張付芝，劉瑩，陸召軍

(徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的臨床教師承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生臨床課程教學(xué)和實習(xí)教學(xué)任務(wù)，他們的教育教學(xué)能力直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。［1］教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(教高［2012］6 號)》中明確提出要加強(qiáng)臨床教師隊伍建設(shè)，加強(qiáng)對臨床教師的培訓(xùn)，提升臨床教師教學(xué)能力和水平。然而，在目前的高教及醫(yī)療環(huán)境下，受高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益等因素的影響，高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在著臨床師資隊伍數(shù)量不足、臨床教師教學(xué)能力欠缺、教學(xué)意識薄弱等不利于提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的問題。因此，加強(qiáng)臨床師資隊伍的培養(yǎng)，提高臨床教育教學(xué)質(zhì)量是高等醫(yī)學(xué)院校亟待解決的重要問題。

一、臨床師資隊伍存在的問題

1.臨床師資隊伍數(shù)量不足。自1999 年全國高校擴(kuò)招以來，高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，而多數(shù)附屬醫(yī)院的規(guī)模并未隨之?dāng)U大，導(dǎo)致臨床教學(xué)任務(wù)成倍增長，臨床教師在臨床醫(yī)療和教學(xué)之間很難兼顧，教師數(shù)量不足而造成的壓力越來越大。［2］

2.臨床教師教學(xué)能力欠缺。臨床醫(yī)生都畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，缺乏系統(tǒng)的教育教學(xué)技能培訓(xùn)，教學(xué)基本功不扎實，加上兼職從事臨床教學(xué)工作，在時間和精力上難以保證，常常由于忙于臨床醫(yī)療工作而忽視教學(xué)，存在著教學(xué)基本環(huán)節(jié)不完善、備課不充分、教案書寫不規(guī)范、授課中照本宣科等問題。另一方面，近年由于高校擴(kuò)招，大多高等醫(yī)學(xué)院校都采取與地方醫(yī)院聯(lián)合建立非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的辦法以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾。但是這些醫(yī)院的臨床教師盡管可能是臨床一線的技術(shù)骨干、專家，但普遍存在缺乏系統(tǒng)的教育教學(xué)理論、教學(xué)管理和經(jīng)驗不足等問題，如何提高這部分臨床教師的教育理論及技能，實現(xiàn)從單純的臨床醫(yī)生向具有醫(yī)生、教師雙重身份的角色轉(zhuǎn)變也是擺在高等醫(yī)學(xué)院校面前的一項重要任務(wù)。

3.臨床教師教育意識薄弱。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，部分附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院把工作的重點放在臨床醫(yī)療上，對從事醫(yī)學(xué)教育的意義認(rèn)識不足，使命感不強(qiáng)，對教學(xué)設(shè)施設(shè)備投入不足，沒有形成相應(yīng)的教學(xué)氛圍;而臨床教師面對繁重的臨床醫(yī)療工作，也很難有足夠的時間和精力投入教學(xué)，把教學(xué)視為附帶工作或額外任務(wù)，缺乏主動性和責(zé)任感。臨床教學(xué)工作處于被動局面，對臨床教學(xué)工作表現(xiàn)為一種敷衍狀態(tài)。［3］

4.不完善臨床教師培訓(xùn)體系。高等醫(yī)學(xué)院校對校內(nèi)教師的培訓(xùn)大都比較重視，也有完善的培訓(xùn)體系和措施。但對于臨床教師由于管理隸屬的原因，存在管理不到位、培訓(xùn)項目少、培訓(xùn)體系不健全等問題，滿足不了臨床教師教育教學(xué)技能提高的需求。

5.臨床師資隊伍管理制度薄弱。臨床師資隊伍管理制度亟待加強(qiáng)，缺乏完善的獎優(yōu)罰劣、優(yōu)勝劣汰的臨床教學(xué)競爭激勵機(jī)制，尤其對中青年臨床教師的選拔、培養(yǎng)等方面機(jī)制不完善，臨床帶教教師的福利微薄，帶教與不帶教、帶好與帶不好都一個樣，無法調(diào)動臨床醫(yī)生參與臨床教學(xué)的積極性。

6.臨床師資管理機(jī)構(gòu)不完善。目前，在高等醫(yī)學(xué)院校的直屬附屬醫(yī)院一般都設(shè)有臨床學(xué)院，在臨床學(xué)院下設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等教研室，專門負(fù)責(zé)臨床教學(xué)及臨床師資培訓(xùn)工作;但在非直屬附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院內(nèi)，臨床教學(xué)管理工作一般由醫(yī)院的科教科負(fù)責(zé)管理，但科教科普遍重視科研及臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育，對臨床教學(xué)只是做到基本的教學(xué)組織工作，對臨床師資培養(yǎng)不重視，不利于臨床教師的發(fā)展。

