尹躍進，張曉麗

(安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032)

職業(yè)健康教育是“根據(jù)不同工作場所人群的職業(yè)特點，針對所接觸的職業(yè)危害因素，通過提供衛(wèi)生防護知識、技能、服務，以促使職業(yè)人群自覺采納有益于健康的行為和生活方式，自覺主動地采取防護措施，防止各種職業(yè)危害因素對健康造成的損害，促進職工健康。”［1］近年來隨著職業(yè)衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生，職業(yè)健康教育受到重視，通過職業(yè)衛(wèi)生知識的傳播，職業(yè)行為的改變，加強職工的職業(yè)防護達到保護勞動者健康的目的。

實踐證明凡是職業(yè)健康教育工作做得較好的廠礦企業(yè)，工傷事故明顯減少，職業(yè)病也明顯下降，能夠取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。職業(yè)健康教育對于保護職工健康與安全生產(chǎn)建設，預防和控制職業(yè)病危害均具有重大意義。筆者以塵肺病為例，運用實證調查，探究健康教育對于我國職業(yè)衛(wèi)生事件防控的重要價值，提出相關的對策。

一、塵肺病職業(yè)健康教育概述

1.塵肺病事件及其危害。塵肺是指由于長期吸入一定濃度的能引起肺組織纖維化的粉塵所致的疾病，導致呼吸困難、消化功能減退等，嚴重者終身殘疾，甚至死亡，是職業(yè)病中影響最廣、危害最嚴重的疾病?！拔覈壳坝谐^2 億人受到職業(yè)病的危害和威脅，而在各類職業(yè)病中，塵肺占到80%?！保?］衛(wèi)生部報告表明，“自20 世紀50 年代以來，我國有14 萬多人死于職業(yè)塵肺，目前全國已累計報告塵肺病人63 萬多例，每年新增約1 萬例，以上各數(shù)據(jù)均居世界首位。”［3］根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2009 年共報告塵肺病新病例14 495 例，占職業(yè)病報告總數(shù)的79.96%，2010 年報告塵肺病27 240例，占職業(yè)病總數(shù)的87.42%。2011 年塵肺病26 401例，占職業(yè)病報告總例數(shù)的88.36%，2012年共報告塵肺病新病例24 206 例，占職業(yè)病報告總例數(shù)的88.28%。塵肺病發(fā)展日趨嚴重。

塵肺帶來嚴重的危害，我國國內塵肺病以煤炭系統(tǒng)，以及石英砂礦為主要發(fā)病行業(yè)，煤塵、粉塵每年導致大量職工患病，造成嚴重的經(jīng)濟社會損失。目前我國每年由塵肺造成的直接經(jīng)濟損失達80 億，間接經(jīng)濟損失300～400 億元。面對眾多的患者，企業(yè)難以進行及時有效的治療，很多塵肺患者因喪失勞動力被企業(yè)解雇，他們流落社會，成為急需救助的弱勢群體，有些人不斷上訪，演變?yōu)樵絹碓絿乐氐纳鐣栴}。部分地區(qū)片面追逐經(jīng)濟利益，忽視安全生產(chǎn)與職工健康，是塵肺病發(fā)生的重要因素，引發(fā)很多公共衛(wèi)生事件，產(chǎn)生極為嚴重的問題。近年發(fā)生的貴州恒盛公司、安徽省鳳陽縣以及甘肅古浪、四川沐川縣農民工塵肺病等事件，一次性造成幾十人甚至幾百余人患病，釀成公共衛(wèi)生事件，成為影響社會穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題。2009年發(fā)生的云南水富塵肺病事件，水富縣村民到安徽省鳳陽縣石英砂廠打工，因為缺乏勞動防護設施，患塵肺有80 人，死亡12 人，很多家庭因病致貧。2010 年發(fā)生的貴州省施秉縣生產(chǎn)工業(yè)硅的恒盛公司塵肺事件，工人確診矽肺患者200 余例，事件通過媒體引起中央政府、省政府高度重視，進行醫(yī)治與賠償，雖然經(jīng)過救治，但是很多人留下終身殘疾，喪失勞動能力與身體健康。

