鄧衛(wèi)國　鄧維　歐紅梅

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院社區(qū)院前急救疾病的病種及排序特點。 方法 對7814例社區(qū)院前急救患者按性別、年齡、出診病種、院前死亡病種等進行分析。結(jié)果 社區(qū)院前急救疾病譜排序前5位依次是：外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒、婦產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)疾??；院前死亡病譜排序依次是：不明原因死亡、外傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒。結(jié)論 可根據(jù)基層社區(qū)院前急救的疾病譜排序特征制定急救工作重點及開展社區(qū)健康干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；疾病譜；基層社區(qū)

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the sort and ordering of prehospital first-aid in the grass-roots community. Methods A total of 7814 cases were analysed in accordance with sex，age，the number of patients with different diseases，varieties of prehospital death，etc. Results On the ground of tatal data about prehospital first-aid cases； the first five are： external injury， nervous system disease， poisoning， gynecology diseases， digestive system diseases；the order of diseases caused prehospital death is： death of unknown cause ， external injury， circulatory system diseases， respiratory system diseases， poisoning. Conclusion The emphasis in work of emergency should be comfirmed in accordance with the characteristics of prehospital disease first-aid order.

[Key words] Prehospital first-aid； Diseases spectrum； Grass-roots community

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的及時性提出了更高的要求。為研究基層醫(yī)院社區(qū)院前急救疾病規(guī)律，摸清疾病譜排序特點，分析社區(qū)居民對急診出診的需求現(xiàn)狀及存在的問題，為城市急救網(wǎng)絡(luò)中社區(qū)急救的建設(shè)與發(fā)展對策提供依據(jù)，更好地開展快速有效的院前急救，本文對2009～2012年佛山市禪城區(qū)張槎街道轄區(qū)7814例次社區(qū)急診120出診記錄進行了系統(tǒng)回顧，以期對基層社區(qū)急救醫(yī)療體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組統(tǒng)計資料來自張槎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原張槎醫(yī)院，現(xiàn)更名為佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院）2009～2012年所有院前急救登記資料，張槎街道轄區(qū)面積26平方公里，戶籍人口約7萬人，常住人口約23萬，張槎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2008年加入佛山市120急救網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)有救護車2臺，配備有急診科、婦產(chǎn)科120出診小組，24 h應(yīng)診。

1.2 研究方法

對院前急救患者按性別、年齡、月份、年度分布、出診病種、院前死亡病種、出車情況進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計人數(shù)及一般情況

2009～2012年120出車7814例次，接回急危重病患者6622例，出車放空1192次，空載率18%，其中男4225例，占63.8%，女2397例，占36.2%，男女比為1.76：1；院前死亡170例，院前死亡率2.57%，轉(zhuǎn)院343例，轉(zhuǎn)院率5.18%；年齡1個月～98歲，年齡分布見表1。平均到達現(xiàn)場時間為8 min。

2.2 急救疾病譜排序

前6位的依次是外傷占51.42%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病占10.80%，中毒占9.63%，婦產(chǎn)科急癥占4.88%，消化系統(tǒng)疾病占4.32%，呼吸系統(tǒng)疾病占3.55%，見表2。

2.3 院前死亡原因

院前死亡患者170例，其中不明原因114例，占67.10%，外傷28例，占16.47%，循環(huán)系統(tǒng)疾病13例，占7.65%，呼吸系統(tǒng)疾病及中毒各5例，各占2.94%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例，占2.35%，消化系統(tǒng)疾病1例，占0.59%，見表3。

3 討論

3.1性別、年齡等分布特點

張槎處于佛山市禪城的中心城區(qū)，外來人口較多，院前急救資料研究顯示，患者男多于女，男女比為1.76：1；從年齡分布看，青年組排第一，占57.23%，以外傷、孕婦與意外傷害為主；中年組列第二位，以外傷及心腦血管病為主，占22.97%；中青年組合并占院前急救人次的80.2%；老年組以心腦血管病、慢阻肺為主；高齡組以心腦血管病為主。季度分布以第三季度最高，第一季度最低，考慮與第三季度交通繁忙、工廠開工多，同時夏秋季社區(qū)群眾外出活動及就餐多等因素有關(guān)，提示社區(qū)院前急救組應(yīng)根據(jù)疾病季節(jié)變化規(guī)律合理安排人力資源，同時，也應(yīng)有針對性地在社區(qū)開展預(yù)防性健康教育和三級預(yù)防工作，尤其是安全生產(chǎn)和飲食安全教育，防患于未然。