二、臨床師資隊伍培養(yǎng)路徑分析

1.通過外部引進(jìn)及內(nèi)部培養(yǎng)擴(kuò)大臨床師資隊伍規(guī)模。醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立良好的合作機(jī)制，從兩方面擴(kuò)大人才隊伍數(shù)量的建設(shè)。一方面，建立良好的人才引進(jìn)機(jī)制，擴(kuò)大從國內(nèi)外引進(jìn)優(yōu)秀人才到附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作來充實臨床師資隊伍。如徐州醫(yī)學(xué)院近年來對引進(jìn)到附屬醫(yī)院的優(yōu)秀人才可以將編制安排在學(xué)校，同時與附屬醫(yī)院共同在安家費、購房補(bǔ)貼、科研啟動經(jīng)費、專業(yè)技術(shù)職務(wù)等方面給予優(yōu)厚待遇，通過這些措施的實施，近三年共引進(jìn)海內(nèi)外優(yōu)秀博士研究生上百人;另一方面，對一些非直屬的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)采取內(nèi)部培養(yǎng)的方式來擴(kuò)充臨床師資隊伍。在醫(yī)院內(nèi)部選拔一些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、工作責(zé)任心強(qiáng)、職稱及學(xué)歷高的醫(yī)師，由醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)對這些醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后擴(kuò)充到臨床師資隊伍中來。

2.建立完善的臨床師資培訓(xùn)體系提高臨床教師教學(xué)能力。1988 年，世界醫(yī)學(xué)教育大會上發(fā)表的《愛丁堡宣言》中提出，“培訓(xùn)臨床醫(yī)生使他們成為教育家而不僅僅是科學(xué)內(nèi)容上的專家”。應(yīng)建立包括崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)在內(nèi)的師資培訓(xùn)體系:

第一，崗前培訓(xùn)。針對新引進(jìn)到醫(yī)院兼任臨床教學(xué)的教師以及附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中新選拔的將要從事臨床教學(xué)的醫(yī)生。通常應(yīng)由醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一在暑假組織，請臨床教師到學(xué)校集中培訓(xùn)。其目的是讓臨床教師盡快掌握教育教學(xué)基本理論、基本技能和臨床教學(xué)基本程序，促使他們由臨床醫(yī)師向臨床教師角色的轉(zhuǎn)變。內(nèi)容主要包括以下方面:

其一，教務(wù)政策解讀主要介紹學(xué)校的基本情況和主要教學(xué)管理等規(guī)章制度，讓臨床教師對學(xué)校教學(xué)管理有一個初步的了解;其二，教育教學(xué)基本理論學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有高等教育學(xué)、教育心理學(xué)、教學(xué)法、教師職業(yè)道德、教師口語等相關(guān)理論知識，一般采取集中授課和專題講座等形式組織實施;其三，開展系列教學(xué)技能專題講座，邀請行業(yè)專家或有經(jīng)驗的教師做報告，有針對性地選擇報告主題，如“醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)改革現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢”、“如何進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計與教學(xué)組織”、“教學(xué)過程監(jiān)控與評價”等，讓臨床教師對高等醫(yī)學(xué)教育形勢及相關(guān)課堂教學(xué)組織有一定的認(rèn)識;其四，教育教學(xué)基本功訓(xùn)練，利用學(xué)校現(xiàn)有的多媒體教室，對參加培訓(xùn)的老師分小組采用微格訓(xùn)練的形式系統(tǒng)地訓(xùn)練教學(xué)基本功。

崗前培訓(xùn)結(jié)束后，通過試講的形式對參訓(xùn)學(xué)員的教育教學(xué)能力進(jìn)行測評，對測評通過者頒發(fā)相應(yīng)證書，作為進(jìn)行臨床教學(xué)的前提。

第二，在崗培訓(xùn)。在崗培訓(xùn)主要針對已經(jīng)在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中從事臨床教學(xué)工作的教師。應(yīng)由醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院共同來組織實施，通常在工作間隙進(jìn)行，必要時也可采取集中授課的形式。在崗培訓(xùn)可以采取青年教師導(dǎo)師制、臨床教學(xué)觀摩、臨床教學(xué)崗位競賽等形式進(jìn)行。

