王　靜　李國(guó)文

比較分析常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢出肝臟局灶性病變的能力

王靜1,2李國(guó)文1

【摘要】目的 探討常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢出肝臟局灶性病變的能力。方法 選擇2013年2月～2015年2月來(lái)我院治療的90例肝臟占位病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，觀察組患者采用超聲造影檢查技術(shù)，對(duì)照組患者行常規(guī)的超聲檢查法，觀察記錄各組病灶性質(zhì)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者檢測(cè)出的病灶數(shù)為73個(gè)，其中良性35個(gè)，惡性20個(gè)，待定18個(gè)，對(duì)照組患者檢測(cè)總的病灶數(shù)為53個(gè)，其中良性24個(gè)，惡性13個(gè)，待定16個(gè)，各種性質(zhì)病灶數(shù)的統(tǒng)計(jì)值分別為，良性（t=1．717 0，P=0．041 7），惡性（t=1．755 6，P=0．034 1），待定（t=2．209 6，P=0．003 1），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。超聲造影診斷與病理診斷的復(fù)合率在肝細(xì)胞癌、肝血管瘤診斷、肝局灶性增生結(jié)節(jié)及總診斷率方面高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲造影檢測(cè)肝臟局灶性病變效果突出。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)超聲檢查；超聲造影；肝臟局灶性病變

Objective To investigate the ability of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the detection of focal liver lesions． Methods Selected the patients of February 2013 to 2015 February to our hospital for the treatment of 90 cases of space occupying lesions of the liver in patients，they were randomly divided to observation group and control group，45 cases in each group． Patients in the observation group were given the ultrasound imaging technology，patients in control group were treated by routine ultrasound examination，then observing and recording the results of the lesions in each group． Results The number of lesions detected in the observation group were 73，including optimum 35，malignant 20，undetermined 18． The total number of lesions was 53 in the control group，including optimum 24，malignant 13，undetermined 16，statistical values of the number of lesions were optimum（t=1．717 0，P=0．041 7），malignant（t=1．755 6，P= 0．034 1），undetermined（t=2．209 6，P=0．003 1），the differences of two groups had statistical significance（P＜0．05）． Compared with the control group，the composite rate of contrast-enhanced ultrasound and pathological diagnosis were higher than that in the control group， and the difference had statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Ultrasonography in the detection of focal liver lesions is effective．

【Key words】 Conventional ultrasound，Contrast-enhanced ultrasound; Focal liver lesions

原發(fā)劑肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生及肝血管瘤等統(tǒng)稱(chēng)為肝臟局灶性病變，其診斷與鑒別目前仍是肝臟影像學(xué)研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)［1］。應(yīng)用常規(guī)超聲檢查僅對(duì)肝血管瘤有較高特異性和敏感性外，對(duì)其他病變超聲定性診斷比較困難［2］。近年來(lái)，超聲造影技術(shù)的發(fā)展為檢出肝臟局灶性病變提供了新方法，在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛［3］?，F(xiàn)選擇2013年2月～2015年2月來(lái)我院治療的90例肝臟占位病變患者進(jìn)行研究，探討常規(guī)超聲檢查和超聲造影的檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月來(lái)我院治療的90例肝臟占位病變患者，男65例，女25例，年齡23～75歲，平均年齡（49.5±13.2）歲，病灶的最大直徑為0.9～14.6 cm，平均（4.3±3.3）cm。所有患者的年齡、性別、病灶直徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者按檢查方法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者采用超聲造影檢查技術(shù)，超聲使用PhilipsiU22和西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀器 （頻率2～4 MHz） ，配有脈沖反向諧波成像（PIHI）技術(shù)與CPS造影軟件。于患者左側(cè)臥位對(duì)肝臟進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查，記錄FLL的大小、位置、數(shù)目、內(nèi)部回聲、后衛(wèi)回聲及邊界回聲；檢測(cè)病灶內(nèi)的血流情況，觀察記錄患者的血流分布情況、豐富程度及頻譜特征。選擇病灶最佳的切面，看清病灶及肝的實(shí)質(zhì)后，切換到造影的模式，待患者平靜呼吸后，取2 ml造影劑（選用意大利Bracco公司的SonoVue六氟化硫氣體微泡），加入5 ml 0.9%的生理鹽水，振蕩1 min取2.4 ml混懸液于患者肘前靜脈注射，然后追加5 ml 0.9%的生理鹽水。觀察造影劑注入后的聲像圖，每個(gè)患者選擇1～2個(gè)病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察，觀察6 min并記錄血流灌注的情況及病灶處增強(qiáng)回聲的特點(diǎn)，根據(jù)需要存儲(chǔ)相應(yīng)的動(dòng)態(tài)影像。造影資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。

