王志峰　陳超

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果。 方法 選擇2013年7月～2014年3月我科收治的70例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，并將其隨機分為研究組和對照組，研究組在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對照組采用短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)臨床指標和骨折恢復情況。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組末次隨訪的椎體高度丟失和Cobb角等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后疼痛較輕、椎體矯正高度和角度丟失較少，有良好的治療效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；老年患者；經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0081-03

[Abstract] Objective To explore the effect of transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture. Methods 70 elderly patients with osteoporotic vertebral fracture admitted into our department from July 2013 to March 2014 were selected as research subjects.They were randomly divided into research group and control group.Research group was given transvertebral pedicle vertebral body bone grafting on the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，and control group was given internal fixation by short-segment pedicle screw rod system.Surgery-related clinical indexes and recovery of fracture was compared in patients between two groups respectively. Results The score of postoperative pain in research group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Loss of vertebral height and Cobb angle in the last follow-up in research group was both better than that in control group respectively，and the difference was staitstically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，applying transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture has mild postopeative pain and less loss of vertebral correction height and angle for patients，which has a good curative effect and is able to be applied and promoted clinically.

[Key words] Osteoporosis；Vertebral fracture；Elderly patients；Transvertebral pedicle vertebral body bone grafting

臨床上治療脊柱骨折時短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定是較為常用的治療手段，其具有穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷性小等特點，有著較好的應(yīng)用效果[1]，但椎體是一種松質(zhì)骨，骨折后易發(fā)生爆裂、壓縮等，復位后空隙較大，僅依靠內(nèi)固定系統(tǒng)時隨著時間的延長可因應(yīng)力集中而松動、斷裂，而老年脊柱骨折患者的身體功能退化，內(nèi)固定失敗發(fā)生率更高，導致治療效果欠佳[2]。我院近年來在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上采用人工骨植入的方式進行治療，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年3月我科收治的70名老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，并將其隨機分為研究組和對照組。研究組患者35例，男19例，女16例，年齡61～75歲，平均（68.32±7.62）歲，受傷到手術(shù)時間（43.14±10.25）h，其中交通事故傷11例，高處墜落傷15例，摔傷9例，骨折節(jié)段包括T113例，T127例，L16例，L210例，L39例；對照組患者35例，男20例，女15例，年齡61～74歲，平均（68.29±7.57）歲，受傷到手術(shù)時間（43.11±10.18）h，其中交通事故傷13例，高處墜落傷12例，摔傷10例，骨折節(jié)段包括T11 5例，T12 8例，L1 6例，L27例，L39例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①內(nèi)固定方式為短節(jié)段后路弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；②骨折節(jié)段為T11～L3；③手術(shù)醫(yī)生均為同一組；④隨訪時間均>6個月；⑤排除前后路聯(lián)合或前路手術(shù)患者；⑥排除伴有截癱癥狀及行椎體后外側(cè)植骨患者。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均選用全身麻醉，患者取俯臥位，由后正中縱切口入路，依次顯露棘突、椎板及上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突，定位傷椎，在傷椎上下正常椎體上安裝連接棒和椎弓根釘將傷椎復位。采用C型臂X線機確認復位情況，對椎體復位高度欠佳不能有效閉合復位的患者應(yīng)切除部分椎板，并探查椎管，采用L形捶打器捶打突入椎管的骨塊直至復位，有需要時可以在該處安裝橫連接。對照組僅作以上處理。研究組繼續(xù)采用椎弓根椎體內(nèi)植骨，定位傷椎椎弓根，經(jīng)傷椎進針，安裝椎弓根釘，同樣采用C型臂X線機透視確認方向、釘位以及深度，確認良好后將椎弓根釘取出，此時可得到直徑在6 mm左右的植骨通道，置入探子觀察有無破裂，無破裂即采用植骨漏斗將粒狀人工骨植入，并用推入棒推入椎體。骨植入量根據(jù)椎體撐開程度判斷，一般為2 g左右。植骨完畢在椎弓根入口涂抹骨蠟。常規(guī)清洗傷口，留置引流管，并將切口縫合。采用胸腰背部支具或腰圍進行保護，為期3～6個月。

1.3 觀察指標

①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間和術(shù)后疼痛評分等臨床指標。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評定，0分表示無痛，10分代表難以忍受。②術(shù)前椎體高度壓縮、術(shù)后Cobb角、術(shù)后椎體高度丟失、末次隨訪椎體高度丟失、末次隨訪Cobb角等骨折恢復情況評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標的比較

研究組患者術(shù)后VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者骨折恢復情況的比較

研究組末次隨訪的椎體高度丟失和Cobb角等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

骨折復位后空腔植骨是常用的預防內(nèi)固定失敗的手段，在脛骨平臺骨折、松質(zhì)骨折、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折等類型骨折中均有較好的應(yīng)用效果。脊柱骨折是骨折的常見類型，但治療較為困難。椎體是松質(zhì)骨，骨折后易發(fā)生爆裂、壓縮等，復位后空隙較大，單純內(nèi)固定易松動爆裂，影響復位效果[4-5]。特別是脊柱骨折發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松患者中時，治療更為困難[6]。

短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定是脊柱骨折常用的內(nèi)固定手段，但目前有較多研究指出在單獨應(yīng)用該方法治療脊柱骨折時伴有較高的后凸畸形、復位角度和高度丟失等不良事件發(fā)生率[7-11]。有研究指出，雖然手術(shù)初期復位效果良好，但隨著負重活動的增多，發(fā)生手術(shù)效果丟失已成必然[12]。近年來有研究通過在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后采用人工骨在外側(cè)植入以預防畸形及矯正角度和高度的丟失，取得了一定改善效果，但治療效果仍不理想[13]。秦入結(jié)等[14]的研究指出，外側(cè)植骨不僅內(nèi)固定失敗率較高，骨性融合后對生理功能也有較大影響。側(cè)方入路和前方入路椎體內(nèi)植骨也因?qū)ψ刁w側(cè)壁有破壞性，且植骨造成的創(chuàng)傷較大，獲得的收益不及造成的損傷，因此這兩種植骨方式也被放棄[4]，而本次研究中，筆者采用了經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，與內(nèi)固定切口為同一個切口，操作簡便，且治療機制更符合人體力學。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨后有效避免了應(yīng)力在弓根釘集中，因此內(nèi)固定斷裂、松動等并發(fā)癥發(fā)生風險也就隨之降低。同時，椎體內(nèi)植骨支撐著椎體上終板和椎體下終板，既可穩(wěn)定骨折，又可促進愈合，這對減少矯正高度和角度的丟失有著重要意義。本研究中，研究組患者術(shù)后疼痛評分較對照組低（P<0.05），這可能是因單純內(nèi)固定時骨折椎體和空腔不穩(wěn)定，導致疼痛的發(fā)生，而采用人工骨植入后提高了穩(wěn)定性，疼痛得到改善。此外，研究組末次隨訪的椎體高度丟失和Cobb角等均優(yōu)于對照組（P<0.05），該結(jié)果再次證實了經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后疼痛較輕、椎體矯正高度和角度丟失較少，有良好的治療效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-25 本文編輯：許俊琴）