楊文，易萍，李小勇，彭洪 （萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337000）

術后認知功能障礙是老年患者常見嚴重并發(fā)癥［1］。選擇合適的麻醉方式促進患者術后的快速恢復具有十分重要的意義。本文就我院手指的需行手術治療的老年患者作為研究對象，分析探討全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對于患者術后認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院收治的需行手術治療的老年患者100例作為研究對象，患者的年齡均在60歲及以上，且ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級。所有患者均無精神疾病患病史；無抑郁癥患病史或長期使用鎮(zhèn)靜類藥物的歷史；患者均無外科手術史和麻醉史；無藥物依賴癥及酗酒史［2］。參與調(diào)查研究的100例患者均行腹部手術治療。將其隨機分為兩組，每組50例。對照組患者中，男30例，女20例；年齡62～83歲，平均年齡為（73.6±4.5）歲。體質(zhì)量在45～80kg，平均體質(zhì)量為（64.1±3.6）kg；ASA 分級情況為：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級各有25、18例和7例。觀察組患者中，男29例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡為（72.9±4.1）歲。體質(zhì)量46～83kg，平均體質(zhì)量為（65.0±3.4）kg；ASA分級情況為：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級各有27例、17例和6例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級以及手術種類等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受手術治療之前均未使用相關藥物。進入手術室之后，開放外周靜脈通路，給予患者乳酸鈉林格液靜脈滴注（給藥速度為每分鐘0.2ml／kg）。同時對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心率變化等進行嚴密的監(jiān)測，觀察患者的心電圖。給予患者面罩吸氧后靜脈滴注順苯（給藥劑量0.1ml／kg），靜滴咪達唑侖、芬太尼及丙泊酚（三種藥物的劑量依次為0.04ml／kg、2μg／kg和2mg／kg），對患者的睫毛反射情況進行觀察，的那個患者的肌肉松弛且睫毛反射停止可以進行氣管插管、連接呼吸機進行麻醉，調(diào)整患者的呼吸參數(shù)，保證其呼吸末二氧化碳分壓維持在35mmHg－45mmHg之間［3］。

對照組患者采用吸入麻醉的方式（七氟烷和50%的一氧化二氮持續(xù)吸入），觀察組采用全憑靜脈麻醉的方式（丙泊酚和瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵入，其中丙泊酚的給藥濃度為3～6mg／（kg·h），瑞芬太尼的給藥濃度為0.05～0.2μg／（kg·min）。根據(jù)患者術中的實習情況靈活對給藥速度、劑量，補液劑量等進行調(diào)整。

術中兩組患者均采用維庫溴銨來進行肌松維持。比較觀察兩組患者手術前后（術前、術后的1h、3h、6h和24h）分別采用簡易智力狀態(tài)量表對對兩組患者進行智力評分（MMSE評分），比較兩組患者術后的睜眼時間、不良反應［4］的發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者術前的 MMSE評分，觀察組和對照組分別為（29.7±1.1）分和（29.6±1.0）分，術后24h兩組患者的 MMSE評分分別為（29.6±1.0）分和（29.6±0.9）分，比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。但術后1h、3h、6h的MMSE評分均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結果見表1。

表1 兩組患者術前術后的MMSE評分的比較 分

比較兩組患者的睜眼時間，可見觀察組和對照組分別為（15.9±5.5）min和（30.9±10.1）min，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者術后均無呼吸抑制等明顯的不良反應發(fā)生。

3 討論

術后認知功能障礙指的是患者在手術麻醉之后可能出現(xiàn)的認知能力、認知技巧及社交能力等發(fā)生變化的情況，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的一種，常發(fā)生在手術之后，使得患者出現(xiàn)記憶障礙，認知異?；蛘呱鐚W功能損傷甚至老年癡呆的癥狀，對患者術后的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。特別是在老年患者中，術后認知功能障礙的發(fā)生率尤其高。

筆者比較了全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種不同的麻醉方式下，患者的麻醉效果，可見采用全憑靜脈麻醉的觀察組患者無論是睜眼時間還是術后24h內(nèi)的MMSE評分都顯著優(yōu)于對照組患者，優(yōu)越性顯著。吸入麻醉的方式會對患者的中樞膽堿能系統(tǒng)造成抑制［5］，加上老年患者本身生理機能的衰退，更易誘發(fā)術后認知功能障礙，而全憑靜脈麻醉使用的丙泊酚和瑞芬太尼使用中具有恢復快、作用短、無蓄積的優(yōu)點?？傊?，對于需行手術治療的老年患者而言，麻醉可能引起術后認知功能障礙，但是采用全憑靜脈麻醉的方式能有效縮短術后的蘇醒時間，有利于老年患者的快速恢復，具有臨床推廣與應用價值。

［1］ 強銘 .全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較 ［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25（13）：148－149.

［2］ 鄧海峰，石麗宏，孫啟芳，等 .瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響 ［J］.中國誤診學雜志，2012，12（3）：589－590.

［3］ 楊秀林 .比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響 ［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：97－98.

［4］ 李國肖，盧躍 .靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響 ［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：87－88.

［5］ 杜志文 .全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較 ［J］.北方藥學，2014，11（3）：128－129.