方 利，陳 敏，王仕豪，朱 貴，華建飛，肖維春

(1.上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心； 2.上海市奉賢區(qū)柘林衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201499)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有緊急性、復(fù)雜性、隨機性等特點[1]，是各類急癥搶救的關(guān)鍵時期[2]，對改善患者預(yù)后有重要影響[3-6]。上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心是奉賢區(qū)唯一的院前急救醫(yī)療機構(gòu)，為了解奉賢區(qū)院前急救疾病譜的特征，筆者回顧性分析2016—2018年病歷資料，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2016—2018年本急救中心救治患者的病例資料，剔除病家退車、患者拒不檢查和治療、車到人走、關(guān)鍵資料缺失(缺失項>3)等，共納入41 254例。

1.2 資料分類方法

回顧性分析患者的年齡、性別、呼救時間、呼救月份、主訴、初步印象等病歷資料，參考國際疾病分類的方法(international classification of diseases-10，ICD-10)進行統(tǒng)計分類，分為傳染病、腫瘤、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝、精神與行為障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、眼與耳疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚與皮下組織、肌肉骨骼與結(jié)締組織、婦產(chǎn)科、新生兒、創(chuàng)傷、中毒、死亡、癥狀體征等19類。疾病分類參考各急救醫(yī)師的初步印象，按第一診斷進行；由車禍、切割、打架等損傷直接引起的，歸為創(chuàng)傷類；病例數(shù)所占構(gòu)成比小于1%，統(tǒng)歸于其他。

1.3 年齡分組

按年齡分為0～17歲、18～44歲、45～60歲、60～108歲4組。

1.4 時間分組

日時間段按每4 h劃分，分為0：00—、04：00—、08：00—、12：00—、16：00—、20：00—共6組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 院前急救疾病譜特征

院前急救疾病譜前五位分別為創(chuàng)傷18 021例(43.68%)、心腦血管疾病5671例(13.75%)、消化系統(tǒng)3100例(7.51%)、呼吸系統(tǒng)2847例(6.90%)、神經(jīng)系統(tǒng)1618例(3.92%)。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷。見表1。

表1 2016—2018年院前急救疾病譜構(gòu)成 例(%)

2.2 院前急救疾病譜構(gòu)成變化

2016—2018年疾病譜總數(shù)逐年增加。2018年總增幅8.65%，其中創(chuàng)傷增幅8.72%，心腦血管疾病增幅10.19%，消化系統(tǒng)增幅6.31%，呼吸系統(tǒng)增幅3.19%，神經(jīng)系統(tǒng)降低2.34%。見表2。

2.3 院前急救疾病譜年齡分布特征

院前急救疾病譜年齡構(gòu)成主要為60～108歲(18 107例，43.89%)，其次為18～44歲(12 073例，29.27%)。創(chuàng)傷年齡主要為18～44歲；心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的年齡主要為60～108歲。不同年齡組在各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表3。

2.4 院前急救疾病譜性別分布特征

院前急救疾病譜男性23 601例(占57.21%)，女性17 653例(占42.79%)，男：女比為1.34：1。除婦產(chǎn)科及其他類外，院前急救疾病譜集中分布在男性。見表4。

2.5 院前急救疾病譜時間特征

院前急救疾病譜時間段構(gòu)成主要分布在08：00—12.00(10 456例，占25.35%)，其次分別為16：00—20：00(8439例，占20.46%)、12：00—16：00(8087例，占19.60%)。疾病譜前五位主要集中在08：00—12：00。不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表5和圖1。

表3 2016—2018年院前急救疾病譜年齡構(gòu)成 例(%)

表4 2016—2018年院前急救疾病譜性別構(gòu)成 例(%)

表5 2016—2018年院前急救疾病譜時間段構(gòu)成 例(%)

時間段圖1 2016—2018年院前急救疾病譜日時間分布

2.6 院前急救疾病譜月份分布特征

院前急救疾病譜月份構(gòu)成主要是7月(4374例，占10.60%)、12月(4268例，10.34%)，其次為8月(3646例，占8.84%)和11月(3648例，占8.84%)。創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)主要集中在7月和12月，呼吸系統(tǒng)主要集中在12月和2月，神經(jīng)系統(tǒng)主要集中7月和8月。不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表6。

表6 2016—2018年院前急救疾病譜月份構(gòu)成 例(%)

3 討論

上海市奉賢區(qū)院前急救疾病譜前五位分別為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，占75.76%，這與其他研究[7-8]結(jié)果相似。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷，但院前急救總數(shù)逐年遞增。2018年增幅較大的是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，與其他研究[9-10]結(jié)果相似，仍是院前急救重點。創(chuàng)傷占43.68%，居疾病譜的首位，這與其他研究[7，11-12]結(jié)果一致。創(chuàng)傷多見于18～44歲青年人，近3年呈增加趨勢，說明在青年人易受創(chuàng)傷威脅，這可能與城市化發(fā)展、青年人情緒波動有關(guān)。疾病譜中年齡多見于60歲以上，主要為心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

院前急救疾病譜男性占57.21%，女性占42.79%，男：女比為1.34：1,男性多于女性，與南京市[13]、贛州市[14]、梅州市[15]等研究結(jié)果相似。這可能與男性工作強度大、接觸危險因素有關(guān)[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01)，時間段分布08：00—12：00是高峰期，這與上海閔行區(qū)[7]相似。且高峰期主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。發(fā)現(xiàn)不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01)，月份主要是7月和12月為主，這與青浦區(qū)[17]相似，主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)等疾病。

奉賢區(qū)屬于上海市南郊地區(qū)，地域廣闊，院前急救起步較晚，但近3年發(fā)展迅速。院前急救疾病譜主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，3年間未見明顯變遷，但總數(shù)逐年遞增。奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心需及時擴大急救人員數(shù)量，以適應(yīng)日益增加的急救需求。根據(jù)各疾病分布特征，奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心針對性加強各疾病的急救技能培訓(xùn)，尤其是創(chuàng)傷和心腦血管疾病中急危重癥，需加強高級生命支持技術(shù)，延長生存鏈，另要建立與醫(yī)院密切的溝通與交流，及時開放綠色通道，延長患者的生存率。根據(jù)院前急救各疾病的時間段、月份分布規(guī)律，合理安排急救人員和物資，必要時擴招急救人員，以適應(yīng)院前急救發(fā)展需要。根據(jù)各疾病中患者的性別和年齡分布規(guī)律，進一步加強民眾急救知識和技能的普及，提高互救自救能力。通過院前急救疾病譜的特征及動態(tài)變化，合理完善院前急救體系建設(shè)和管理，以提高急救效率和急救效果。