張秀麗

氣管切開(kāi)是臨床常用的搶救急癥患者維持其呼吸功能的方法, 一般患者在行氣管切開(kāi)后, 入ICU 3 d內(nèi)有肺部感染癥狀即診斷為氣管切開(kāi)ICU肺內(nèi)感染［1］。行氣管切開(kāi)后, 以人工氣道維持呼吸, 沒(méi)有了鼻腔的濾過(guò)功能, 呼吸道干燥, 會(huì)增加感染的幾率。另外, ICU患者一般病情危重, 需頻繁清理較多的呼吸道分泌物, 在操作過(guò)程中, 器械污染或人為操作不當(dāng)都會(huì)增加肺部感染的機(jī)會(huì)。因此, 如何降低氣管切開(kāi)的患者在ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的幾率, 對(duì)患者疾病康復(fù)意義重大, 現(xiàn)選取本院2013年8月～2014年3月行氣管切開(kāi), 并在ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者43例, 探討分析氣管切開(kāi)的患者在ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的原因, 并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的43例患者均為本院收治行氣管切開(kāi)后, 入ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者。其中男24例, 女19例,患者年齡30～65歲, 中位年齡47.5歲。43例患者中, 有12例發(fā)生昏迷現(xiàn)象, 其余患者均清醒。患者在行氣管切開(kāi)后1～7 d內(nèi)進(jìn)入ICU, 平均間隔時(shí)間為5.8 d, 所有患者均于進(jìn)入ICU 3 d內(nèi)有肺部感染癥狀, 診斷為氣管切開(kāi)后ICU內(nèi)肺部感染。

1.2 方法 回顧性分析43例感染患者的診療過(guò)程, 從入院開(kāi)始, 對(duì)其病例、檢查報(bào)告單等資料進(jìn)行詳細(xì)的整理和分析,提取患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 掌握患者細(xì)菌分布, 分析其侵入途徑。并與同期治療發(fā)生感染的患者進(jìn)行對(duì)比, 找出其感染的高危因素及可疑因素, 并針對(duì)這些因素的發(fā)生原因提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施和護(hù)理方案。注意取標(biāo)本前清潔口腔, 可用溫水, 輕拍患者背部, 用力咳痰, 取深部痰液檢驗(yàn)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 感染患者聽(tīng)診可聞及干、濕性啰音, 若患者表現(xiàn)為痰液多且呈黃色, 可行痰培養(yǎng)結(jié)及胸部X線檢查,若痰培養(yǎng)(+), 且X線示炎性病灶則可確診為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例肺部感染患者痰培養(yǎng)病原菌株檢出情況及耐藥性統(tǒng)計(jì) , 見(jiàn)表1, 表2。

表1 43例肺部感染患者痰培養(yǎng)病原菌株檢出情況(n, %)

表2 43例肺部感染患者耐藥性統(tǒng)計(jì)(%)

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)臨床資料的分析, 作者發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致氣管切開(kāi)的患者ICU內(nèi)肺部感染的原因主要有如下幾條：①氣管切開(kāi), 呼吸道得以暴露, 失去鼻腔的濾過(guò)作用, 使未經(jīng)鼻腔過(guò)濾的空氣直接進(jìn)入呼吸道, 導(dǎo)致病原菌直接進(jìn)入肺部, 發(fā)生感染。②ICU內(nèi)昏迷的患者自身排痰欠佳, 使痰液淤積于呼吸道深部, 病原菌更加大量繁殖, 且肺部易感性增加, 抵抗力降低。③護(hù)理人員對(duì)所用器械清潔不及時(shí)或無(wú)菌操作嚴(yán)格。如呼吸機(jī)、鼻飼管等未能按時(shí)殺菌消毒, 造成病原菌污染及繁殖,感染肺部。④人員攜帶：護(hù)理人員或家屬探望時(shí)本身攜帶細(xì)菌, 未能嚴(yán)格消毒, 導(dǎo)致交叉感染。

針對(duì)以上發(fā)生感染的原因, 作者提出了以下幾點(diǎn)護(hù)理對(duì)策, 旨在提高ICU內(nèi)氣管切開(kāi)患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低肺部感染的發(fā)生率。首先, 氣管切開(kāi)的患者是肺部感染的高危人群,故可預(yù)防性合理應(yīng)用抗生素, 降低病原菌進(jìn)入呼吸道的幾率,防止患者發(fā)生感染。其次, 可對(duì)ICU內(nèi)空氣進(jìn)行濕化, 氣道濕化, 可有效促進(jìn)痰液的順利排出, 室內(nèi)空氣定期消毒, 可保證空氣清潔, 為患者營(yíng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境, 排除患者吸入性感染的可能。再次, 護(hù)理人員需及時(shí)給患者排痰, 吸痰時(shí)要注意操作的規(guī)范性, 動(dòng)作要迅速, 吸出的痰液要妥善處理, 避免污染其他物品。根據(jù)吸出的痰液情況, 判斷患者病情及制定護(hù)理對(duì)策, 同時(shí), 不忘定期清潔呼吸機(jī)。最后, 加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 在進(jìn)出ICU病房時(shí), 做好消毒工作?；颊呒覍偬酵麜r(shí)也要嚴(yán)格消毒［3］。

綜上所述, 肺部感染雖然是氣管切開(kāi)患者在ICU內(nèi)高發(fā)疾病, 但實(shí)施有效的護(hù)理措施后, 可大大降低其發(fā)生幾率。對(duì)此要加強(qiáng)預(yù)防意識(shí), 預(yù)防性用藥, 密切觀察, 早期痰培養(yǎng),早期發(fā)現(xiàn)感染癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常, 積極行藥敏試驗(yàn), 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素。對(duì)病房的管理是護(hù)理關(guān)鍵,需嚴(yán)格管理, 深化無(wú)菌意識(shí), 即可有效減少氣管切開(kāi)患者在ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的事件。

［1］趙士靜, 董立亭, 張秀云, 等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開(kāi)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012, 26(8):9-11.

［2］朱婷.氣管切開(kāi)病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策.大家健康(中旬版), 2013, 7(4):111-112.

［3］趙麗娜.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(29):5575-5578.