3.2 病譜排序與對臨床工作的指導(dǎo)意義

從年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，院前急救病譜前5位依次為：外傷、神經(jīng)系統(tǒng)急癥、中毒、婦產(chǎn)科急癥、消化系統(tǒng)急癥，與文獻報道不符[1-5]。分析與各地地域環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)及發(fā)病規(guī)律等有關(guān)。本資料中外傷占首位（51.42%），明顯高于其他非外傷性外科疾病（急腹癥僅占2.25%）。據(jù)院前急救死亡病譜統(tǒng)計，外傷占院前死亡已知原因的首位（16.47%）。本轄區(qū)作為珠三角中心地帶，外來人口達23萬，工廠眾多，交通繁忙，交通傷、工傷對人們的生命安全造成了巨大的威脅，成為院前急救的主要疾病，也是院前急救工作的重點。作為基層社區(qū)醫(yī)院的急診科，必須加強對創(chuàng)傷的綜合救治能力的培訓(xùn)，尤其是院前正確判定傷情，及時合理的處置和轉(zhuǎn)運，對于提高創(chuàng)傷急救成功率有重要意義[6]。endprint

心腦血管病在已知原因的死亡病譜中居第二位，本資料顯示，院前急救中神經(jīng)系統(tǒng)急癥占第2位，循環(huán)系統(tǒng)疾病占第7位，與文獻資料類似，說明心腦血管病也是院前急救的重點。在社區(qū)加強高血壓、糖尿病、腦中風等心腦血管疾病知識的普及，促進健康生活方式的養(yǎng)成，重視高血壓、高血脂等原發(fā)病治療，堅持服藥、預(yù)防為主是降低心血管事件的主要途徑[7]。

從病譜排序看中毒居第三位，除了自殺性服毒外，多為食物中毒、農(nóng)藥中毒、酒精中毒等，由于地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，加強食品安全的監(jiān)管，對社區(qū)居民普及健康飲食知識，應(yīng)當引起政府及社區(qū)管理部門的重視。

婦產(chǎn)科急癥居第4位，因為女性外來務(wù)工人員多，且多為育齡婦女，因此，設(shè)立專門的婦產(chǎn)科出診小組，加強對醫(yī)務(wù)人員婦產(chǎn)科急救知識、尤其產(chǎn)科急診急救技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。

另外，本組資料中兒科院前急救雖然人次不多，但是，由于兒科急癥存在病情變化快等特點，所以，從醫(yī)療安全角度考慮，急救車中仍然需要常規(guī)配備兒科專用喉鏡等急救設(shè)備。

本組資料顯示，院前死亡的患者不明原因者占首位，達67.1%，與文獻報道不一致，一方面是由于醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前，發(fā)現(xiàn)猝死的旁觀者未采取任何急救措施，死亡時間過快，無法確定原因，因此，迫切需要在基層社區(qū)進行急救知識和急救技能的培訓(xùn)，促進群眾在第一時間自救、互救。普及心肺復(fù)蘇等急救知識，抓住挽救生命最有效、最寶貴的“黃金時間”，積極倡導(dǎo)“急救從呼叫開始”的理念，使目擊者參與院前心肺復(fù)蘇，對提高心肺復(fù)蘇成功率有重要意義。另一方面，應(yīng)當大力提倡和普及社區(qū)居民周期性健康體檢，并建立健康檔案，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病或其高危因素，對高危人群加強健康教育并及時進行健康干預(yù)，提高高危人群的自我保護能力，有助于預(yù)防和減少院前猝死的發(fā)生[8-10]。

