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·護(hù)理園地·

脊柱骨折伴癱瘓患者的呼吸道管理

唐香蘭吳秋平

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；癱瘓；呼吸道管理

癱瘓是脊柱骨折較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。癱瘓患者臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響疾病的治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是癱瘓長期臥床患者的常見并發(fā)癥，如果得不到正確的治療及護(hù)理，將給患者到來災(zāi)難性后果[2]。我科自2012年1月至2014年12月共收治脊柱骨折伴不同程度癱瘓患者198例，經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

我院骨科2012年1月至2014 年12月收治脊柱骨折伴不同程度癱瘓患者198例，其中男136例，女62例；平均年齡45.8歲(3～72歲)；頸椎骨折56例，胸椎骨折60例，腰椎骨折82例；Frankel分級(jí)[3]：A級(jí):30,B級(jí):36,C級(jí):45,D級(jí):87;平均住院日：15.6 d。

護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

1. 飲食護(hù)理： 骨折患者營養(yǎng)需求高，在患者胃腸道及身體其他情況允許情況下囑患者盡量進(jìn)食高蛋白飲食。

2. 防血栓護(hù)理：患者長期臥床，已形成血栓，經(jīng)常予患者下肢按摩，給患者穿防血栓襪避免血栓形成，病情允許情況下被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。

3. 防褥瘡護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，保持床面平坦、清潔、柔軟。

4. 排便護(hù)理：脊柱骨折伴癱瘓患者多數(shù)伴有大小便功能障礙。通常小便留置引流尿管，定期更換，行生理鹽水膀胱沖洗以避免尿路感染；大便解便困難者行開塞露納肛，或囑患者或家屬按摩腹部刺激腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)用手指取便，保持大便通暢。

5. 疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥或止痛針并記錄效果。

6. 口腔護(hù)理：骨折患者臥床時(shí)間長，發(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵促使細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力下降及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍應(yīng)給予口腔護(hù)理。

二、心理護(hù)理

穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系：由于突如其來的事故，患者一時(shí)無法進(jìn)入角色，加上周圍陌生的環(huán)境和生疏的人群，更會(huì)增加患者的焦慮、恐懼、不安的心理，這時(shí)首先需要我們幫助其熟悉環(huán)境。當(dāng)患者進(jìn)入科室后，首先，護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者，先作自我介紹，然后告訴其病區(qū)的名稱、病室號(hào)、床號(hào)、介紹床位醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境，如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、衛(wèi)生間、配膳室等，并護(hù)送到床位上，告之其按鈴的位置及房間的電話號(hào)碼，以方便聯(lián)系我們。進(jìn)行健康宣教，讓患者接受現(xiàn)實(shí)：患者高熱加上骨折部位的疼痛更導(dǎo)致其精神緊張，產(chǎn)生懼怕、絕望等不良情緒反應(yīng)，應(yīng)針對患者骨折后產(chǎn)生的這種焦慮、懼怕，求生欲望強(qiáng)烈，把生命的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上的心理特點(diǎn)，迅速與患者作心理溝通，耐心細(xì)致地向患者解釋其骨折的情況。治療的一般程序，盡量使患者情緒穩(wěn)定下來，使其積極主動(dòng)地配合我們的醫(yī)護(hù)工作，以良好的心態(tài)配合治療。向患者說明早期功能鍛煉的重要性及原則：鼓勵(lì)患者及家屬參與到治療護(hù)理計(jì)劃中來。每周一計(jì)劃，這樣可以增加其自我價(jià)值感，增強(qiáng)其治療護(hù)理信心。出院前作好出院宣教，指導(dǎo)其正確使用拐杖，囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

三、呼吸道護(hù)理

1. 保持呼吸道通暢： 避免氣道干燥，予氣道濕化；囑患者加強(qiáng)咳痰，必要時(shí)行吸痰處理，注意操作過程中的無菌操作，吸痰時(shí)盡量操作迅速避免引起氣管痙攣等不良反應(yīng)；吸痰前2 min開始應(yīng)提供純氧吸入，如留置有氣管導(dǎo)管的患者應(yīng)定期對氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒，每日兩次以上。

2. 功能鍛煉: 護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立個(gè)性化的呼吸功能訓(xùn)練方案。首先是指導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸方法，每天訓(xùn)練0.5 h以上，可分為幾次進(jìn)行；其次是排痰訓(xùn)練，脊柱骨折伴癱瘓患者多為外傷引起，常常伴有肋骨骨折及血?dú)庑鼗蚍未靷?，因此對患者的呼吸功能造成?yán)重影響，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法，可結(jié)合體位引流效果和胸部震動(dòng)排痰法輔助排痰；鼓勵(lì)患者吹氣球鍛煉肺部功能。

討論

呼吸道感染是脊柱骨折伴癱瘓患者的常見并發(fā)癥，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至成為患者死亡的原因[3-5]。本組患者均為脊柱骨折伴癱瘓患者，不同程度存在肺部損傷，臥床時(shí)間長；經(jīng)過精心治療和護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，沒有患者因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥死亡，均治愈出院。精心科學(xué)的呼吸道護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理上因給予重視，制定出相關(guān)的護(hù)理措施，再配合心理護(hù)理，使患者積極配合治療預(yù)防和防止呼吸道感染，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，早日出院。因此有效的呼吸道管理，是促進(jìn)患者病情康復(fù)的措施之一。

參考文獻(xiàn)

1Rachmani R, Levi Z, Zissin R, et al. Acute renal failure and paraplegia

in a patient with a pelvic-ring fracture[J]. Nephrol Dial Transplant, 2000, 15(12): 2050-2052.

2Arora S, Flower O, Murray NP, et al. Respiratory care of patients with cervical spinal cord injury: a review[J]. Crit Care Resusc, 2012, 14(1): 64-73.

3Kornsgold LM, Herbison GJ, Decena BF, et al. Biceps vs extensor carpi radialis recovery in Frankel grades A and B in spinal cord injury patients[J]. Paraplegia, 1994, 32(5): 340-348.

4徐麗華. 頸髓損傷患者的呼吸道護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014, 19: 286-287.

5張東偉, 許書成, 繩慶麗. 39例多發(fā)性肋骨骨折伴肺挫傷患者的呼吸道護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2006, 12(3): 78-79.

(本文編輯：黃紅稷)

唐香蘭，吳秋平. 脊柱骨折伴癱瘓患者的呼吸道管理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 792-793.

(收稿日期：2015-07-03)

中圖法分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通訊作者：吳秋平，Email: qiupw123@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.033