孫海燕

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

·臨床診治·

131例胰膽管擴(kuò)張性疾病的低場(chǎng)磁共振成像及胰膽管成像表現(xiàn)

孫海燕

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

膽管擴(kuò)張;磁共振胰膽管成像；低場(chǎng)磁共振成像

膽管擴(kuò)張?jiān)谂R床上很常見(jiàn)，明確膽管擴(kuò)張的病因，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷和治療有一定意義，一般多采用1.5T及其以上高場(chǎng)磁共振進(jìn)行磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查，但是許多基層醫(yī)院，只有低場(chǎng)磁共振成像(MRI)，所以對(duì)于其用于腹部檢查的有效性在臨床上備受關(guān)注。本研究收集131例膽管擴(kuò)張患者在檢查過(guò)程中使用低場(chǎng)MRI及MRCP進(jìn)行診斷的總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年6月至2012年3月間收治的131例膽管擴(kuò)張患者，其中男58例，女73例；4歲1例， 25～60歲87例，60歲以上43例。臨床表現(xiàn)主要有腹痛，伴或不伴有黃疸、腹部包塊等。見(jiàn)表1。

1.2 方法 采用 GE 0.35T Sigan Excite永磁型成像儀，體部線圈。檢查前禁食水4 h，所有病例均行上腹部常規(guī)掃描，掃描范圍自膈頂至肝下緣，行SE序列橫軸位T1WI，T2WI及STIR，冠狀位SE序列T2WI。在橫軸位上定位行MRCP成像，采用二維單次激發(fā)，放射狀自旋回波序列技術(shù)，掃描時(shí)屏氣，對(duì)于病變局部進(jìn)行SE序列T2WI薄層掃描。為了獲得較好的MRCP圖像，患者檢查前10 min口服枸櫞酸鐵胺泡騰顆粒。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(49例)，采用團(tuán)注順磁性對(duì)比劑(Gd-DTPA)15 mL,分別行動(dòng)脈期(注藥后25～30 s)、門(mén)脈期(注藥后60～80 s)、延遲期(180～240 s)三期掃描。

1.3 診斷依據(jù) 肝內(nèi)膽管內(nèi)徑>3 mm，肝外膽管內(nèi)徑>7 mm，術(shù)后膽總管內(nèi)徑>10 mm時(shí)，視為膽道擴(kuò)張，進(jìn)而確定膽道梗阻存在；當(dāng)胰管內(nèi)徑>3 mm時(shí)，認(rèn)為有擴(kuò)張[1-3]。

表1 131例患者的臨床癥狀(例)

2 結(jié)果

131例患者采用低場(chǎng)MRI及MRCP檢查準(zhǔn)確診斷129例，誤診2例，準(zhǔn)確度98.47%。見(jiàn)表2。

表2 胰膽管擴(kuò)張的病因、膽管擴(kuò)張程度、病理及臨床診斷結(jié)果

3 討論

膽管擴(kuò)張?jiān)谂R床上比較常見(jiàn)，病因復(fù)雜，不同病因引起的膽管擴(kuò)張及臨床表現(xiàn)亦不同。

3.1 膽系結(jié)石 本組病例中結(jié)石最多(55/131)，在MRI及MRCP上均表現(xiàn)為低信號(hào)，MRCP示結(jié)石上方膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管都擴(kuò)張時(shí)，以肝外膽管稍明顯，本組肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度不盡相同，與結(jié)石引起的膽管梗阻情況密切相關(guān)。如果是膽結(jié)石引起的不全梗阻，MRCP表現(xiàn)為局部類(lèi)圓形或不規(guī)則充盈缺損，結(jié)石上方膽管輕至中度擴(kuò)張；如果是完全性梗阻，局部膽管呈“杯口樣”充盈缺損，病變上方膽管呈中至重度擴(kuò)張。膽系結(jié)石行MRI及MRCP可明確診斷，一般不需要?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)掃描。

3.2 膽管癌 本組病例中膽管癌次之(32/131)。膽管癌導(dǎo)致的梗阻可發(fā)生于任何部位[4]。本組病例肝內(nèi)膽管呈中重度擴(kuò)張，腫瘤局部膽管壁不規(guī)則增厚，管腔 “鳥(niǎo)嘴樣”狹窄13例，呈腫瘤局部軟組織腫塊，導(dǎo)致完全梗阻；局部膽管呈“截?cái)唷闭?9例，膽管壁增厚，管腔不規(guī)則性狹窄或完全梗阻。局部薄層掃描膽管走行區(qū)域可見(jiàn)增厚膽管壁及軟組織腫塊影，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變呈輕至中度不均勻延遲強(qiáng)化。

