涂其忠，付智俊，陳萍 （撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州344000）

大型的骨科手術具有出血量大、患者術后恢復慢、手術時間長等特點，對于部分患者，常需在術中給予輸血處理。但因為目前臨床上血液資源緊缺，且異體輸血可能存在一系列的安全隱患，因此無法進行大范圍的推廣［1］。自體血液回收即是指將患者自身的血液通過血液回收機處理后，重新輸入患者體內。該方法既可以有效避免異體輸血存在的傳染病感染以及免疫反應等隱患，還能夠有效減少醫(yī)院血庫中血液資源的輸出量［2］?，F(xiàn)就骨科手術中血液回收的應用價值進行分析與探討，旨在為自體血液回收的推廣提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本院2013年4月至2014年4月骨科收治的需接受手術的患者共80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡40～75歲，平均年齡（60±15）歲。其中全髖置換術共40例，多發(fā)性骨折切開固定術共16例，椎管椎體手術共24例。采用隨機數(shù)字表法將患者均分為2組，研究組40例，對照組40例。比較兩組患者的年齡、性別分布以及手術類型，差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者的手術需要，采取全麻、腰麻或聯(lián)合腰麻，在手術過程中可給予患者少量鎮(zhèn)靜藥物與鎮(zhèn)痛藥物。對于出血量較多的患者，給予0.2%硝酸甘油控制血壓，控制性降壓時間≤1.5h。在手術過程中，研究組患者使用北京京精3000P型血液回收機進行自體血液回收，手術前準備足量肝素鹽水與生理鹽水，將約100ml肝素鹽水提前充入貯血器與回收管中，吸進約50ml肝素混合液后，自患者切皮起，對其血液進行負壓吸引與收集，儲血量達到600ml時，機器對血液進行常規(guī)凈化處理，完成處理的血液可直接回輸入患者體內。對照組的患者則根據(jù)其血型給予異體輸血。

1.2.2 評價指標 對患者術中出血量以及圍術期異體輸血例數(shù)進行記錄與比較，并對比兩組患者手術中的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）。于術前、術畢、術后1d以及術后7d對患者的血紅蛋白（Hb）以及紅細胞壓積（Hct）進行比較［3］。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

比較兩組患者的術中出血量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而圍術期異體輸血例數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率等具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者基本指標比較

2.2 不同時相血液指標的變化

比較兩組患者在不同時相的血紅蛋白（Hb）以及紅細胞壓積（Hct）可得，術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術畢以及術后1、7d差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時相血液指標比較

3 討論

與其他外科手術相比，骨科手術除了對皮膚與肌肉進行有創(chuàng)性處理外，還會對骨折斷面、骨髓等進行處理，因此術中出血量相對較大［4］。而異體輸血雖然是目前常見的一種術中輸血方式，但存在傳染疾病、過敏反應、損害微循環(huán)等隱患，對患者術后的恢復有一定影響。自體輸血是一種比較安全的術中輸血方法，因其不會造成疾病感染，且能有效維持患者的生命體征穩(wěn)定，因此逐漸收到醫(yī)學界的重視［5］。自體輸血具有以下幾點優(yōu)點：①降低患者術中出血量，有效縮短手術時間；②有效避免異體輸血引起的并發(fā)癥；③減輕患者經濟負擔。

本研究結果顯示，通過對研究組患者采取自體血液回收后，患者的生命體征較采用異體輸血的對照組患者更平穩(wěn)，其收縮壓、舒張壓、心率與對照組相比均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。而對比兩組患者在不同時相的血紅蛋白與紅細胞壓積等指標，均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此可見，對于骨科手術患者，在其術中給予自體血液回收，能夠有效達到節(jié)約用血、保護患者生命體征的作用。因此筆者建議，對于出血量較大、手術過程中無污染的中型或大型骨科手術，采用血液回收具有重要的臨床價值，值得推廣與應用。

［1］ 黃長順，陳春茹，張益維，等.血小板分離聯(lián)合術中自體血回收對骨科大手術減少失血和血小板活化的影響 ［J］.浙江醫(yī)學，2012，34（14）：1202－1026.

［2］ 洪濤，孟凌新，劉齊，等 .中度等容性血液稀釋聯(lián)合術中血液回收對骨科手術術中術后凝血功能的影響 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，17（1）：79－82.

［3］ 葉潔，曹輝，蔣家啟 .血液回收在骨科手術中應用的臨床研究 ［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，6（1）：34－35.

［4］ 黃星，徐貴全 .回收式自體輸血在小兒骨科手術中的應用 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，4（1）：595－596.

［5］ 盧光濤，何劍，蔡亞娜，等 .急性等容性血液稀釋聯(lián)合自體血回輸在復雜骨科手術中的應用 ［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，2（2）：154－156.