余曉燕

疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則，對疾病分門別類。疾病分類統(tǒng)計(jì)是醫(yī)療部門對患者所患疾病進(jìn)行分類計(jì)數(shù)的方法，統(tǒng)計(jì)所形成的疾病譜可反映出一個地區(qū)或一個醫(yī)療部門疾病病種發(fā)生、發(fā)展及變化情況，對了解某地區(qū)流行病學(xué)動態(tài)、社會醫(yī)療需求，明確某院下一步發(fā)展方向有著重要的意義。特對某院2008 ～2013 年門診及住院病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解某院近六年疾病譜變化趨勢及特點(diǎn)，為明確醫(yī)療工作重點(diǎn)，合理配置醫(yī)療資源提供參考。

1 調(diào)查對象一般情況

1.1 門、急診

剔除健康體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)入討論的數(shù)據(jù)中，2008 ～2013 年六年間某院門急診就診人次合計(jì)2271897。六年來的年平均門、急診量378 650 人次。其中門診就診2008 年26.3 萬人次、2009 年31.82 萬人、2010 年35.20 萬人次、2011 年39.21萬人次、2012年45.38萬人次、2013年49.3萬人次，患者就診人次呈逐年遞增趨勢(環(huán)比增長)。其中男性患者占40.93%;女性患者占59. 07%，以20 ～39 歲年齡組患者70.05 萬人，占病人總數(shù)的30.83%為最多人群。門急診患者性別和年齡分布情況見表1。

2 住院

某院2008 ～2013 年六年間住院收治量合計(jì)54 054 人次(已剔除資料不完整數(shù)據(jù))，年平均住院量9 009 人次。其中各年收治住院患者2008 年5 576 人次、2009 年6 828 人次、2010 年6 265 人次、2011 年8 997 人次、2012 年12 375 人次、2013 年14 013 人次。住院量2010 年因受醫(yī)院基建影響而下降，其余年份呈逐年遞增趨勢(環(huán)比增長)。這六年間收治的男性患者占40.90%，女性占59.10%，其中以20 ～39 歲年齡組占全部住院人數(shù)的30.83%，其次是40 ～59 歲年齡組占20.15%，再者是60 ～79 歲年齡組占17.73%。住院患者性別和年齡分布情況可見表2。

3 疾病構(gòu)成及動態(tài)變化

疾病診斷采用疾病分類ICD -10 編碼，住院以出院的主要診斷為編碼依據(jù)。2008 ～2013 年門診就診的2271 897例患者中，前10 位疾病病種人數(shù)1 984 107 人次，占六年總門急診人次的87.3%;住院患者中前10 位疾病病種人數(shù)49 938人次，占六年總住院人次的92. 4%。某院2008 ～2013 年收治的門診和住院前10 位疾病病種構(gòu)成比及排序情況見表3 和表4，門診及住院前10 位單病種排序情況見表5。

表1 2008 ～2013 年門診患者性別和年齡分布情況 單位:萬人(%)

表2 2008 ～2013 年住院患者性別和年齡分布情況 單位:人次(%)

表3 2008 ～2013 年門診合計(jì)前10 位疾病病種構(gòu)成比及排序

表4 2008 ～2013 年收治住院前10 位疾病病種構(gòu)成比及排序

表5 2008 ～2013 年門診及住院單病種前10 位疾病病種構(gòu)成比及排序

4 討論

門診疾病譜中，2008 ～2013 年始終以感染性疾病為主，包括急性上呼吸道感染、氣管和支氣管炎、肺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染(以女性、男性生殖系統(tǒng)疾病及泌尿道感染為主)等，而其在疾病總構(gòu)成比中呈逐年下降趨勢，但絕對數(shù)卻呈逐年上升趨勢，因此院方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素的培訓(xùn)，規(guī)范抗生素的使用，嚴(yán)格抗生素使用指征和原則，同時加強(qiáng)對地區(qū)居民感染性疾病預(yù)防及對濫用抗生素的危害等相關(guān)知識的健康宣教，進(jìn)一步增加民眾對感染性疾病的預(yù)防意識［1～2］;從本次調(diào)查研究結(jié)果來看，高血壓、糖尿病和心臟病這些慢性病仍為門診疾病譜中的主要病種，且其絕對數(shù)呈逐年上升趨勢(見表5)。高血壓病占總構(gòu)成比由2008 年的10.62%，上升至2013 年的11.35%，，糖尿病患者占總構(gòu)成比由2008 年的5.03%，上升至2013 年的6.02%，各類心臟病絕對數(shù)2013 年是2008 年的150.90%(上升50.9%)，表明心血管疾病和糖尿病已成為該區(qū)疾病防治的重點(diǎn)。因此要實(shí)現(xiàn)有針對性的早期預(yù)防和及時治療，加強(qiáng)這些多發(fā)病種的診治管理和護(hù)理管理，從而提高該地區(qū)的醫(yī)療水平，改善人們的健康和生存質(zhì)量［3］。

