卞惠娟

江陰市人民醫(yī)院肛腸外科(江蘇 江陰 214400)

連續(xù)結(jié)腸灌洗對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我效能與適應(yīng)能力的影響

卞惠娟

江陰市人民醫(yī)院肛腸外科(江蘇 江陰 214400)

目的 探討連續(xù)性結(jié)腸灌洗對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我效能與適應(yīng)能力的影響。方法 80例永久性結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為結(jié)腸灌洗組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)自然排便方法，結(jié)腸灌洗組采用結(jié)腸造口灌洗法，連續(xù)灌洗30 d，分別于灌洗前和灌洗30 d后發(fā)放一般情況調(diào)查表、造口相關(guān)自我效能問卷和造口適應(yīng)量表(OAS)，觀察兩組患者自我效能評(píng)分和OAS評(píng)分，比較兩組灌洗效果。結(jié)果 灌洗組灌洗后自我效能和OAS評(píng)分均較灌洗前顯著增加(P<0.01)，灌洗組自我效能和OAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，灌洗組灌洗效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(Uc=3.058，P=0.000)。結(jié)論 連續(xù)結(jié)腸灌洗能明顯改善患者生存質(zhì)量。

結(jié)腸灌洗；直腸癌；結(jié)腸造口；自我效能；適應(yīng)能力

直腸癌已經(jīng)成為我國第三位消化系統(tǒng)腫瘤，腹會(huì)陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)即Miles手術(shù)已成為低位直腸癌患者主要的治療手段，其術(shù)后生存率較高，但造口會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的排便及性功能障礙，同時(shí)給患者帶來焦慮、憂慮、消極等負(fù)性情緒，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。結(jié)腸灌洗是通過向結(jié)腸灌入一定量的液體而達(dá)到人工排泄的方式進(jìn)行人工肛門管理的目的，從而形成與正常人類似的排便規(guī)律，降低造口對(duì)周圍皮膚的刺激，改善造口患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究采用結(jié)腸灌洗方法用于永久性結(jié)腸造口患者，并與該類患者自然排便進(jìn)行對(duì)照分析，觀察兩種方法對(duì)永久性造口患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肛腸外科2010年1月至2013年10月直腸癌行Miles手術(shù)患者80例，其中男性49例，女性31例，年齡在34～71歲，中位年齡56.8歲，學(xué)歷均為小學(xué)以上文化程度。排除有精神疾病、認(rèn)知功能和溝通功能障礙患者，排除由其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的生活不能自理者。80例患者按照數(shù)字隨機(jī)方法分為兩組：灌洗組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷以及造口時(shí)間等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 80例患者均在術(shù)后15 d開始研究。

1.2.1 對(duì)照組 患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后采用常規(guī)自然排便方法，將造口袋直接貼在永久造口處皮膚上收集糞便，根據(jù)排便情況和口袋底盤敷料吸收的飽和度更換造口袋，同時(shí)密切觀察造口周圍粘膜及皮膚情況。

