何英 黃議 程興東 蔡明錦

留置鼻胃管是兒科常見的護(hù)理技術(shù)操作之一, 常用于胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。反復(fù)插胃管會(huì)導(dǎo)致患者鼻腔、食道、胃黏膜的損傷［1］。采用傳統(tǒng)的膠布固定胃管方法, 固定效果不理想, 膠布易松脫從而導(dǎo)致胃管脫出, 增加患兒重置胃管的痛苦。如何牢固固定胃管,減輕患兒痛苦是護(hù)理人員面臨的難題［2］。通過本科前期研究結(jié)果, 留置鼻胃管的非計(jì)劃性拔管率高達(dá)21.1%, 其原因與固定方法有關(guān)。下面本兒科于2014年1～3月對(duì)50例嬰幼兒采用新方法固定鼻胃管, 有效地防止非計(jì)劃性拔管, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例, 其中男70例(70%), 女 30 例 (30%)；年齡2～36個(gè)月,平均年齡13.73個(gè)月；置管目的為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有88例(88%),置管目的為胃腸減壓的有12例(12%)。

1.2 固定方法 試驗(yàn)組50例重癥嬰幼兒采用3M加強(qiáng)固定膠帶進(jìn)行鼻胃管固定。膠帶尺寸1.5 cm×8.5 cm。插入鼻胃管時(shí)對(duì)嬰幼兒采用仰臥(側(cè)臥), 在鎖定胃管準(zhǔn)確位置后將鼻胃管插入, 一般長(zhǎng)度從嬰幼兒眉心起至臍和劍突中間點(diǎn)。然后將加強(qiáng)固定膠一部分于橫貼與鼻部, 剪斷部分繞鼻管1～2周, 最終將胃管交叉固定在嬰幼兒鼻翼位置。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法普通膠布交叉固定。兩組重癥患兒固定后均按照操作規(guī)范粘貼標(biāo)志并注明置管時(shí)間、長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄分析兩組重癥嬰幼兒的置管時(shí)間、UEX情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理工作, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)生2例非計(jì)劃性拔管, 發(fā)生率為4%, 鼻胃管平均留置時(shí)間為(3.48±0.53)d, 而對(duì)照組UEX發(fā)生12例,發(fā)生率為24%, 平均留置時(shí)間為(2.87±0.41)d 。試驗(yàn)組鼻胃管平均留置時(shí)間及非計(jì)劃性拔管情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組,χ2=8.306, P=0.004＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組重癥嬰幼兒鼻胃管留置情況［n (%), ±s］

表1 兩組重癥嬰幼兒鼻胃管留置情況［n (%), ±s］

注 ：兩組比較 , χ2= 8.306, P=0.004＜0.05

組別 例數(shù) 非計(jì)劃性拔管 計(jì)劃性拔管 鼻胃管平均留置時(shí)間(d)對(duì)照組 50 12(24) 38(76) 2.87±0.41試驗(yàn)組 50 2(4) 48(96) 3.48±0.53

3 討論

作為導(dǎo)致重癥嬰幼兒鼻胃管脫落發(fā)生UEX情況的主要原因之一, 傳統(tǒng)的膠布固定方法雖然操作簡(jiǎn)單, 用時(shí)少, 但由于重癥患兒的嘔吐物、汗液以及分泌物等容易將固定的膠布浸濕而失去黏性, 使得醫(yī)護(hù)人員不得不對(duì)其重復(fù)粘貼, 不僅浪費(fèi)時(shí)間而且加大了護(hù)理人員的工作量, 同時(shí)還導(dǎo)致UEX的發(fā)生［3］。UEX無(wú)形中增加了患兒的痛苦, 造成不必要損傷,延長(zhǎng)住院天數(shù), 增加治療費(fèi)用［4］。由本科室前期研究結(jié)果可知, 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率高達(dá)21.1%。因此, 進(jìn)一步研究新型加強(qiáng)固定手段十分必要。

3M加強(qiáng)固定膠帶作為改良的固定鼻胃管方法, 較之傳統(tǒng)的膠布固定, 不僅平均留置時(shí)間長(zhǎng), UEX發(fā)生率及脫管率低, 而且不需護(hù)理人員反復(fù)粘貼固定, 節(jié)約時(shí)間、成本低廉。由上述研究結(jié)果可知, 試驗(yàn)驗(yàn)組發(fā)生2例非計(jì)劃性拔管, 發(fā)生率為4%, 對(duì)照組發(fā)生12例, 發(fā)生率為24%。且試驗(yàn)組鼻胃管平均留置時(shí)間及非計(jì)劃性拔管情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 其鼻胃管留置時(shí)間為(3.48±0.53)d, 優(yōu)于對(duì)照組的(2.87±0.41)d (P＜0.05)。

綜上所述, 采用改良的3M加強(qiáng)固定膠帶對(duì)重癥嬰幼兒進(jìn)行鼻胃管固定, 不僅平均留置時(shí)間長(zhǎng), UEX發(fā)生率低, 而且一次性固定無(wú)需反復(fù)粘貼, 大大節(jié)約了護(hù)士反復(fù)粘貼時(shí)間。同時(shí), 采用該固定方法, 不僅患者滿意度高, 而且安全可靠,有效性高, 在研究中無(wú)一例患兒發(fā)生粘貼部位皮膚潰爛, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 李兆梅.三種胃管固定方法的臨床效果對(duì)比研究.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(25):29-30.

［2］ 董秋菊.3M透明敷貼在新生兒胃管固定中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012, 10(11):3131.

［3］ 李書梅, 劉娜, 陳璐, 等.3M 絲綢膠帶在早產(chǎn)兒經(jīng)口留置胃管固定中的應(yīng)用.臨床合理用藥, 2013, 6(10):115-116.

［4］ 張麗君, 韓滿玲, 吳世鳳.胃腸減壓患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(21):2011-2013.