其一，青年教師導(dǎo)師制，為充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用，對新聘任的臨床教師，由各臨床教學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)水平較高的臨床教師擔(dān)任指導(dǎo)老師，對其進(jìn)行臨床教學(xué)基本技能訓(xùn)練，幫助其過好教學(xué)關(guān)，并逐步提高其教學(xué)水平;其二，臨床教學(xué)觀摩，醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)選拔授課水平較高的教師到各臨床教學(xué)基地上教學(xué)觀摩課，要求臨床教學(xué)基地教師做好教學(xué)觀摩記錄，總結(jié)主講教師的授課內(nèi)容和特色，并進(jìn)行反思與感悟，從中學(xué)習(xí)和吸取教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)技巧;其三，臨床教學(xué)崗位競賽，可以由醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一組織，也可以由各臨床教學(xué)醫(yī)院自行組織內(nèi)部的臨床教學(xué)崗位競賽。通過崗位競賽，調(diào)動廣大臨床教師參與臨床教學(xué)的積極性，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。例如，徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院在每年春季舉行的臨床教學(xué)查房競賽活動，臨床教師們普遍覺得能有效地提高臨床醫(yī)師的臨床教學(xué)水平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學(xué)相長。

3.建立完善的激勵機(jī)制調(diào)動臨床教師參與教育教學(xué)的積極性。建立激勵機(jī)制是調(diào)動臨床教師教學(xué)積極性的有效手段。完善的激勵機(jī)制應(yīng)包括薪酬激勵、聲譽(yù)激勵和考評激勵等形式。薪酬激勵是指要把臨床教師承擔(dān)教學(xué)工作的業(yè)績和成果作為津貼分配的必要條件，例如，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在獎金分配中規(guī)定每月拿出5%獎金作為醫(yī)院教學(xué)激勵使用，每年年底，對教學(xué)業(yè)績考核，將其結(jié)果作為年終獎金分配的依據(jù);［4］聲譽(yù)激勵作為一種隱性的激勵機(jī)制能夠產(chǎn)生巨大的激勵效果，有時甚至可以對物質(zhì)激勵起替代作用。在臨床教學(xué)醫(yī)院這種高素質(zhì)人才集中的地方，臨床教師更加看重自身的聲譽(yù)和自我價值的實現(xiàn)。因此，可以通過評選優(yōu)秀帶教教師、先進(jìn)個人等形式激發(fā)臨床教師參與教學(xué)的熱情;考評激勵，將臨床教學(xué)工作水平考評結(jié)果與聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)掛鉤，以此來規(guī)范臨床教學(xué)工作，激勵臨床教師參與教學(xué)的積極性。

4.定期召開臨床教學(xué)會議以交流臨床教學(xué)工作經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)院校要定期組織所有附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院定期召開臨床教學(xué)工作會議。通過臨床教學(xué)工作會議，首先，附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院可以匯報各自在臨床教學(xué)工作中取得的成績及工作經(jīng)驗，營造良好的臨床教學(xué)經(jīng)驗交流氛圍，使附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院提高臨床教學(xué)意識;其次，醫(yī)學(xué)院?？梢耘c各教學(xué)醫(yī)院共同研究解決臨床教學(xué)中存在的問題，調(diào)動附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)積極性，進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范臨床教學(xué)工作;再次，在臨床教學(xué)工作會議上還可以聘請國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)教育專家主講前沿的臨床教學(xué)相關(guān)的教育理論、經(jīng)驗和方法，促進(jìn)臨床教師不斷掌握和改進(jìn)教學(xué)方法和手段，提升教育教學(xué)水平。

5.加強(qiáng)制度建設(shè)為臨床教師培養(yǎng)提供制度保障。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)本校臨床教師隊伍實際狀況，協(xié)同附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院制定一系列有關(guān)臨床教師隊伍培養(yǎng)相關(guān)的制度文件，如《臨床教師集體備課制度》、《臨床教師聽課與試講制度》、《臨床教師教學(xué)質(zhì)量考評規(guī)定》、《臨床教師專業(yè)技術(shù)職稱(教師系列)評聘制度》等，并與附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院一起認(rèn)真執(zhí)行，以此來保證臨床教師培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化。

6.健全臨床師資管理機(jī)構(gòu)為臨床教師培養(yǎng)提供組織保障。為切實抓好臨床師資培養(yǎng)工作，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，建立健全臨床師資管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院科教科增設(shè)人員專門負(fù)責(zé)臨床教師培養(yǎng)工作，建立內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)教研室，并配備教研室主任及教學(xué)秘書，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成由主管科技教育的副院長、科教科、教研室組成的三級臨床師資管理機(jī)構(gòu)，為臨床教師培養(yǎng)提供組織保障。

［1］尹剛.新時期如何穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(1):34～36.

［2］李盛青.加強(qiáng)臨床師資隊伍建設(shè)的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(1):94～95.

［3］李樹平，田小英，李曉陽，等.醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床教學(xué)基地師資隊伍建設(shè)中的問題與對策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(5):696～697.

［4］蘭奎旭，王巖青，侯英.完善教學(xué)激勵制度對提高臨床教學(xué)水平的作用［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，46(2):177～179.