【摘要】目的 探討慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療。方法 選取2013年1月～2014年12月收治的慢性胰腺炎患者40例臨床中西醫(yī)結(jié)合治療方法資料進行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床治療顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率95%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效緩解慢性胰腺炎的疼痛癥狀，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】慢性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；治療

作者單位：150100黑龍江省哈爾濱勞動技師學(xué)院職工醫(yī)院

慢性胰腺炎（CP）是指胰實質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥。有急性胰腺炎病史，腹痛多位于劍突下和左上腹，尤其是左上腹。B超及X線檢查可以區(qū)別，必要時可行十二指腸內(nèi)鏡胰、膽管逆行造影檢查進一步確診。根據(jù)其臨床癥狀、病程及轉(zhuǎn)歸可分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。慢性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”、“癥瘕”等范疇。選取2013年1月～2014年12月收治的慢性胰腺炎患者40例臨床中西醫(yī)結(jié)合治療分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的慢性胰腺炎患者40例，其中男29例，女11例，年齡22～76歲，平均48歲。病程2個月～12年，平均30個月。均有反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛，并向背部放射性疼痛 15例，合并黃疸者3例，合并糖尿病3例，營養(yǎng)不良9例，伴有消化道癥狀16例。所有患者均經(jīng)ERCP、CT、EUS或B超檢查（1項或數(shù)項）。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 急性發(fā)作時注意休息，吃清淡膳食，戒酒。無急性發(fā)作時應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。西藥止痛、止吐。胰酶的使用多酶片，餐后每日3 g。如有胰島功能不全，并發(fā)糖尿病，則可按糖尿病處理。

1.2.2 中醫(yī)治療

1.2.2.1 急性發(fā)作期 寒凝阻滯證溫中導(dǎo)滯，大黃附子湯加味。主要藥物：大黃、細(xì)辛、制附子、枳實、厚樸。里寒甚者，加干姜；積滯甚者，加檳榔。實熱結(jié)滯證通里攻下，清胰湯合小承氣湯加減。主要藥物：柴胡、黃芩、胡黃連、白芍、廣木香、元胡、大黃、枳實、厚樸、金銀花。大便秘結(jié)不通者，加芒硝；嘔吐甚者，加陳皮、半夏、竹茹。氣血結(jié)實證，行氣化瘀，調(diào)脾散結(jié)。膈下逐瘀湯加減。主要藥物：柴胡、赤芍、香附、元胡、五靈脂、紅花、桃仁、枳實、厚樸、三棱、莪術(shù)。血敗成膿者，酌加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草；郁而發(fā)黃者，加金錢草、梔子、虎杖、大黃[1]。

1.2.2.2 緩解期 脾胃虛弱、積滯不化證，治法健脾和胃，消積導(dǎo)滯。香砂六君子湯合保和丸加減。主要藥物：人參、陳皮、白術(shù)、茯苓、砂仁、半夏、神曲、山楂、連翹、枳實、木香。積滯重者，加大黃；腹瀉較甚，加烏梅、禹余糧。

1.2.2.3 經(jīng)驗方 柴胡桂枝干姜湯，疏肝健脾，溫陽祛寒。柴胡12 g，桂枝、黃芩、白芍、黨參、半夏各9 g，甘草3 g，大棗5枚，生姜3片。水煎服，日1劑。藿香正氣散加減，化濕理氣，和中止瀉。藿香、蘇梗各9 g，大腹皮9 g，谷芽、麥芽各15 g，通草9 g，蒼術(shù)、白術(shù)各9 g，厚樸9 g。水煎服，日1劑。清胰湯I(xiàn)號，理氣除濕，活血化瘀。柴胡15 g，黃芩10 g，胡黃連10 g，白芍15 g，木香10 g，元胡10 g，大黃（后下）15 g，芒硝（沖服）10 g。水煎服，每日1劑，分2次服。清胰湯Ⅱ號，清熱解毒。梔子15 g，丹皮15 g，赤芍24 g，木香15 g，厚樸15 g，元胡15 g，大黃（后下）15 g，芒硝（沖服）10 g。水煎服，每日1劑，分2次服。清胰湯I(xiàn)I號，清熱解毒。梔子15 g，丹皮15 g，赤芍24 g，木香15 g，厚樸15 g，元胡15 g，大黃（后下）24 g，芒硝（沖服）10 g。水煎服，每日1劑，分2次服。

