閆　輝

重癥腰椎間盤(pán)突出應(yīng)用手術(shù)治療的效果研究

閆輝

【摘要】目的 探討重癥腰椎間盤(pán)突出采用手術(shù)療法的療效。方法 擇取我院2012年6月～2015年5月，接收的重癥腰椎間盤(pán)突出患者，共60例。利用隨機(jī)分組法，將60例患者均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。前者行手術(shù)治療，后者行藥物治療。比較兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96．67%，對(duì)照組為66．67%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 手術(shù)療法應(yīng)用于重癥腰椎間盤(pán)突出中可取得良好的效果。

【關(guān)鍵字】手術(shù)；腰椎間盤(pán)突出；藥物；療效

Objective To study the effect of surgical therapy about severe lumbar disc herniation． Methods A total of 60 cases with severe lumbar disc herniation from June 2012 to May 2015 received in our hospital． They were divided into experimental group and control group． The former with surgical treatment and the latter with drugs． Compared the curative effect between two groups． Results The total effective rate was 96．67%，the control group was 66．67%． The experimental group was significantly higher than the control group． Compared the two groups，the difference was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Surgical therapy for severe lumbar disc herniation can achieve good results．

【Key words】 Surgery，Lumbar disc herniation，Drugs，Curative effect

1　資料與方法

1.1 一般資料

60例我院接收的重癥腰椎間盤(pán)突出患者，其收錄時(shí)間為2012 年6月～2015年5月。按照隨機(jī)分組原理，將60例患者等分成實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組男性患者19例，女性患者11例；年齡38～74歲，平均（51.26±3.41）歲；突出型者，23例；游離型者，7例。對(duì)照組男性患者21例，女性患者9例；年齡39～78歲，平均（52.73±3.82）歲；突出型者，25例；游離型者，5例。兩組在性別與病情等方面差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)治療［1］。步驟：取俯臥位，并行全麻操作。選取后正中入路法，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層切開(kāi)。于骨膜下實(shí)施剝離操作，直至關(guān)節(jié)突外緣。借助咬骨鉗，將棘突提起，同時(shí)判斷峽部位是否斷裂。根據(jù)術(shù)中“C”臂機(jī)透視定位，明確病變節(jié)段的椎間盤(pán)及其上下椎體，先將椎弓根釘準(zhǔn)確的打入，再對(duì)肥厚黃韌帶與節(jié)段椎板進(jìn)行規(guī)范化的咬除，摘除病變節(jié)段突出的髓核，擴(kuò)大神經(jīng)根管，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張神經(jīng)根通道以及減壓的效果。按照手術(shù)要求，安裝金屬棒及椎間融合器（目的：穩(wěn)定脊柱）。注意（1）減壓時(shí)，讓神經(jīng)根通道擴(kuò)張至神經(jīng)根出孔位置，并將內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)全部切除。（2）植入Cage［2］時(shí)，需緩慢輕柔的牽拉神經(jīng)根，同時(shí)于術(shù)中對(duì)其松緊度進(jìn)行詳細(xì)的檢查。術(shù)后，患者需保持為期20 d的臥床休養(yǎng)。20 d后，可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下離床活動(dòng)，但仍需佩戴相應(yīng)的腰部支具，嚴(yán)禁做彎腰動(dòng)作。

對(duì)照組行藥物治療，其使用到的藥物有：“青霉素800萬(wàn)單位＋地塞米松5 mg”靜滴以及“20%甘露醇250 ml”靜滴共1周左右［3-4］，配合口服丹鹿通督片；中藥方劑（所含成分為：懷牛膝；桂枝；雞血藤；白芍；仙茅；甘草；菟絲子；狗脊；黃芪）；腰痛寧片。連續(xù)用藥30 d。

1.3 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：病痛完全治愈；連續(xù)3月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)后遺癥。有效：病痛基本治愈；有輕度神經(jīng)疼痛后遺癥；生活可自理。無(wú)效：病情無(wú)明顯變化，常有疼痛亦或者是肢體麻木等癥狀出現(xiàn)?？傆行剩斤@效率＋有效率。

表1　兩組治療效果對(duì)比分析［n，（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析與研究，計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

療效判定結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組顯效者，共20例；有效者，共9例；總有效率為96.67%。對(duì)照組顯效者，共7例；有效者，共13例；總有效率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組總有效率96.67%，高于對(duì)照組66.67%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3　討論

腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)理與退行性病變有密切的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：當(dāng)腰椎間盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間受迫，且腰部活動(dòng)較頻繁時(shí)，椎間盤(pán)較易出現(xiàn)磨損或是擠壓等，進(jìn)而使其出現(xiàn)退行性病變的癥狀，并導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。臨床研究發(fā)現(xiàn)：此類疾病臨床多見(jiàn)，而且致病因素多，比如：長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、不良的生活習(xí)慣以及大量從事體力勞動(dòng)等，均有可能會(huì)引發(fā)腰椎間盤(pán)突出病癥?，F(xiàn)階段，臨床可選取藥物或手術(shù)療法，對(duì)此類疾病患者進(jìn)行治療。但前者的療效并不樂(lè)觀，且多數(shù)患者在用藥后，還出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)，使得其病情恢復(fù)慢［6］。而后者，能幫助患者盡快減輕或消除疼痛，促進(jìn)其病情的進(jìn)一步痊愈［7］。

本次研究的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率96.67%，高于對(duì)照組66.67%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。選擇手術(shù)療法，對(duì)重癥腰椎間盤(pán)突出者進(jìn)行治療［8］，效果良好，可將其作為此類疾病患者臨床治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程宏旺． 30例重癥腰間盤(pán)突出患者的手術(shù)治療分析［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，7（2）：278-279．

［2］ 張建華，李新志，周宏斌，等． 單枚cage和單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出并腰椎不穩(wěn)癥［J］． 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（6）：457-461．

［3］ 董鳳英，齊立卿，何芳，等． 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥80例療效觀察［J］． 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（4）：29-30．

［4］ 林雄方． β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇和地塞米松治療腰椎間盤(pán)突出癥190例臨床總結(jié)［J］． 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）：457-458．

［5］ 千明哲． 重癥腰椎間盤(pán)突出臨床分析［J］． 醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：154-155．

［6］ 張昉． 腰椎間盤(pán)突出癥的診療現(xiàn)狀［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：202-203．

［7］ 牛燕紅． 重癥腰間盤(pán)突出患者的手術(shù)治療效果探討［J］． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1549-1550．

［8］ 冉新華． 重癥腰間盤(pán)突出68例手術(shù)治療分析［J］． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：120-122．

Research on the Effect of Surgery Treatment for Severe Lumbar Disc Herniation

YAN Hui Department of Orthopaedics，the People＇s Hospital in Jiawang District of Xuzhou City，Xuzhou 221011，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R687．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0031-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．022

作者單位：221011 徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科