馮周蓮 周小紅 潘杏玲

開放性傷口創(chuàng)面感染是創(chuàng)傷外科治療上的一個(gè)難點(diǎn), 感染是創(chuàng)傷患者的主要死亡原因之一, 因此對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療很有現(xiàn)實(shí)意義。有研究表明中藥外用可以促進(jìn)患者血液循環(huán)功能、影響著創(chuàng)面成纖維細(xì)胞, 激活、趨化巨噬細(xì)胞, 調(diào)節(jié)創(chuàng)面免疫功能, 提高創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白質(zhì)含量, 促進(jìn)bFGF以及EGF的表達(dá), 從而顯著促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合過程［1］。本文旨在探究本院自制的拔膿膏對軟組織損傷感染創(chuàng)面患者的臨床效果, 并分析其內(nèi)在的機(jī)理原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年1月在本院治療的急性開放性軟組織損傷感染創(chuàng)面患者104例, 所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組52例, 對照組中男28例,女24例, 年齡19～64歲, 平均年齡(32.21±8.32)歲；試驗(yàn)組中男26例, 女26例, 年齡21～63歲, 平均年齡(33.13±7.97)歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面部位等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 ①第1次治療時(shí)對患者感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng), 清除壞死感染組織與膿液；②換藥1次/d：先清除壞死組織, 然后用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗, 清洗后采用無醇安爾碘(上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn), 規(guī)格500 mg/L)進(jìn)行消毒, 最后給予優(yōu)鎖爾紗布條填敷創(chuàng)面并覆蓋無菌紗布。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法 首次治療處理方式及換藥方法與對照組方法一致, 消毒后, 對患者傷口敷上由本院自制的拔膿膏(主要成分：霧水葛、白鶴藤、蓖麻子、無爺藤等, 規(guī)格：60 g/瓶, 批準(zhǔn)文號：粵藥制字Z03140235)并用無菌紗布進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 采用免疫組化法半定量測定所有患者治療前及治療3周后bFGF、EGF水平變化情況。觀察治療期間患者創(chuàng)面面積、肉芽情況、分泌物情況等, 根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］的評定標(biāo)準(zhǔn)來評定臨床療效, 分為：無效、有效、顯效、痊愈?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效情況 對照組治療后, 總有效率為82.69%, 試驗(yàn)組總有效率為96.15%。兩組患者總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.981, P=0.026)。

2.2 兩組患者治療前后bFGF、EGF水平變化情況 兩組患者治療前bFGF、EGF相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療3周后, 兩組患者bFGF、EGF水平均顯著高于治療前(P＜0.05), 且治療后試驗(yàn)組bFGF、EGF水平與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后bFGF、EGF水平變化情況(±s)

表1 治療前后bFGF、EGF水平變化情況(±s)

注：與同組治療前相比, aP＜0.05；與治療后對照組相比, bP＜0.05

組別 例數(shù) bFGF EGF治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 52 0.233±0.007 0.481±0.012ab 0.643±0.181 1.531±0.211ab對照組 52 0.236±0.008 0.382±0.01a 0.671±0.172 1.142±0.192a

3 討論

創(chuàng)面修復(fù)一直是創(chuàng)傷外科所面臨的最重要、最基本的問題之一, 也是目前臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為外傷性創(chuàng)面屬于“金創(chuàng)、折瘍”的范疇, 創(chuàng)傷使得皮肉筋脈骨損傷,氣血不暢、瘀血積滯、積瘀化熱、血敗肉腐, 從而形成潰瘍。經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐及積累, 根據(jù)創(chuàng)面愈合規(guī)律提出的“提膿祛腐”、“煨膿長肉”、“養(yǎng)血生肌”、“祛瘀消?！?等內(nèi)外治法中醫(yī)理論一直指導(dǎo)著后世治療瘡瘍［4］。

本次研究中, 試驗(yàn)組采用拔膿膏對患者進(jìn)行治療, 臨床效果顯著。拔膿膏是本院自制中藥制劑, 其成分有無爺藤、霧水葛、白鶴藤、蓖麻子。無爺藤的主要作用是清熱利濕、涼血解毒、善治燙傷；霧水葛具有解毒消腫、排膿、清濕熱等作用, 善治瘡、疽；白鶴藤有理血祛風(fēng)、治跌打損傷、排毒等作用；蓖麻子具有消腫拔毒、瀉下通滯、治癰疽腫毒等作用；諸藥聯(lián)合使用具有化腐排膿、拔毒生肌、清熱消炎等功效, 使感染創(chuàng)面去腐生肌, 并能促進(jìn)肉芽的生長, 從而達(dá)到治根治本。bFGF是人體內(nèi)廣泛分布的生長因子之一,可以促進(jìn)新生血管形成、內(nèi)皮細(xì)胞增生, 進(jìn)而對損傷進(jìn)行修復(fù)［5］。EGF一般存在于各種體液中, 皮膚受損以后, 局部聚集的血小板和受損的角朊細(xì)胞就會釋放EGF, 從而促進(jìn)角朊細(xì)胞增殖并刺激其分化成熟, 進(jìn)而推動(dòng)傷口的再上皮化［6］。本次研究中, 兩組患者bFGF、EGF水平均顯著高于治療前,且治療后試驗(yàn)組顯著高于對照組(P＜0.05), 表明bFGF、EGF可以促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合。

綜上所述, 本院自制的拔膿膏可以促進(jìn)開放性軟組織損傷感染創(chuàng)面患者bFGF、hEGF水平的上升, 臨床效果顯著,值得臨床上推廣運(yùn)用。

［1］ 肖秀麗, 李斌.創(chuàng)面修復(fù)與信號轉(zhuǎn)導(dǎo).中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2006, 12 (5):507-509.

［2］ 馮周蓮, 高少茹, 陳婉敏.拔膿膏配合黃油紗治療開放性骨折感染創(chuàng)面的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(14):78-80.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:64.

［4］ 鐘小晶, 何麗展, 招瑞興, 等.感染創(chuàng)面肉芽組織期傷科黃水紗布濕敷中應(yīng)用優(yōu)拓的止痛效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2008,15(9):64-65.

［5］ 李學(xué)鋒, 王慧君, 羅紅, 等.皮膚創(chuàng)傷愈合過程中TGF-β1mRNA表達(dá)與損傷時(shí)間關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(1):59-61.

［6］ 黃宏, 郭敏, 徐祥, 等.皮膚創(chuàng)傷愈合過程中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1表達(dá)及其影響因素.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 05(3):209-214.