對(duì)照組患者行常規(guī)的超聲檢查法，患者平臥后，運(yùn)用常規(guī)的二維掃查肝臟，觀察腫塊內(nèi)部血流的分布情況并記錄血流形態(tài)及超聲特點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

造影過(guò)程根據(jù)注入造影劑后的時(shí)間可分為三個(gè)時(shí)相：肝動(dòng)脈相0.3 s＜t≤30 s；肝門(mén)脈相30 s＜t＜90 s；肝延遲相≥90 s。病灶造影的增強(qiáng)表現(xiàn)為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)、無(wú)增強(qiáng)。

病灶定性診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性：造影的動(dòng)脈期可見(jiàn)高增強(qiáng)回聲或等增強(qiáng)回聲， 門(mén)脈期病灶呈現(xiàn)低增強(qiáng)回聲，延遲期可見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)回聲或低增強(qiáng)回聲；良性：病灶于動(dòng)脈期可見(jiàn)高增強(qiáng)回聲或等增強(qiáng)回聲，延遲期或門(mén)脈期的回聲信號(hào)變化很小，或者各期的掃描均沒(méi)有增強(qiáng)回聲［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者病灶性質(zhì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

觀察組患者檢測(cè)出的病灶數(shù)為73個(gè)，其中良性35個(gè)，惡性20個(gè)，待定18個(gè)，對(duì)照組患者檢測(cè)總的病灶數(shù)為53個(gè)，其中良性24個(gè)，惡性13個(gè)，待定16個(gè)，各種性質(zhì)病灶數(shù)的統(tǒng)計(jì)值分別為，良性（t=1.7170，P=0.0417），惡性（t=1.7556，P=0.0341），待定（t=2.2096，P=0.0031），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者肝臟局灶性病變?cè)\斷的對(duì)比分析

病理診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者肝細(xì)胞癌患者12例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者9例，肝血管瘤患者12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者7例，肝硬化結(jié)節(jié)患者2例，肝炎性病灶患者2例，肝脂肪瘤患者1例。超聲造影檢查結(jié)果為肝細(xì)胞癌為14例，肝血管瘤為13例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)為12例，肝硬化結(jié)節(jié)為3例，肝炎性病灶為2例，肝脂肪瘤為1例。超聲造影診斷與病理診斷的復(fù)合率在肝細(xì)胞癌、肝血管瘤診斷、肝局灶性增生結(jié)節(jié)診斷方面高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

常規(guī)超聲檢查和超聲造影在臨床應(yīng)用廣泛，在人體肝臟內(nèi)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，準(zhǔn)確檢出其數(shù)目并定性診斷，直接影響臨床治療方案的制定及患者預(yù)后的效果［5-6］。常規(guī)超聲檢查雖然操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉，一般作為肝臟檢測(cè)的首選手段，但是常規(guī)超聲檢測(cè)分辨率低，如果病灶較小或位置較淺、回聲與肝周?chē)M織接近時(shí)，容易造成漏診，而且檢出率低［7-8］。超聲造影作為一項(xiàng)新的檢測(cè)手段，使用含有微小氣泡的聲學(xué)造影劑后，散射回聲效果即可增強(qiáng)，能夠提高超聲在檢查疾病時(shí)的特異度和靈敏度［9］。肝部存在門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，超聲造影能夠提高血液的回聲信號(hào)強(qiáng)度，區(qū)分病變組織與正常組織的血液供給，區(qū)別實(shí)質(zhì)性病變部位的血管分布，可以反映病變組織與正常組織的血液灌注，在定性診斷肝臟病變方面擁有優(yōu)越性。

我院為探討超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變檢測(cè)的優(yōu)異性，采用常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查兩種方法對(duì)來(lái)我院治療的患者進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲造影技術(shù)檢測(cè)出的病灶數(shù)為73個(gè)，多于用常規(guī)檢查的數(shù)量，不僅診斷率比較高，也能夠提高患者的治療信心。綜上所述超聲造影的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)的超聲檢查。

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Comparative Analysis of Conventional Ultrasound and Contrast-enhanced Ultrasound in the Detection of Focal Liver Lesions

WANG Jing1,2LI Guowen11 Basic Medical College of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000，China，2 Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730．41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0186-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．132

作者單位：1 450000 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 ；2 450000 鄭州市中醫(yī)院

通訊作者：李國(guó)文，E-mail：Lgw0371@163．com