本資料顯示，出車空載率為18%，分析其原因有：①院前已死亡；②因病情急重，患者已被家屬自行送往醫(yī)院；③患者病情已自行緩解或拒絕來醫(yī)院；④因家屬多次呼叫120，患者可能被其他醫(yī)院救護車接走。本院急救出車時間已做到白天3 min，晚上5 min，但在內(nèi)部溝通和同時應(yīng)診多人呼叫的能力方面仍需加強。

3.3 患者轉(zhuǎn)歸及去向

本組資料顯示，急診出診接回的6 622例患者中，4 337例收入我院住院，占65.49%，1 942例在急診處理，占29.33%，343例轉(zhuǎn)往市內(nèi)各大醫(yī)院，僅占5.18%。說明隨著社區(qū)醫(yī)院硬件環(huán)境和技術(shù)水平的不斷提高，社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)能夠處理多數(shù)常見病急癥，社區(qū)急診服務(wù)有效緩解了二級以上醫(yī)院的急診留觀和住院壓力。

社區(qū)出診急救服務(wù)因其地域優(yōu)勢，可以比城市大醫(yī)院救護車更快到達現(xiàn)場，以到達迅速、處置及時為特點已成為城市院前急救體系的有力補充。但目前社區(qū)院前急救還存在著培訓(xùn)不夠充分，判斷救治危重癥患者的能力不強，以及院前、院內(nèi)銜接流程不合理等不足，今后，政府應(yīng)加大對社區(qū)的投入，改善急診出診設(shè)備，同時，探索城市大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的縱向聯(lián)合模式（如建立遠程會診終端等），有針對性地加強臨床急救技能培訓(xùn)與考核，提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員急診救治水平，實現(xiàn)急救資源的共享和效率提升，保障院前急救和患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診的安全，社區(qū)醫(yī)院也必須加強人員、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、通訊等各個環(huán)節(jié)的管理及培訓(xùn)，提高院前急救的快速反應(yīng)能力，并從福利待遇、進修、晉升等方面給予政策扶持穩(wěn)定急救隊伍[11，12]。同時，應(yīng)向社會普及急救知識和急救技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、溺水急救等），倡導(dǎo)第一目擊者參與急救，只有社區(qū)居民全民參與院前急救，才是提高院前急救成功率的根本途徑。

[參考文獻]

[1] 馮守映，李銀先，駱貴強，等. 2009年度綿陽市院前急救流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：18-22.

[2] 郭興，楊金蘭，衛(wèi)常安，等. 2000～2010年保定市120院前急救疾病譜變化規(guī)律分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：198-199.

[3] 姜曉英，陳安清，李紅霞，等. 1596例院前急救患者疾病譜分析及相關(guān)問題研究[J]. 臨床急診雜志，2014，15（2）：89-91.

[4] 趙開東，張成功. 張掖市醫(yī)院59719例急診就診患者的流行病學(xué)分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（19）：167-169.

[5] 張貴田. 2008年和2010年唐山市院前急救疾病譜分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6C）：76-77.

[6] 李效全，劉佳易，趙小蘭，等. 院前急救中創(chuàng)傷性疾病與非創(chuàng)傷性疾病出診率的對比分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1629-1630.

[7] 徐輝，涂小平. 院前急救內(nèi)科疾病譜的分析與對策[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：487-489.

[8] 史長文，許虹，楊勇，等. 我國社區(qū)居民院前急救普及現(xiàn)狀的分析及對策[J]. 護理研究，2011，25（4C）：1042-1044.

[9] 石崛. 128例院前急救死亡原因分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：242-243.

[10] 蘇同舟，肖鳳仙. 院前急救的臨床特點及相關(guān)因素分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（14）： 2199-2200.

[11] 鄭桃曉，胡淑英，鐘渠. 基層醫(yī)院院前急救特點及分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26（7）：1085-1087.

[12] 季劼，劉偉，巨亮，等. 院前急救系統(tǒng)管理及發(fā)展策略的探討[J]. 中國臨床研究，2011，24（6）： 546-548.

（收稿日期：2014-04-01）endprint