2.塵肺病職業(yè)健康教育內容。職業(yè)病防治重在教育預防，職業(yè)健康教育包括“預防為主觀念教育、職業(yè)安全與衛(wèi)生教育、職業(yè)心理學教育，以及針對不同企業(yè)存在的職業(yè)有毒有害因素進行的特殊職業(yè)衛(wèi)生教育?！保?］由于職工自身文化水平局限和所從事危險作業(yè)的特點，加強對職工關于塵肺病知識及健康防護的教育非常重要。

第一，塵肺病知識及相關教育。塵肺病主要是接觸粉塵污染造成的職業(yè)病，嚴重時影響肺功能，導致工人喪失勞動能力、殘疾乃至死亡，很多職工對塵肺病知識無知，塵肺病知識教育包括塵肺癥狀及后果，塵肺致病有害因素，塵肺治療及預后，塵肺的預防等，企業(yè)與政府開展職業(yè)健康課教育，通過崗前培訓、上崗時培訓、跟蹤培訓等方式，使企業(yè)職工和企業(yè)負責人都能加深對塵肺病的認識，采取積極有效的安全措施防范塵肺病。政府與相關部門通過培訓、櫥窗、專欄、板報及健康教育資料等方式，使職工充分了解塵肺病知識，加強個人防范。

第二，塵肺病有關法律法規(guī)教育。為了維護職業(yè)人群的健康，國家和政府制定了一系列法律法規(guī)作為職業(yè)衛(wèi)生工作開展的保障，如2001 年頒布《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(2011 年修訂)、《工傷保險條例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》和《個體防護裝備選用規(guī)范》，專門頒布《中華人民共和國塵肺病防治條例》(1987)，2009年衛(wèi)生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標準》等，以及其他有關的規(guī)章制度。通過對職工關于職業(yè)衛(wèi)生的法制教育，能夠使得職工了解并運用法律武器來維護自身的合法權益，提高公眾的職業(yè)病認識水平與法律知識素養(yǎng)。

第三，塵肺病保護防范教育。職業(yè)病重在防范教育，加強“預防為主”的觀念教育和職業(yè)安全教育等，全面提高職業(yè)病防治的效率。職業(yè)病防范教育包括職業(yè)防護意識、防護行為、防護管理措施、防護用品的標準與正確使用等，引導和提倡安全、健康、科學的工作生活方式，改變不健康的行為，減少職業(yè)危害對自身和對他人的影響。在宣傳平臺上，可以利用黑板報、企業(yè)內部報紙、刊物、廣播、電視以及網(wǎng)絡等媒介，輔之以文字資料、動畫圖案、音像制品等，以圖文并茂的直觀教育和形象教育，達到宣傳的預期效果。

我國塵肺病爆發(fā)的原因，主要表現(xiàn)在用人單位職業(yè)衛(wèi)生責任不落實，沒有貫徹《職業(yè)病防治法》與《塵肺病防治條例》，企業(yè)唯利是圖，沒有作好安全生產(chǎn)管理。其次是政府監(jiān)管缺失，衛(wèi)生部門與安全監(jiān)督管理部門職責不清，互相推諉，導致職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督實際上處于“真空”地帶，監(jiān)管形同虛設，嚴重失職。此外職業(yè)衛(wèi)生健康教育嚴重缺失，沒有相應的機構與人員進行教育，職工對于職業(yè)安全防護、職業(yè)病知識比較無知，造成嚴重后果。

二、我國職業(yè)健康教育現(xiàn)狀問題

為了更好地了解企業(yè)職業(yè)健康教育的情況，采用問卷對200 多名職工進行了問卷調查，利用“問卷星”調查網(wǎng)站，設計相關職業(yè)衛(wèi)生的問卷，在200 多人中大部分的職工是從事煤礦、金屬化工等高污染行業(yè)，通過調查統(tǒng)計，分析存在的問題。

1.企業(yè)工傷發(fā)生頻率較高，健康教育不足。通過調查可以看出，目前企業(yè)工傷事故發(fā)生頻繁，企業(yè)在健康教育知識的傳播方面很欠缺，企業(yè)領導及職工對健康教育知識的重要性認識不足，缺乏主動學習。通過對215 名職工調查發(fā)現(xiàn)，每月1 次以上工傷事故占9.3%，每月3～4 次占70%，從來沒有發(fā)生工傷事故的只占20%，高達80%的事故發(fā)生率觸目驚心，由此可以看出，加強職業(yè)健康教育勢在必行。