2　結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、脅痛、腹脹、腹瀉等癥狀緩解，在低脂肪飲食下，不影響生活質(zhì)量；有效：腹痛、脅痛、腹脹、腹瀉等癥狀減輕；無效：癥狀不能緩解，并出現(xiàn)慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作或發(fā)生膽管、胰管阻塞而需要手術(shù)者。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)臨床治療顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率95%。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以情志不暢和飲食不節(jié)為主要致病因素。病變涉及肝、膽、脾、胃。病機為脾胃虛弱，肝郁氣滯，肝脾不和，肝胃不和。究其病性，在本為脾胃虛弱，屬虛；在標(biāo)為氣滯、寒實、濕滯、食積、濕熱、瘀血，屬實。腹痛是本病的主要表現(xiàn)。腹痛多為隱痛、鈍痛或鉆痛，呈持續(xù)性。疼痛多位于上腹部，可放射至左、右季肋下或背部。后期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、喛氣、畏食油膩、乏力、消瘦、腹瀉，伴有夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向?？捎猩细箟和矗傩阅夷[時可捫及腹部包塊，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸或腹水。典型病例可出現(xiàn)上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉等五聯(lián)征。

中醫(yī)辨證分型，急性發(fā)作期：寒凝阻滯證脘腹劇痛，拒按，脹滿難消，汗出，嘔逆不食，面色滯垢少華。舌苔薄或厚膩，脈多弦緊或弦數(shù)。實熱結(jié)滯證，脘腹劇痛，脹滿拒按，或痛串脅背，惡心嘔逆，口干口苦，寒熱并作，面色乍紅。苔多厚膩而黃，脈弦滑而數(shù)[2]。氣血結(jié)實證，脘腹脹痛，痛處不移，腹中或見痞塊，疼痛拒按，善太息，肌膚不澤，腹塊堅或不移，或敗血化膿，或郁而發(fā)黃。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈弦細(xì)緊澀。緩解期：脾胃虛弱、積滯不化證：脘腹脹滿或疼痛，便溏或稀，一日數(shù)行，食不消化，上腹痛而拒按，食后脹痛加重，噯逆不舒，納差，形體消瘦。苔白而薄膩，脈沉弦。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療癥狀得到控制，中藥治療調(diào)理直接對抗致病因子，對治療慢性胰腺炎，確實收到了效果良好。慢性不易根治，晚期多死于并發(fā)癥。急性胰腺炎中水腫型預(yù)后良好；出血壞死型預(yù)后差，并發(fā)癥多，病死率高，國內(nèi)采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，死亡率有明顯下降。目前應(yīng)用較廣泛的是Ranson標(biāo)準(zhǔn)，對判斷病情輕重和預(yù)后有一定作用，指標(biāo)多于3項提示為重型胰腺炎，預(yù)后多不良。

參考文獻(xiàn)

[1]李佩軍，程濤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎30例臨床報道[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（19）：66-67.

[2]王守振，張玉銀，任玉華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎37例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：4474-4475.

To Explore Integrative Chinese Traditional and Western Medicine Treatment of Chronic Pancreatitis

GAO Zhiwei Harbin Institute of Labor Technician Workers Hospital in Heilongjiang Province, Herbin 150100, China

[Abstract]Objective To explore Integrative Chinese traditional and western medicine treat of chronic pancreatitis.Methods Selected 40 cases clinical data with chronic pancreatitis treated of Integrative Chinese traditional and western medicine from January 2013 to December 2014 were analysis.Results 24 cases of markedly effective ,12 cases effective, 4 cases invalid, the total efficiency of 95%.Conclusion It is alleviate symptoms of chronic pancreatitis pain effectively with Integrative Chinese traditional and western medicine and good treatment effect.

[Key words]Chronic pancreatitis, Integrative traditional Chinese and western medicine, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.225

【文章編號】1674-9308（2015）10-0262-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711.3