隨著空氣污染、人口老齡化等社會問題的加劇，及電腦的普及和隱形眼鏡的廣泛應(yīng)用，干眼癥發(fā)病率不斷增加，從調(diào)查結(jié)果來看，干眼癥在某院疾病譜中的排位由2008 年的第20 位，上升為2013 年的第15 位，干眼癥患者中40 歲以上的患者較多。國內(nèi)以往有研究發(fā)現(xiàn)，國人淚液乳鐵蛋白含量自40 歲后開始下降，淚液乳鐵蛋白含量下降反映出淚液分泌功能減弱，這可能為40 歲以上人群發(fā)生干眼癥增多有關(guān);40 歲以下人群發(fā)生干眼癥可能與長時間看電腦、電視、戴隱形眼睛引起淚膜質(zhì)量改變及臉板腺功能障礙有關(guān)［4］;國外以往有研究發(fā)現(xiàn)，屈光手術(shù)、翼狀胬肉等眼表手術(shù)及長期不當(dāng)使用滴眼藥水也是干眼癥的高危因素，眼部手術(shù)及長期不當(dāng)使用滴眼藥水可導(dǎo)致淚膜受損、穩(wěn)定性下降，引起干眼癥，滴眼藥水中常含有防腐劑，可導(dǎo)致淚液分泌減少，引起干眼?。?］。此外有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、自身免疫性疾病、眼化學(xué)燒傷引起的結(jié)膜瘢痕等均可引起干眼癥，該類疾病的病因復(fù)雜，臨床中應(yīng)注意對患者詢問病史，結(jié)合患者癥狀及臨床檢查，做出正確的診斷和治療。

某院是綜合性醫(yī)院，門診及住院收治的病種呈多樣化。在2008 ～2013 年六年間住院收治的前10 位病種中，前8 位系統(tǒng)疾病基本固定:妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果和腫瘤。其中以妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥病種始終排首位，也正是20 ～39 歲年齡組所占人群最多和女性人數(shù)較多的解釋。泌尿生殖系統(tǒng)疾病六年間始終占據(jù)病種的前3 位，這與該院的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)?？萍夹g(shù)特色、全國各地患者來院就醫(yī)多有關(guān)。

隨著人們婚姻和生育觀念的變化，人口生育水平有所降低，妊娠分娩產(chǎn)褥期并發(fā)癥病種在該院住院疾病譜中的總構(gòu)成比呈逐年下降而絕對數(shù)呈上升趨勢(除外2010 年)，從2008 年的23.05%下降到2013 年的17.56%，在疾病譜中始終排名第1 位，同時婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險相對較高，因此臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［6］。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染問題也愈加嚴(yán)重，據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所公布的研究數(shù)據(jù)表明，汽車尾氣排放目前已成為城市大氣污染的主要來源之一。此外我國農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理，城市周邊農(nóng)業(yè)焚燒秸稈形成的煙霧也帶來嚴(yán)重的空氣污染，而空氣污染直接影響著呼吸系統(tǒng)［7］。加之人口老齡化，老年人抵抗力較差，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，從本次研究結(jié)果來看，某院住院疾病譜中呼吸系統(tǒng)疾病在這六年間，從2008 ～2012 年一直排序第3 位，2013 年卻上升為第2 位，且其絕對數(shù)是遂年上升的，因此應(yīng)引起我們的重視，要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病預(yù)防與診治相關(guān)知識的健康教育，提高民眾預(yù)防意識，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