1.2.2 灌洗組 采用結(jié)腸造口灌洗法，保持患者坐位或平臥位，應(yīng)用康樂保灌洗系統(tǒng)，連接各部件后，關(guān)閉流水調(diào)節(jié)器，用38℃水注入集水袋，一直到集水袋頁面距離腸造口40～60 cm為止，將袖式集糞袋安裝在腰帶底盤上,將腰帶裝入底盤的扣洞中并固定于腰部。集糞袋底端放入準(zhǔn)備好的糞便水容器內(nèi)。涂液狀石蠟于腸造口處和灌洗頭上,放開水流調(diào)節(jié)器排出管中空氣。將灌洗頭由袖式集糞袋上方的開口處插入腸造口中約6 cm,用手指固定好灌洗頭,防止水從造口漏出。打開水流調(diào)節(jié)器,灌洗液一般在5～10 min內(nèi)輸完,灌洗液輸完后將水流調(diào)節(jié)器關(guān)閉,2～3 min后取出灌洗頭,防止糞液向上溢出，5～10 min后開始排出糞便,45～60 min內(nèi)排空糞便。糞便排盡后,清洗腸造口周圍皮膚,造口處蓋1塊干凈小紗布并用膠布固定,清洗灌洗用具以備再用。同時(shí)對(duì)患者灌洗方法進(jìn)行指導(dǎo)，前10 d由護(hù)士幫助完成，第11 d開始在護(hù)士指導(dǎo)下完成，最后逐漸過渡到患者自己獨(dú)立完成，連續(xù)灌洗30 d后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 問卷調(diào)查 分別在灌洗前和灌洗30 d后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、造口相關(guān)自我效能問卷[5]和造口適應(yīng)量表(OAS)[6]。一般情況調(diào)查表包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入等一般情況，同時(shí)包括造口相關(guān)情況，包括排便感知情況、排便規(guī)律情況、造口處皮膚黏膜刺激情況以及造口處氣味情況等共5項(xiàng)16條目，了解患者對(duì)結(jié)腸造口不同排便方法的影響，以優(yōu)、良、中、差分別以4～1分進(jìn)行計(jì)分，滿分64分，高于55分為優(yōu)，40～54分為良，29～39分為中，低于28分為差；造口相關(guān)自我效能問卷由 Bekkers等研制，包含2個(gè)維度，即造口照顧效能和社交效能，共22條目，以1～5分進(jìn)行計(jì)分，分值越高效能越高；OAS量表包含3個(gè)維度：生理功能維度、心理狀態(tài)維度和社會(huì)交往維度，共34個(gè)條目，以1～6分進(jìn)行計(jì)分，得分越高，表示患者術(shù)后對(duì)結(jié)腸造口的適應(yīng)越好。所有問卷由患者本人填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。所有數(shù)據(jù)由專人錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 造口相關(guān)自我效能評(píng)分比較 灌洗前兩組造口照顧效能和社交效能兩維度評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05)。灌洗后對(duì)照組兩維度評(píng)分雖較灌洗前增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，灌洗組灌洗后兩維度評(píng)分均較灌洗前顯著增加(P<0.01)，組間比較，灌洗后灌洗組兩維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者結(jié)腸灌洗前后造口相關(guān)自我效能評(píng)分比較±s)

注：與灌洗前比較#P<0.01；與對(duì)照組比較※P<0.01

2.2 OAS評(píng)分比較 灌洗前兩組OAS 3個(gè)維度評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。灌洗后對(duì)照組OAS 3個(gè)維度評(píng)分雖較灌洗前增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，灌洗組灌洗后OAS 3個(gè)維度評(píng)分均較灌洗前顯著增加(P<0.01)。組間比較，灌洗組灌洗后OAS 3個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸灌洗前后OAS評(píng)分比較

注：與灌洗前比較#P<0.01；與對(duì)照組比較※P<0.01

2.3 灌洗效果比較 灌洗組優(yōu)良率為90.00%，而對(duì)照組優(yōu)良率為42.5%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)Uc=3.058，P=0.000。見表3。

表3 兩組患者灌洗效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

永久性結(jié)腸造口挽救了直腸癌患者的生命，但由于造口改變了患者正常的排便方式，造口處的不自主排便、排氣，造口處周圍可能出現(xiàn)糞便泄漏，周圍皮膚炎性刺激等均給該類患者生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[7]。結(jié)腸灌洗技術(shù)通過向結(jié)腸內(nèi)灌入一定量的溫水，致使結(jié)腸容受性擴(kuò)張后反向性收縮，使患者在短時(shí)間內(nèi)較徹底排出體內(nèi)糞便，而在灌洗間隔期無糞便排出，進(jìn)而形成類似正常人排便規(guī)律，可有效減輕造口處皮膚刺激和異味，從而提升了患者生存質(zhì)量[8]。