3.3 胰頭癌、十二指腸壺腹部腫瘤及十二指腸腺癌

MRCP示肝內(nèi)外膽管及胰管均擴(kuò)張的“雙管”征或使兩者分離則形成“不相交”征[4]，膽囊體積增大；薄層掃描胰頭癌表現(xiàn)為胰頭體積增大，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，胰頭癌屬于乏血供腫瘤，動(dòng)脈期、門(mén)脈期腫瘤的強(qiáng)化程度均低于周?chē)Ｒ认?。如?jiàn)到肝門(mén)淋巴結(jié)以及胰腺周?chē)鼙荒[瘤包繞和侵犯的間接征象，對(duì)于明確胰頭癌的診斷十分重要。十二指腸壺腹部腫瘤及十二指腸腺癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀腫塊，腫塊向十二指腸腸腔內(nèi)突入呈“指套征”[5]，病變與膽總管及胰管開(kāi)口關(guān)系密切，引起梗阻擴(kuò)張。十二指腸腺癌表現(xiàn)為團(tuán)塊狀腫塊或局部腸壁增厚，管腔狹窄，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性輕至中度強(qiáng)化，其內(nèi)強(qiáng)化欠均勻。當(dāng)MRI平掃未能顯示腫塊影，鑒別良惡性疾病存在一定困難時(shí)，增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別診斷有較大幫助。

3.4 炎癥 膽管炎(10/131)，MRCP表現(xiàn)為膽管狹窄多為節(jié)段性的，管壁稍僵硬，邊緣光滑，狹窄段上方膽管呈不同程度擴(kuò)張。抗感染治療有效。

3.5 膽囊切除術(shù)后 有明確的膽囊切除史，膽總管代償性擴(kuò)張，MRCP表現(xiàn)為膽管輕度擴(kuò)張。

3.6 先天性膽管擴(kuò)張 5/131例，膽管局限性擴(kuò)張，可呈囊狀擴(kuò)張。多見(jiàn)于兒童，可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)黃疸，腹痛及右上腹包塊。MRI及MRCP顯示肝內(nèi)外膽管呈明顯不成比例的擴(kuò)張，膽總管多呈球形或梭形擴(kuò)張，而肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或僅輕度擴(kuò)張。

總之，MRCP可顯示梗阻上下端的膽道情況，對(duì)確定分型、診斷有較高價(jià)值，已經(jīng)成為胰膽系疾病，特別是梗阻性黃疸診斷與鑒別診斷的重要手段[9]，常規(guī)MRI及增強(qiáng)掃描可以提供更多的局部梗阻的情況，因其多方位，多參數(shù)成像，MRI及MRCP對(duì)于顯示胰膽管的整體形態(tài)、梗阻部位、局部梗阻情況以及擴(kuò)張程度等方面，表現(xiàn)出極大的優(yōu)越性，對(duì)于明確有膽管擴(kuò)張的患者為了進(jìn)一步尋找膽管擴(kuò)張的原因，應(yīng)提倡MRI，對(duì)于沒(méi)有高場(chǎng)磁共振的基層醫(yī)院，低場(chǎng)磁共振的MRI及MRCP也是非常理想的檢查手段，但是MRCP必須結(jié)合常規(guī)MRI、局部橫軸位薄層掃描，必要時(shí)增強(qiáng)掃描全面觀察才能做出正確的定位和定性的診斷。

[1] 張燦晶，唐利，白蘭平，等.82例膽管遠(yuǎn)端梗阻性的超聲診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006,35(7)：648.

[2] 江金淦，鄭馳，高朝陽(yáng)，等.低場(chǎng)MRI在膽道梗阻性疾病的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26(9)：902.

[3] 張盛，劉愛(ài)民，潘永林，等.膽道植入支架聯(lián)合灌注化療方法治療惡性梗阻性黃疸17例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(10)：1 209.

[4] 席永昌，席大鵬，趙吉生，等.胰頭癌的MRCP臨床診斷的特異征象[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(9)：923-925.

[5] 張澤明，王智清.十二指腸低張力CT與MRI診斷壺腹周?chē)J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(7)：608-610.

[6] 郭雅，彭民浩，黎樂(lè)群.磁共振膽管成像對(duì)胰膽系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值[J].肝膽外科雜志，2004,12(2)：103.

[7] 岑裕銘，莫鴻忠.37例梗阻性膽管疾病的MRI診斷和臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(3):331-332.

[8] 邵福明，孟祥，宋傳順，等.MRCP結(jié)合常規(guī)MRI在中下段膽總管梗阻性病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(12)：81-82.

[9] 陳建華，段青，薛運(yùn)蘭，等.3.0磁共振成像對(duì)肝門(mén)部膽管癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8(1)：46-49.

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