王曉平

食道癌是常見的消化道腫瘤, 全世界每年約有30萬(wàn)人死于食道癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大, 男性發(fā)病率高于女性, 發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難, 先是難咽干的食物, 繼而是半流質(zhì)食物, 最后水和唾液也不能咽下［1］。手術(shù)治療是食道癌患者的主要治療手段, 其基本原則在于切除食道癌病灶、重建消化道, 但臨床上仍難以避免術(shù)后胃食管反流現(xiàn)象, 在一定程度上降低了患者生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)將本院收治的150例食道癌患者接受不同術(shù)式治療后的情況詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月期間在本院接受消化道重建手術(shù)治療的150例食道癌患者為研究對(duì)象,其中男98例, 女52例；年齡45～78歲, 平均年齡(56.8±4.2)歲；疾病分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期75例、Ⅲ期20例、Ⅳ期15例。根據(jù)手術(shù)吻合口位置不同分為A組(胸內(nèi)吻合組)51例、B組(食管床吻合組)49例、C組(頸部吻合組)50例,三組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 三組患者均給予雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉, 取左側(cè)胸腋后線第六肋間入口, 常規(guī)操作切除腫塊。根據(jù)腫塊具體位置選擇吻合位置進(jìn)行食管胃吻合手術(shù),重建消化道。A組患者選擇左胸腔內(nèi)主動(dòng)脈弓前上實(shí)施胃食管吻合, 且不經(jīng)過(guò)食管床。B組患者選擇胸腔外經(jīng)過(guò)食管床在主動(dòng)脈弓上實(shí)施胃食管吻合。C組患者選擇經(jīng)過(guò)食管床在左頸部單層吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常生活和飲食之后, 選擇便攜式pH監(jiān)測(cè)儀器, 將pH電極固定在吻合口向上5 cm處進(jìn)行24 h持續(xù)pH監(jiān)測(cè), 觀察期間禁食pH＜5的食物。參照DeMeester評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià), 正常人24 h胃酸反流次數(shù)在46.9次以下, 持續(xù)5 min以上的反流次數(shù)在3.5次以下, 反流持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間在19.8 min以下, pH＜4的時(shí)間占總時(shí)間4.5% 以下, DeMeester 評(píng)分 ＜14.72分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者24 h反流總次數(shù)、持續(xù)5 min以上反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、pH＜4總時(shí)間、DeMeester 評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯高于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 三組患者24 h食管腔pH監(jiān)測(cè)結(jié)果(±s)

表1 三組患者24 h食管腔pH監(jiān)測(cè)結(jié)果(±s)

注：與B組、C組比較, aP＜0.01；與C組比較 , bP＜0.01

組別 例數(shù) 24 h反流總次數(shù)(次)持續(xù)5 min以上反流次數(shù)(次) 最長(zhǎng)反流時(shí)間(min) pH＜4總時(shí)間(min) DeMeester 評(píng)分A 組 51 98.5±5.3a 13.2±3.5a 210.5±12.5a 430.2±5.8a 129.8±9.5a B 組 49 85.1±3.8b 6.8±2.7b 120.6±5.7b 295.6±5.1b 80.5±8.6b C 組 50 60.5±6.7 5.1±1.2 52.7±4.1 155.8±6.7 40.8±5.7

3 討論

手術(shù)是臨床治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者, 可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度＜3 cm、胸上段癌長(zhǎng)度＜4 cm、胸下段癌長(zhǎng)度＜5 cm切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官, 如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者［4］。手術(shù)禁忌證包括：①全身情況差, 已呈惡病質(zhì)或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大, 已有明顯外侵及穿孔征象, 例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。一般食道癌手術(shù)后容易并發(fā)反流性食管炎,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因主要在于食道癌手術(shù)操作損壞了食管完整性, 破壞了胃底與食管His角和膈肌腳的彈簧夾作用, 引起胃內(nèi)容物反流回食管。雖然食道癌術(shù)后難以完全避免食管反流, 但不同術(shù)式之間食管反流發(fā)生率存在差異［4］。在重力作用下高位吻合術(shù)式優(yōu)于低位吻合, 頸部吻合口周圍肌群與軟組織基牙吻合口和殘留食管, 形成高壓區(qū), 所有頸部吻合術(shù)式優(yōu)于其他術(shù)式。胸內(nèi)吻合手術(shù)受胸腔負(fù)壓影響, 其胃內(nèi)容物反流發(fā)生率最高、程度最嚴(yán)重。本組研究結(jié)果顯示C組患者食管反流相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組、B組 (P＜0.01)。

綜上所述, 與其他部位吻合術(shù)式相比, 食道癌頸部吻合手術(shù)治療具有良好的抗反流作用, 能有效改善患者術(shù)后反流癥狀, 提高生活質(zhì)量, 值得推廣使用。

［1］ 歐陽(yáng)勵(lì), 唐濱江, 唐建國(guó), 等.食管賁門癌術(shù)后胃食管反流的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 29(1):72-73.

［2］ 潘海濤, 孫國(guó)明, 吳偉.改良Ivor-Lewis術(shù)式治療食管癌臨床研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2009, 23(4):396-397.

［3］ 王金棟, 劉俊峰, 王其彰, 等.食管癌賁門癌術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和影響因素分析.中華胸心血管外科雜志, 2008, 24(1):36.

［4］ 羅世忠, 李明軍.管狀胃加胃底重建食管癌術(shù)后胃食管反流的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(32):79-80.