2.企業(yè)缺乏職業(yè)安全健康培訓和職業(yè)病防治教育。企業(yè)對職工的崗前職業(yè)安全健康培訓是必要步驟，從調查可以看出，部分企業(yè)安全第一的責任意識和危機意識淡薄，崗前教育培訓缺失也為日后的問題埋下了隱患。在職業(yè)安全健康培訓方面，215 名企業(yè)職工有178 人回答自己有過類似的崗前培訓，占82%，有37 人回答沒有進行過上崗前的職業(yè)安全健康培訓，占17.21%。職業(yè)病的防治教育對于預防職業(yè)病的發(fā)生有著至關重要的作用，很多企業(yè)單位在這方面的工作明顯不足。

表1 所在單位職業(yè)病防治教育一年有幾次

從表1 可以看出，盡管62.79%的職工一年之內有1～2 次教育，但是職業(yè)健康教育其實遠遠不夠，不能很好普及職業(yè)病防治知識，企業(yè)關于職業(yè)病防治的健康教育總體比較欠缺，有待加強。

3.職業(yè)健康設施投入不足，職工維權缺乏保障。企業(yè)的安全生產(chǎn)重在防護，企業(yè)在防護投入方面比較欠缺，在設施投入方面，215 名企業(yè)職工的回答中，有145 人回答在防治教育上有專門的人員和經(jīng)費作為保障，但有70 人說沒有這方面的保障，占比達到了32.56%，近三分之一的單位沒有設置專門的防治教育人員和經(jīng)費保障，為職業(yè)病的發(fā)生和蔓延提供了溫床。職工不僅缺乏職業(yè)健康教育的保障，而且當受到職業(yè)病侵害，往往難以維護合法權益。

表2 沒有工會組織的情況下，當你的權益受到侵犯時你會選擇何種途徑維護自身利益

表2 表明，職工在沒有工會組織的情況下，自動放棄維護自身利益的占33.49%，10.23%的職工干脆辭職，在受到職業(yè)病侵害時，很多職工維權缺乏有力的保障。職工受到職業(yè)病侵害時維權極為困難，如，河南農民張海超被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其提供救助，鄭州職業(yè)病防治所為其作出了“肺結核”的診斷，為維護自身權益，2009 年6 月1 日，張海超來到鄭州大學附一院門診進行開胸驗肺，診斷明確為塵肺病。他的行為及遭遇在社會上引起廣泛的同情關注。

4.企業(yè)缺乏對職工的健康體檢與安全防護。職工體檢對于職業(yè)病的篩查防范極為重要，因此，企業(yè)要提供必要的職工健康檢查。但是目前企業(yè)，尤其是中小企業(yè)為減少成本，無視勞動者的健康，沒有對職工進行有效的健康體檢，導致很多職工沒有及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，導致職業(yè)病的嚴重爆發(fā)，塵肺尤其嚴重。通過調查統(tǒng)計，從來沒有體檢占9.3%，半年體檢一次占22.3%，一年體檢一次占52%，一年以上占16.2%，一年一次的員工體檢占比很大，一年兩次以上的卻占比例很小，但是塵肺病的發(fā)病往往3～4 個月就出現(xiàn)癥狀，缺乏體檢耽誤及時發(fā)現(xiàn)及治療塵肺病。

總之，我國目前職業(yè)健康教育的現(xiàn)狀仍比較落后，企業(yè)對職業(yè)健康教育不夠重視，健康教育缺乏有力的保障，企業(yè)對職工安全教育與防護比較欠缺，企業(yè)發(fā)生工傷事故情況比較多，職工的合法權益沒有受到應有的維護。

