劉先紅，宋瑩瑩 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 荊州434000）

目前化療和大手術(shù)后患者的大劑量輸液都必須采用靜脈留置針，靜脈炎是其易發(fā)生的一種并發(fā)癥，患者經(jīng)常因此而減少藥物劑量或放棄穿刺靜脈留置針。由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲透性損傷的更大痛苦，這樣不僅嚴(yán)重影響患者的化療效果、治療依從性、營(yíng)養(yǎng)狀況、還大大降低生活質(zhì)量；大手術(shù)后的患者由于禁食水，必須從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，也需要通過(guò)穿刺靜脈留置針來(lái)輸注大量液體。由于采用肝素鈉封管液進(jìn)行留置針的沖封管，穿刺留置針發(fā)生靜脈炎的概率明顯減少。我們通過(guò)對(duì)60例穿刺靜脈留置針的患者采取了經(jīng)預(yù)沖式?jīng)_管注射器和肝素鈉封管液兩種方式?jīng)_封管后進(jìn)行比較分析現(xiàn)將觀察與記錄結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年4月至2014年4月在我院住院的接受化療的腫瘤和大手術(shù)后患者，共60例。隨機(jī)采用預(yù)充式?jīng)_管注射器和肝素鈉封管液進(jìn)行沖管和封管，由于封管是決定靜脈留置針保留應(yīng)用的重要步驟，我們只對(duì)使用留置針后的封管操作進(jìn)行調(diào)查研究。其中肝素鈉封管液組（觀察組）30例，宮頸癌10例，全子宮切除術(shù)后10例，宮腹腔鏡術(shù)后5例，絨毛膜癌5例；預(yù)充式?jīng)_管注射器組（對(duì)照組）30例，宮頸癌11例，全子宮切除術(shù)后9例，宮腹腔鏡術(shù)后7例，絨毛膜癌3例，兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1）所用靜脈留置針型號(hào)和穿刺方法。采用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的威海潔瑞針管回縮式22～24G型靜脈留置針。選擇外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功，行靜脈穿刺法，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，退出針芯，接上肝素帽，用3M透明貼固定，接上輸液裝置即可。

2）預(yù)充式?jīng)_管注射器組選用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的預(yù)充式?jīng)_管注射器，型號(hào)：5ml，該產(chǎn)品由芯桿、外套、活塞、保護(hù)帽及內(nèi)裝一定量的0.9%氯化鈉注射液組成，為一次性使用醫(yī)療器械，經(jīng)蒸汽滅菌，保證無(wú)菌。由于該注射器無(wú)針頭，輸液完畢后封管時(shí)，輸液器針頭是直接插入肝素帽內(nèi)，扭下注射器保護(hù)帽，將活塞直接連接在輸液器針頭銜接處，然后均勻注入氯化鈉注射液，緩慢正壓封管。

3）肝素鈉封管液組封管液由0.9%氯化鈉150ml＋肝素鈉12500u配制而成。輸液完畢后吸取生理鹽水150ml加入肝素鈉12500u（2mg）肝素液3ml緩慢正壓封管，超過(guò)8h再封管一次［1］，發(fā)現(xiàn)有回血還須及時(shí)沖、封管。

4）觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)。2組觀察時(shí)間為7d，觀察2組封管后靜脈炎形成情況。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［2］，將靜脈炎分為5級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：靜滴部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫；3級(jí)：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)：靜滴部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及靜脈條索狀物，長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出。未出現(xiàn)靜脈炎或癥狀1級(jí)為有效，2級(jí)及以上為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。使用預(yù)充式?jīng)_管注射器產(chǎn)生靜脈炎的控制率小于使用肝素鈉封管液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩種方法封管后產(chǎn)生靜脈炎的程度比較

3 討論

化療和大手術(shù)后患者常需要長(zhǎng)期靜脈輸液，長(zhǎng)期靜脈給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，使其通透性增加，藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥［2］。據(jù)楊偉賢［3］報(bào)道，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，滲漏發(fā)生率：高滲液（20%甘露醇、10%葡萄糖等）占35% ，抗腫瘤化療藥占5%。靜脈炎的發(fā)生，是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，致使血管內(nèi)、外受到藥物刺激，引起局部紅、腫、熱、痛，特別是上肢貴要靜脈及其分支的血管對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，如更生霉素、環(huán)磷酰胺更為敏感［4］。對(duì)長(zhǎng)期輸液病人，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。作手部伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性［4］。

通過(guò)對(duì)60例病人應(yīng)用兩種不同封管方式對(duì)靜脈留置針進(jìn)行封管觀察，肝素鈉封管液封管后產(chǎn)生靜脈炎的程度明顯降低。肝素鈉是一類多糖的硫酸酯，在體內(nèi)外都有抗凝作用，藥物半衰期約為1h，可隨劑量增加而延長(zhǎng)［5］。使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯度，加快血流速度，增加抗凝作用［6－7］，減少血栓的形成。

有文獻(xiàn)報(bào)道，一定濃度的肝素液不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，小劑量肝素不會(huì)引起凝血功能紊亂，且留置針時(shí)間明顯長(zhǎng)于使用生理鹽水封管液［8］。封管液在減少留置針堵管率及延長(zhǎng)留置時(shí)間方面優(yōu)于生理鹽水［1］，封管時(shí)要使用脈沖式正壓封管，其封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對(duì)套管和臨近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生［9］。

留置針的通暢程度在一定程度上也影響靜脈炎的發(fā)生率［10］。肝素作為封管液在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了堵管率，也減少了病人的痛苦，被廣泛應(yīng)用于留置針的封管。封管液是保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管堵塞，維持輸液通路的關(guān)鍵，鑒于肝素具有抗感染、抗過(guò)敏、抗凝阻止微血栓形成，以及通過(guò)抗凝作用而降低血液粘稠度，改善微沖正壓封管不但有效，而且安全可靠。

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