曲秋煜

喘證的中醫(yī)辨證施治

曲秋煜

【摘要】目的 淺談喘證的中醫(yī)治療方法。方法 回顧性分析我院2013年6月～2014年6月收治的喘證患者62例，對其進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。結(jié)果 經(jīng)中醫(yī)辯證治療后，患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 中醫(yī)治療喘證有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】喘證；中醫(yī)辨證；治療

作者單位：162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣婦幼保健院中醫(yī)科

喘證是以氣短喘促，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)張口抬肩，不可以平臥，為主要臨床癥狀的一種病證。

1　臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年6月～2014年6月收治的喘證患者62例，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、不能平臥、呼吸急促、唇紫面青。

1.2 治療方法

1.2.1 風(fēng)寒束肺 治法：祛風(fēng)散寒，宣肺平喘。方藥：《傷寒論》-麻黃湯加減?！短交菝窈蛣┚址健?三拗湯、《太平惠民和劑局方》-華蓋散也可以選用。選取麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇子、前胡。臨證參考：本證為風(fēng)寒束肺，肺氣不降，因此，在治療時(shí)，選用了發(fā)汗解表的麻黃、桂枝，同時(shí)也要加用降氣化痰平喘的杏仁、蘇子、前胡。方中麻黃、桂枝為辛溫發(fā)汗解表的峻藥，對于氣虛、老年人、形體虛弱的應(yīng)慎用；如喘而有汗喘不甚重者可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，下氣平喘。

本證治療一般先以發(fā)汗解表為主，次以降氣平喘為法，最后治以補(bǔ)肺之法，可選用玉屏風(fēng)散。喘病患者往往衛(wèi)氣虛弱，易于感受風(fēng)寒邪氣。玉屏風(fēng)散可以益氣補(bǔ)肺健脾、散風(fēng)，增強(qiáng)人體抵抗力，避免感受外邪，以達(dá)到預(yù)防喘病的作用。如出現(xiàn)脾虛則以六君子湯加減，另外發(fā)汗太過或化熱傷陰可選用沙參麥冬門湯加減[1]。

如素有喘病，痰飲內(nèi)伏，卒感風(fēng)寒穢濁之氣，也可出現(xiàn)暴喘，表現(xiàn)為喘憋突發(fā)，張口抬肩，喉中痰鳴，胸中滿悶，痰粘不易咯出，以上癥狀可以持續(xù)12 h以上，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。發(fā)作前常有鼻癢、噴嚏、咽癢、咳嗽等癥狀。其病情危重，變化迅速，可因病邪蒙蔽神明，致陰陽逆亂，或陰陽衰竭，不相維系，神無所倚而演變?yōu)殚]證或脫證，預(yù)后差。暴喘治以三拗湯合導(dǎo)痰湯加減，基本方為麻黃、杏仁、蘇子、半夏、陳皮、前胡、枳實(shí)、膽南星。1.2.2 表寒里熱 治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱。方藥：《傷寒論》-麻杏石甘湯加減。選取麻黃、生石膏、杏仁、黃芩、桑白皮、蘇子。臨證參考：本證治療一般解表散寒，與清解里熱同時(shí)進(jìn)行，所以方中既有麻黃辛溫解表，又有生石膏、黃芩等清解肺熱，同時(shí)又用桑白皮、杏仁、蘇子降氣平喘。若表解之后或表邪化熱人里后，方可注重清熱，否則只用大劑清熱藥物，就不會(huì)起到很好的平喘作用。此癥若見熱重?zé)┰镎撸蛇x用大青龍湯或越婢加半夏湯加減。若年老體弱的病人經(jīng)治療后，出現(xiàn)肺脾兩虛的表現(xiàn)，則可用六君子湯加減，或選用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的升陷湯，益氣升陽，健脾補(bǔ)肺。常用黃芪、山藥、知母、升麻、桔梗、柴胡、桂枝等藥物。

1.2.3 風(fēng)熱襲肺 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺平喘。方藥：桑菊飲(《溫病條辨》)加減。選取桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、前胡、枇杷葉、瓜蔞。臨證參考：本證治療以疏風(fēng)清熱解表為主，表解之后，多能使喘病緩解。若邪熱襲肺，則易傷陰液。喘病正發(fā)之時(shí)，滋陰增液，易致邪氣內(nèi)留，應(yīng)權(quán)衡利弊，待邪熱緩解，再投滋養(yǎng)之品，調(diào)整善后，可用《溫病條辨》-沙參麥冬湯加減?；痉綖椋荷硡ⅰⅪ湺?、扁豆、桑葉、玉竹、甘草、天花粉。