自我效能是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)自己是否有信心去實(shí)施某一行為的期望[9]，自我效能理論認(rèn)為，直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)和言語勸說是影響個(gè)體自我效能形成和變化的主要信息源，本組經(jīng)過30d的連續(xù)灌洗，首先由護(hù)士幫助患者完成，逐漸過渡為患者獨(dú)立完成，逐漸獲取了直接性經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在試驗(yàn)的過程中，使患者獲得了與常規(guī)自然排便更理想的排便效果，因此，灌洗組無論是造口照顧效能評(píng)分還是社交效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

OAS是由Olbrisch ME[6]于1983年研制，主要用于了解結(jié)腸造口術(shù)后患者的適應(yīng)狀況的自評(píng)測(cè)量。羅伊的適應(yīng)理論[10]認(rèn)為適應(yīng)是個(gè)體為促進(jìn)生存、生長、繁衍與操作能力而對(duì)環(huán)境做出的反應(yīng)，永久性結(jié)腸造口患者作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，結(jié)腸灌洗能有效改善患者生存質(zhì)量，同時(shí)通過護(hù)士的幫助與指導(dǎo)，強(qiáng)化其對(duì)于結(jié)腸灌洗的適應(yīng)能力。本組結(jié)果顯示，灌洗組患者無論是生理功能、心理狀態(tài)評(píng)分，還是社會(huì)交往評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，連續(xù)結(jié)腸灌洗能明顯提高永久性結(jié)腸造口患者造口相關(guān)自我效能評(píng)分和OAS評(píng)分，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 郭彩霞，陸鳳清，張萍. 腸造口術(shù)的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,16(10):3 195-3 197.

[2] 曾明秀. 直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(1):66-69.

[3] 許興芳，賀蓮香. 直腸癌結(jié)腸造口病人壓力的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(10):2 727-2 729.

[4] 戴曉冬，張莉萍，楊寧琍. 結(jié)腸灌洗在永久性結(jié)腸造口患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(23)：2 129-2 132.

[5] Houts P, Sharada S, Klassen AC, et al.A problem solving approach to nutrition education and counseling[J].Journal of Nutrition Education and Behavior,2006,38(4):254-258.

[6] Olbrisch ME. Development and validation of the ostomy adjustment scale[J].Rehab Psychol，1983，28(1)：3-12.

[7] 朱珍玲. 永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4):17-20.

[8] D’orazio M.Colostomy irrigation and peris tomal skin complications[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(1):16．

[9] Bmkk G.Quality of Life in Stoma Patients: Appropriate and Inappropriate Stoma Sites[J].World J Surg,2010,34(1):147-152.

[10] 王懋雯編譯． 羅氏護(hù)理適應(yīng)模式[M].臺(tái)北：臺(tái)灣華興出版股份有限公司，2002:314-315．

Effects of Continuous Colonic Lavage on the Self-efficacy and Adaptability of Patients with Permanent Colostomy

BIAN Hui-juan

(DepartmentofAnus&IntestineSurgery,JiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China)

Objective To study the effects of continuous colonic lavage on the self-efficacy and adaptability of patients with permanent colostomy. Methods 80 patients with permanent colostomy were randomly divided into colonic lavage group and control group, 40 cases in each group. The conventional natural defecation and colostomy irrigation were used in the control group and colonic lavage group respectively within 30 days. Then general questionnaire, stoma-related self-efficacy questionnaire and stoma adjustment scale (OAS) were respectively used to evaluate the scores of patients′ self-efficacy and stoma adjustment scale (OAS) 30 days after and before the lavage. And the effect was compared between the two groups. Results The self-efficacy and OAS scores of the lavage group were significantly increased (P<0.01) after lavage. After 30 day's lavage, the self-efficacy and OAS scores of the lavage group were significantly higher than those of the control group (P<0.01). The irrigation effect of lavage group was more excellent than that of the control group (Uc=3.058,P=0.000).Conclusion The continuous colonic lavage can improve the life quality of the patients.

colonic lavage; rectal cancer; colostomy; self-efficacy; adaptability

卞惠娟(1978- )，女，造口治療師，主管護(hù)師，護(hù)士長，主要研究方向：造口治療。

R473.73

A

1008-8164(2014)01-0046-03

2014-01-15]