張鵬　周桂榮　朱虎　楊彬

摘要：目的 通過比較X線平片和螺旋CT在脊柱骨折診斷中的作用、優(yōu)勢、不足，分析兩種診斷方式的臨床診斷效果。方法 選擇2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用X線平片診斷，觀察組則采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷，將兩組診斷結(jié)果分別于術(shù)后進行比較，通過統(tǒng)計符合率，比較兩組診斷結(jié)果準確性。結(jié)果 對照組僅通過X線平片進行診斷脊柱骨折31例，5例漏診；觀察組通過X線和螺旋CT結(jié)合診斷脊柱骨折36例，通過手術(shù)治療，36例均確診為脊柱骨折患者。結(jié)論 X線平片和螺旋CT均可用于診斷脊柱骨折，X線平片是基本檢查手段，CT檢查是主要手段，只有兩者結(jié)合互補，才能提高脊柱損傷的診斷準確率。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折，CT，X線，診斷，比較

脊柱骨折是臨床常見的一種較為嚴重的外傷疾病，引起該病的主要原因是椎體受到直接或間接的外力，引起椎體骨質(zhì)連續(xù)性中斷的一種創(chuàng)傷，比如交通事故創(chuàng)傷、高空跌落摔傷等。該病要求醫(yī)護人員對損傷的范圍、骨折移位程度、椎管受累程度等給予及時準確的診斷。X線檢測由于其具備簡單方便、價格低、輻射量小等特點，可以顯示整體病變，明確骨折節(jié)段，是傳統(tǒng)的診斷脊柱骨折的方法。CT診斷可以更為清晰的顯示出更為細致的骨折情況，骨折程度及范圍、椎管受累程度、脊柱穩(wěn)定性，尤其是可以明確對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折進行診斷，對于脊柱骨折患者的正確診斷率有較高價值。現(xiàn)就2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例實施X線平片和螺旋CT檢測的臨床診斷效果進行對比分析，以探討兩種診斷方法的優(yōu)勢與不足，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例，其中交通事故30例，高空跌落24例，其他原因18例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用X線平片診斷，觀察組采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷。對照組中，男24例，女12例，年齡26～73歲，平均年齡42歲；觀察組中，男26例，女10例，年齡28～71歲，平均年齡46歲。

1.2方法

1.2.1診斷方法 X線平片強調(diào)攝片部位要包括下胸椎（T10～12）。正常檢測過程要拍攝正位及側(cè)位兩張片子，有必要時要加拍斜位片。X線攝片無法顯示椎管內(nèi)受壓情況，因此對中柱損傷或神經(jīng)癥狀患者診斷困難[1]。

1.2.2 CT檢測 CT可以明確顯示椎體骨折情況，骨折程度及范圍、椎管受累程度、椎管是否狹窄、脊柱穩(wěn)定性，尤其可以明確對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折進行診斷，但無法顯示脊髓損傷情況。

1.3觀察項目 觀察并記錄兩組患者診斷治療前后結(jié)果，并將術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后治療證實結(jié)果作對比分析，將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，比較診斷符合百分率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SARS統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結(jié)果采用例數(shù)與符合例數(shù)的百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組比較結(jié)果：對照組采用X線平片方式診斷，觀察組采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷，結(jié)果統(tǒng)計如下。

3.1對照組統(tǒng)計結(jié)果 對照組36例患者中，胸椎11節(jié)（T11）5例，胸椎12節(jié)（T12）10例，腰椎1節(jié)（L1）17例，腰椎2節(jié)（L2）4例，術(shù)后符合例數(shù)30例，符合率86.3%。

3.2觀察組統(tǒng)計結(jié)果 觀察組組36例患者中，胸椎11節(jié)（T11）6例，胸椎12節(jié)（T12）10例，腰椎1節(jié)（L1）14例，腰椎2節(jié)（L2）6例，術(shù)后符合例數(shù)36例，符合率100%。

由此可見，X線和CT檢測結(jié)合診斷脊柱骨折患者的術(shù)后符合率要高于單純的X線檢測。

3 討論

脊柱位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖，是身體的支柱，當受到直接，尤其是間接外力時，比如高處跌落、外力沖擊，易造成骨折，輕者會出現(xiàn)肢體運動障礙，重者會導致截癱。目前臨床上，X線和CT兩種檢測方法都可以作為脊柱骨折的診斷依據(jù)，但兩種檢測方法各有優(yōu)勢也各具不足[2]。

X線平片普及率高、簡單方便、價格低、輻射量少，因此是脊柱骨折患者最基本的檢查方法。X線平片易發(fā)現(xiàn)脊柱骨折，尤其胸椎中下段和腰椎部分的骨折，同時可以觀察椎體壓縮情況，可檢查多個椎體連續(xù)或跳躍性的同時骨折，且能明確顯示出對椎體壓縮、脫位，以及椎體骨折的數(shù)目。但對于骨折輕度患者或遮擋較厚的下段頸椎和上端胸椎的骨折，尤其是脊椎后柱結(jié)構(gòu)骨折、碎骨片的顯示及移位情況、椎小關(guān)節(jié)骨折等，X線不能清晰明確發(fā)現(xiàn)[3]。

CT檢測是斷面掃描，圖像沒有組織的重疊，分辨率高，可以分別組織結(jié)構(gòu)的細小變化。所以CT掃描可以清晰顯示椎體三維的解剖結(jié)構(gòu)、骨碎片數(shù)目和方向、椎管受累情況和周圍軟組織損傷程度等，能更為準確的辨別骨折類型，尤其是X線平片難以發(fā)現(xiàn)的脊椎后柱結(jié)構(gòu)骨折等。當發(fā)現(xiàn)有椎體骨折時，CT檢查可以判斷骨折的穩(wěn)定性和有無并發(fā)癥情況，為臨床治療提供更為準確的診斷參考。但CT也具有一定局限，水平走向的骨折線易漏診，椎體高度改變、脊柱的成角畸形及椎體滑脫程度相比X線平片來說，明顯不足[4]。

綜上所述，筆者認為，X線和CT檢測在診斷脊柱骨折時各有優(yōu)點及不足之處，診斷脊柱骨折的基本檢測方法是X線平片檢測，可對輕度脊柱骨折患者選用，而重度脊柱骨折患者則建議選用CT配合X線診斷，尤其是高?；颊?，建議采用CT診斷。要將二者結(jié)合診斷，提高診斷正確率，以幫助后期治療做出準確判斷。

參考文獻：

[1]耿艷杰.CT與X線診斷脊柱骨折的臨床價值比較研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，8.

[2]鮑俊初，杜緒倉，祁朝陽，等.脊柱骨折中CT診斷和X線診斷的對比分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，29.

[3]張慶德.X線平片及螺旋CT對脊柱骨折診斷的價值[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10.

[4]張偉，余娟，張浜.63例脊柱骨折X線與CT診斷比較[J].中國校醫(yī)，2010，3.

編輯/成森