李秀蘭 樊全治 孟樂

眼內(nèi)出血的原因很多,如外傷性眼內(nèi)出血,多種疾病的并發(fā)癥引起的前房出血,高血壓以及糖尿病引起的眼內(nèi)出血。根據(jù)出血的部位不同,可分為前房出血、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜出血,現(xiàn)就外傷性眼內(nèi)出血的臨床治療觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2013年11月本科共收治外傷性眼內(nèi)出血患者47例(52眼),女21例(23眼)；男26例(29眼),年齡最大的82歲,最小的4歲,外傷致眼內(nèi)出血。拳頭擊傷15例(17眼),高壓油管爆炸擊傷23例(26眼),本院是礦區(qū)醫(yī)院,患者大多是煤礦工人,高壓油管致傷的患者較多,鋼管擊傷1例(1眼),玩具槍子彈擊傷2例(2眼)。其他意外傷6例(6眼)。

1.2 治療方法 眼內(nèi)出血治療分為早期、中期和后期,同時(shí)還可分前房出血、玻璃體積血以及眼底出血。

1.2.1 早期治療 前房出血的治療：給患者取半臥位,雙眼包扎。不擴(kuò)瞳也不要縮瞳。中醫(yī)治療：有刺激癥狀者散風(fēng)清熱祛瘀行血。方除風(fēng)益損湯加減 當(dāng)歸9 g、川芎 3 g、生地9 g、 防風(fēng)9 g、赤芍9 g、前胡9 g、香附9 g、郁金9 g、加黃芪9 g、龍膽草9 g。西醫(yī)治療：維生素C 1.0 g+25%葡萄糖60 ml,靜脈推注。前房積血一般1周內(nèi)吸收。無刺激癥狀者可以只注射維生素C針。有血凝塊,或者眼壓高者行前房沖洗。玻璃體積血和眼底出血的治療,根據(jù)視力和眼底檢查判斷玻璃體積血和眼底出血的多少進(jìn)行治療：中醫(yī)可歸屬“視瞻昏眇”或(青盲)。宜清肝解郁,活血清熱。方藥清肝解郁湯加減[1]。西醫(yī)治療：維生素C 3.0 g+生理鹽水250 ml、酚磺乙胺3.0 g+生理鹽水250 ml、同時(shí)給甘露醇針250 ml靜脈滴注降眼壓治療。

1.2.2 中期治療 前房出血一般在早期出血就很快吸收,前房有血塊,8 d不吸收或前房滿灌血液5 d不吸收要手術(shù)穿刺抽出血積血。玻璃體和眼底出血出血,中期治療活血化瘀,消炎散結(jié)治療,方用血府逐瘀湯當(dāng)歸、生地各9 g、桃仁12 g、紅花9 g、枳殼、赤芍各6 g、柴胡3 g、甘草3 g、桔梗4.5 g、川芎4.5 g、牛膝10 g加減,連續(xù)用15 d。

1.2.3 晚期治療 經(jīng)過早中期的治療,前房出血,玻璃體積血,血眼底出血已經(jīng)吸收,玻璃體和眼底會(huì)有纖維組織增生機(jī)化物的形成 。屬《血癥論》所曰：血既之瘀亦能化為淡水的難治之例[2]。本期病例采用血府逐瘀湯當(dāng)歸、生地各9 g,桃仁12 g,紅花9 g,枳殼、赤芍各6 g,柴胡3 g,甘草3 g,桔梗4.5 g,川芎4.5 g,牛膝10 g。用法：加用軟堅(jiān)散結(jié)藥物15 d為1療程,間隔3～5 d。治療下1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。西醫(yī)治療,擴(kuò)張血管改善循環(huán)促進(jìn)細(xì)胞代謝治療,地巴唑,蘆丁,維生素C片口服,連用1個(gè)月,安妥碘針肌內(nèi)注射10 d為1個(gè)療程,間隔3～5 d,連用3個(gè)療程,維生素B1,維生素B12肌內(nèi)注射15 d為1個(gè)療程,間隔3～5 d連用3個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組47例(52眼)患者,治愈38眼,前方出血,玻璃體出血吸收,眼內(nèi)出血完全吸收；有效10眼,有效的患者前房出血吸收玻璃體出血吸收有機(jī)化物形成,視力提高；無效4眼,玻璃體出血吸收或部分吸收有機(jī)化物形成,眼底出血沒有完全吸收,有機(jī)化物形成,視力無改善。

3 討論

外傷性眼內(nèi)出血首先要以預(yù)防為主,對(duì)煤礦工人加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育,工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,對(duì)高壓油管經(jīng)常檢修,嚴(yán)禁兒童玩危險(xiǎn)玩具,如射彈弓、放鞭炮、玩玩具手槍等。

外傷性眼內(nèi)出血多因虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜嚴(yán)重挫傷后,血管破裂或擴(kuò)張所致。根據(jù)眼內(nèi)出血的部位不同分為前房出血、玻璃體積血、眼底出血。根據(jù)出血的時(shí)間,出血分期(15 d內(nèi)為早期,15 d～2個(gè)月為中期,2個(gè)月以上為晚期),作者收治的患者是外傷所致的眼內(nèi)出血,都是眼球鈍挫傷,此種患者中醫(yī)稱撞擊傷目,指的是鈍力直接或間接碰撞,沖擊導(dǎo)致的眼部損傷,而目珠未破者,是眼科常見病多發(fā)病是眼科急診[3]中醫(yī)藥研究大致分兩類：一類從出血分期探討,另一類從引起出血的眼病入手。作者收治的患者是外傷所致的眼內(nèi)出血。中醫(yī)認(rèn)為：早期為目絡(luò)不通,血熱則行,遇寒則凝,血癥初期尤然[4]故此期清熱涼血為要,急則塞其源,斷其流[5]。出血早期以止血為主,早期服用中藥可以促進(jìn)積血吸收和纖維蛋白以及炎性滲出物的吸收,應(yīng)用甘露醇可以降低眼壓,維生素C可以減少細(xì)胞水腫,減少炎癥反應(yīng)。

前房出血的的治療,一般不能盲目使用縮瞳劑和擴(kuò)瞳劑,縮瞳劑有利于出血的吸收但容易引起再出血,加重虹膜粘連和刺激癥狀；散瞳有利于眼的休息,有利于止血,但其可以使前房變窄影響積血吸收。

玻璃體積血及眼底出血,由于玻璃體內(nèi)無血管出血較難吸收,中晚期會(huì)留下機(jī)化物,眼底出血,也形成一定的機(jī)化物,較難吸收。此時(shí)活血化瘀治療,擴(kuò)張血管改善眼部微循環(huán),加強(qiáng)眼部組織細(xì)胞代謝治療。西醫(yī)有人使用酶制劑,減少機(jī)化物形成,碘制劑可以軟化消散和消散肉芽組織?，F(xiàn)代中醫(yī)治療,以中期活血化瘀藥效觀察及新制劑開發(fā)應(yīng)用為主,早期出血及晚期機(jī)化形成的研究明顯偏少,而早期出血控制情況直接影響病變的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,晚期機(jī)化形成則是引起視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要因素,更需深入研究。

[1]龐贊襄.中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐.石家莊:河北人民出版社,1979:137.

[2]王小軍,姚克,杜新華.嚴(yán)重眼外傷的玻璃體手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6): 406-408.

[3]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1987:144-145.

[4]于藍(lán).分期辨治玻璃體出血66例.新中醫(yī),2009,41(1):74-75.

[5]陳慈滿,丘波,李振萍.讀《溫病條辯·治血輪》談眼玻璃體積血的治療.新中醫(yī),2005(08):85-86.