三、開展塵肺病職業(yè)健康教育的對策

塵肺病危害嚴重，波及面廣且不可治愈，因此，通過教育防范極為重要，需要通過制訂有關政策，對職工加強塵肺病的職業(yè)健康教育，有效保障職工的安全健康。

1.制訂塵肺病職業(yè)健康教育政策法規(guī)。在我國，職業(yè)健康防治方面能夠做到有法可依，但是職業(yè)健康教育方面的法律法規(guī)比較缺乏，因此，需要制訂專門的職業(yè)健康教育法律規(guī)范，重點是塵肺病知識教育，將職業(yè)病的健康教育納入法制的軌道，對于職業(yè)健康教育的目標意義、人員機構、內容方式、經(jīng)費保障、監(jiān)督管理、效果評估等方面作出規(guī)范，使得職業(yè)健康教育規(guī)范化、法定化，切實提高教育的水平，保障職工的安全健康。

2.建立健全企業(yè)塵肺病職業(yè)健康教育機制。國家安全生產(chǎn)監(jiān)管局《安全生產(chǎn)培訓管理辦法》指出，職業(yè)教育培訓的目的是為加強和規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓工作，提高從業(yè)人員安全素質，防范傷亡事故，減輕職業(yè)危害。我國《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定“用人單位應當對勞動者進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導勞動者正確使用職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品?！保?］但是我國目前企業(yè)的職業(yè)健康教育非常薄弱，塵肺是目前最廣泛、危害最嚴重的職業(yè)病，煤礦、石英砂礦等粉塵行業(yè)的塵肺健康教育非常缺乏，因此，應該規(guī)范要求有關企業(yè)要建立職業(yè)健康教育機制，設立相關機構并配備專兼職人員開展職業(yè)健康教育，把塵肺知識及防范教育納入企業(yè)的整體發(fā)展規(guī)劃，普及塵肺病及職業(yè)衛(wèi)生防護知識。

3.建立職業(yè)健康教育專業(yè)網(wǎng)絡傳播平臺。職業(yè)病的防治需要全社會的關注，僅僅依靠企業(yè)教育遠遠不夠，需要建立專業(yè)信息平臺，加大媒體的傳播力度。通過組織專業(yè)研究人員，如職業(yè)病防治所、疾病控制中心、醫(yī)療機構等專業(yè)技術人員，大學教研人員和創(chuàng)設職業(yè)健康教育網(wǎng)絡信息傳播平臺，設立塵肺病知識專項教育宣傳，深入到工礦廠區(qū)向廣大民眾傳播塵肺病與職業(yè)健康知識，加強專業(yè)性咨詢教育，為職工、患者提供專門的塵肺病咨詢服務，提高傳播職業(yè)健康信息的能力。

4.加強職業(yè)健康教育的保障與監(jiān)管。目前職業(yè)健康教育難以開展，主要原因是企業(yè)不愿投入經(jīng)費與人力、時間，職業(yè)健康教育缺乏保障，政府監(jiān)管不到位。因此，明確落實專門的職業(yè)健康教育經(jīng)費，列入企業(yè)的預算中，制訂健康教育培訓計劃并嚴格執(zhí)行。同時政府加強對于職業(yè)健康教育的監(jiān)察管理，納入地方政府的重要職責范圍，通過企業(yè)與政府、社會的共同努力，給職業(yè)健康教育提供有力保障。

確立政府與企業(yè)領導職業(yè)安全與健康教育的問責機制，制定可行的懲處規(guī)范，加大違法成本，使企業(yè)的違法必究落到實處。建立管理問責制度，能夠加強職業(yè)衛(wèi)生教育管理工作。新修訂《職業(yè)病防治法》增加條款規(guī)定職業(yè)衛(wèi)生工作的問責制，用人單位的主要負責人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負責?？h級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動保障行政部門依據(jù)各自職責，負責本區(qū)內職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。

總之，加強職業(yè)健康教育能夠有效防治職業(yè)病，保障職工的健康權利，防控職業(yè)衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展，促使社會安定，促進經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。

［1］古立誠.職業(yè)病防治理論與實踐［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2010.322.

［2］［3］張良軍.職業(yè)衛(wèi)生［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2008.55，57.

［4］徐崢嶸.農民工職業(yè)健康教育問題與建議［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26(2):26.

［5］衛(wèi)計委.中華人民共和國職業(yè)病防治法(2011)［EB/OL］http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pfl/201203/54444.shtml，2012-03.