1.2.4 痰熱郁肺 治法：清熱化痰，宣肺平喘。方藥：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。選取桑白皮、黃芩、杏仁、梔子、川貝、母瓜萎、桔梗、麻黃、地龍。加減：痰黃如膿或腥臭者，加魚腥草、葦莖、板藍(lán)根；喘憋不能平臥加葶藶子、射干；便秘不通者，加大黃、芒硝；熱重加生石膏。臨證參考：本證是痰熱為患，I臨證時(shí)要視痰與熱的輕重不同程度，分別重化痰或重清熱治療。一般而言，因痰郁而熱者，重化痰；因熱而生痰者則重清熱。

1.2.5 燥邪傷肺 治法：清燥潤肺，生金平木。方藥：桑杏湯(《溫病條辨》)加減。選取桑葉、杏仁、豆豉、川貝母、瓜萎仁、百部、桔梗、梔子、沙參、梨皮。

加減：痰中帶血絲者，加白茅根、仙鶴草；喘咳痰黃、大便不通者，加大黃、萊菔子；口干燥明顯，加麥冬、玉竹。臨證參考：本證在清燥的同時(shí)，可以加入一些潤肺養(yǎng)陰藥物，既利于緩解癥狀，使咽干口渴得到好轉(zhuǎn)，還能使痰液易于咯出，令喘病減輕，同時(shí)也能起到防止陰液大傷，而損及腎陰的作用。但本證的治療重點(diǎn)，仍是以解散表邪為主，不能單純養(yǎng)陰，而忽視了解表。本證后期，可見肺燥陰傷和腎陰受損的表現(xiàn)。

若燥熱較甚，則可選用《寓意草》的清燥救肺湯加減，藥用：人參、甘草、枇杷葉、生石膏、阿膠、麥冬、知母、桑葉、玄參。若肺腎陰傷，表現(xiàn)為喘咳痰少，口干渴，咯血，低熱，腰膝酸軟，舌紅絳少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)者，則以清肺養(yǎng)陰為法?？捎冒俸瞎探饻?、麥味地黃丸以及加減復(fù)脈湯等方劑?；痉綖椋喊俸?、生熟地、玄參、麥冬、桔梗、川貝母、白芍、當(dāng)歸、丹皮、枇杷葉。

2　結(jié)果

62例患者經(jīng)中醫(yī)治療后，均明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

喘證涉及多種急慢性疾病，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，不止外感、痰濁、痰熱、肺氣郁閉及肺虛、腎虛等，還有陰虛、內(nèi)熱、血瘀、水津不化、衛(wèi)外不固等多方位錯(cuò)綜交織的病理生理[2]。喘證的發(fā)作與肝關(guān)系密切，疏肝解郁、行氣祛痰、平喘止咳等從肝論治喘證有較好療效。緩解期補(bǔ)益肺腎為重要固本治法。以針灸治療喘證，用麝香加白芥子、生姜制成治寒型喘證的麝香消喘膏Ⅰ號(hào)，用麝香加地龍、甘遂制成治熱型喘證的麝香消喘膏Ⅱ號(hào)，于“三伏天”貼敷肺俞、心俞、膈俞等穴治療喘證，也可在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上配合穴位注射法治療喘證，均有一定療效[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]趙保記.辨治喘證13法[J].河南中醫(yī)，2004，24（4）：55-56.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：74.

[3]馮靖，朱寶玉.慢性阻塞性肺疾病與夜間低氧血癥[J].國外醫(yī)學(xué)，呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23（1）：30-33.

·中藥研究·

Differential Treatment of Asthma

QU Qiuyu Gannan MCH Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Qiqihar 162100, China

[Abstract]Objective To explore the Chinese medicine treatment of asthma syndrome.Methods Retrospective analysis of 62 cases with Asthma treatment of Chinese medicine from June 2013 to June 2014 in our hospital.Results Patient's symptoms were significantly improved after therapy with Chinese dialectical.Conclusion Chinese medicine treatment of asthma have a good effect.

[Key words]Asthma, TCM, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.212

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0247-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R256.1