某院2008 ～2013 年疾病譜中，循環(huán)系統(tǒng)疾病絕對數(shù)呈逐年上升趨勢，始終排序第4 位。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式均發(fā)生了很大的變化，工作壓力不斷增加，運(yùn)動量減少，加之人口老齡化問題不斷加劇，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)年鑒中相關(guān)數(shù)據(jù)來看，心血管疾病已成為世界上最大的死亡及致殘因素，并預(yù)測至2030 年，缺血性心臟病及腦卒中將成導(dǎo)致人類死亡的兩大主要因素［8～9］。同時從本次研究結(jié)果來看，60 歲以上人群是循環(huán)系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，2013年60 歲及以上年齡組循環(huán)系統(tǒng)疾病患者占循環(huán)系統(tǒng)疾病總?cè)藬?shù)的64.32%，其所占比例明顯高于其他年齡組人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生部門在工作中，應(yīng)考慮到老年人群就醫(yī)的不便性，可開展各種便民服務(wù)活動和措施，如開設(shè)老年病門診、舉辦老年知識講座等，為老年人群就醫(yī)提供方便，提高老年人群防治心腦血管疾病的認(rèn)識，提高老年人生活質(zhì)量。

腫瘤疾病順位自2008 ～2013 年，始終占總排名的第8位，而其發(fā)病的絕對數(shù)呈逐年逐年上升的趨勢。這6 年間的腫瘤患者中，惡性腫瘤患者占57.63%，排名前三位的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、乳腺癌。肺癌、肝癌患者中男性占67.32%，所占比例明顯高于女性，這與男性生活工作壓力大，及吸煙、喝酒、應(yīng)酬、熬夜等不良生活方式有關(guān)［10］;女性乳腺癌發(fā)病率高是與女性情緒憂郁、喜靜少動等性格及多次妊娠有關(guān)。而從該院惡性腫瘤詳細(xì)病種的數(shù)據(jù)來看，這6 年間，肺癌始終排在首位。因此，建議對這類高危人群可進(jìn)行早期篩查(如低劑量CT 掃描)，加強(qiáng)對惡性腫瘤的防控，充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，多做肺癌預(yù)防的健康宣傳教育，以降低惡性腫瘤的發(fā)病率。

5 醫(yī)療費(fèi)用變化情況

2008 ～2013 年門診患者中，以心臟病和慢阻肺的人均醫(yī)療費(fèi)用較高，其次是高血壓病和糖尿病，而且門診前10 位單病種人均醫(yī)療費(fèi)用呈逐年遞增趨勢。干眼癥醫(yī)療費(fèi)用從2008 年人均62.3 元到2013 年上升為114.3 元，上升了83.47%，人均醫(yī)療費(fèi)用升高趨勢明顯。住院患者中以泌尿系結(jié)石合并積水患者人均醫(yī)療費(fèi)用為最高。對這六年間不同年度醫(yī)療費(fèi)用支付方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中統(tǒng)籌支付及個人支付百分比各年度比例無明顯差異，結(jié)果可見表6 和表7。

表6 前10 位單病種門診及住院床日費(fèi)用變化情況

表7 2008 ～2013 年度醫(yī)?；颊哔M(fèi)用支付比例

從研究結(jié)果中可知，當(dāng)期疾病主要以慢性病為主，且慢性病所占醫(yī)療費(fèi)用最多，目前我國的醫(yī)療保障體系依舊是“有病才就醫(yī)”的被動醫(yī)療模式，缺乏主動健康管理模式，這是造成慢性病醫(yī)療費(fèi)用逐年增高的因素之一，因此醫(yī)療保障體系應(yīng)積極考慮試行健康管理模式，突破單純依靠醫(yī)療保險來控制醫(yī)療費(fèi)用的制度，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理協(xié)作模式，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，降低醫(yī)療費(fèi)用開支［11］。

2008 ～2013 年某院醫(yī)療費(fèi)用中，住院床日費(fèi)用最高的前五個單病種是泌尿系結(jié)石合并積水、缺血性心臟病、腦血管病、氣管和支氣管炎、肺炎及骨折。近六年中各病種住院床日費(fèi)用呈逐年上升趨勢，而這些疾病中住院患者自付比例還是較低的，這表明某院醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用有一定的合理性，醫(yī)院堅(jiān)持合理用藥，合理治療，合理檢查這個治療必須的原則是非常正確的。但泌尿系結(jié)石合并積水患者自付比例較其他病種高，這與該院收治的和外院轉(zhuǎn)診的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)疑難病歷因素多有關(guān)，且這類患者往往一次住院要經(jīng)過幾次手術(shù)才能解決問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用較高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較重。因此長效穩(wěn)定的社會保險統(tǒng)籌基金支付機(jī)制，這項(xiàng)政策非常好，在一定程度上緩解了看病難看病貴的問題，建議在確定醫(yī)保合理的起付線和封頂線的同時，適當(dāng)增加自付比例高的疾病的統(tǒng)籌支付比例，以有效地降低醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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