楊耀武,曹紅九

荊州市中醫(yī)醫(yī)院(湖北 荊州 434000)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足28例

楊耀武,曹紅九

荊州市中醫(yī)醫(yī)院(湖北 荊州 434000)

目的 探討中藥外敷治療糖尿病足的臨床療效。方法 55例糖尿病足患者隨機(jī)分為對照組(27例)和治療組(28例)，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部采用丁胺卡那、654-2、胰島素?fù)Q藥,治療組在常治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗、中藥換藥等處理，觀察兩組的總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組有效率88.9%，治療組的總有效率達(dá)96.4%，兩組比較，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 中藥外敷治療糖尿病足療效良好，值得臨床推廣。

糖尿病足;中西醫(yī)結(jié)合；中藥外敷；生肌油；長皮油

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是下肢截肢最主要的危險因素,給患者、家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。下肢部分或全部截肢通常發(fā)生在足部潰瘍的基礎(chǔ)之上。為探索中藥治療糖尿病足的有效方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗和外敷治療糖尿病足28例，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年至2010年糖尿病足患者55例，均為男性。隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組27例，年齡55～65歲，平均(64±1.2)歲，病程最短5年，最長10年，平均(5.0±1.2)年，其中1級12例,2級13例,3級2例；治療前空腹血糖為8.3～26.5 mmol/L,并發(fā)高血壓10例，足背動脈搏動減弱10例，足背動脈搏動消失1例，伴有血粘滯度增高者13例。治療組28例，年齡56～68歲，平均(65±1.4)歲，病程最短4年，最長11年，平均(6.0±1.3)年，其中1級10例，2級13例，3級4例，4級1例；治療前空腹血糖為8.6～27.8 mmol/L，并發(fā)高血壓12例，足背動脈搏動減弱10例，足背動脈搏動消失1例，伴有血粘滯度增高者15例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者一般性資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足分級標(biāo)準(zhǔn)按李仕明[2]《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》判定：0級：皮膚無開放病灶；1級肢端有開放灶，淺表潰瘍，但未波及深部組織；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，但肌腱韌帶尚無破壞。常有蜂窩織炎，多發(fā)膿腫，竇道，貫通性潰瘍；3級：肌腱韌帶組織破壞，但骨質(zhì)破壞不明顯，4級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損，骨炎，骨關(guān)節(jié)破壞，假關(guān)節(jié)形成，趾端發(fā)生干性或濕性壞死；5級：肢端大部分或全部嚴(yán)重干性或濕性壞死，肢端變黑波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

1.3 方法 兩組均采取控制血糖、降低血液粘滯度、改善微循環(huán)、控制感染、抗凝等對癥支持治療，同時配以外科清創(chuàng)，對照組患者局部采用丁胺卡那、654-2,胰島素局部換藥；治療組根據(jù)患者瘡面情況，實施化瘀、脫腐、生肌、斂瘡等處理。

1.3.1 分期標(biāo)準(zhǔn)：(1)初期：瘡面、趾部略黑，黑痂覆蓋或潰面皮損筋膜外露，分泌物少而痛甚。(2)中期：潰瘍已形成，趾部筋骨外露，或足底部、足背部竇道形成分泌物清稀。(3)后期:腐盡膿凈,瘡面顏色鮮活,邊現(xiàn)“白芽”,疼痛緩解。

1.3.2 具體治療：(1)初期：治宜活血化瘀止痛。用中藥活血化瘀液(生黃芪,當(dāng)歸，赤芍，紅花，丹參等加減)泡足，然后用黃連膏厚敷至黑痂脫落或筋膜液化松動。(2)中期：治宜化瘀、脫腐。①用丁胺卡那、654-2配制換藥液換藥，對傷口要徹底清潔，可用手術(shù)刀清創(chuàng)，后用生肌油(生肌散：紅花、白芷、魚腥草、乳香、麻油等加減制成油劑)覆蓋，②對足底部、足背部竇道形成者徹底清創(chuàng)竇道,可采取真空裝置負(fù)壓引流以加快術(shù)后傷口的愈合。③瘡面大伴有骨壞死者可進(jìn)行清創(chuàng)去除壞死骨后敷以人工皮膚,待肉芽組織充滿后再行植皮術(shù)。(3)后期:治宜活血、生肌、斂瘡。用長皮油(生肌油加象皮)覆蓋，直至完全愈合。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照糖尿病并發(fā)癥治療有關(guān)指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評定:(1)治愈:足部潰瘍面完全愈合;臨床癥狀基本完全消失;肢端末梢血液障礙明顯改善。(2)顯效:潰瘍面縮小2/3以上;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);(3)有效:足部潰瘍面愈合生長達(dá)到原潰瘍面1/ 2;臨床癥狀改善或減輕;肢端末梢血液循環(huán)障礙有所改善。(4)無效:足部潰瘍面無變化;臨床癥狀和體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展;肢端末梢血液循環(huán)障礙無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要因下肢中小血管和微循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)病變、并發(fā)感染所致。如果治療不及時,常導(dǎo)致截肢而殘廢,或久治不愈。據(jù)統(tǒng)計，12%～25%的糖尿患者在病程進(jìn)展中并發(fā)糖尿病足部潰瘍[3]，15%～20%的患者利用現(xiàn)有手段不能得到有效治療而導(dǎo)致截肢[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴日久，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，破損之后久潰不愈。在治療上以益氣托毒、活血生肌為原則。初期首先給予中藥熏洗和黃連膏厚敷，其中的黃芪有益氣托毒、祛腐生肌之功效。當(dāng)歸、紅花、赤芍等有活血散瘀、消腫止痛的作用，可改善局部微循環(huán)障礙；黃連膏厚敷具有良好的清熱解毒作用；中期給予生肌油外敷。中藥生肌油是在生肌散的基礎(chǔ)上制成油劑,用油紗敷料敷蓋傷口，吸收性能好、不會粘連及傷口，緊密程度好,能輕易完整無損害地從傷口上取下,這樣可以更好的保持傷口的濕潤及新生肉芽組織的生長,促進(jìn)傷口更快的愈合；且中藥油紗為純中藥制劑，無毒、無副作用，其中紅花、乳香性味辛溫，有活血通絡(luò)、散淤止痛的作用，并能擴(kuò)張血管改善循環(huán)，局部應(yīng)用能抑制毛細(xì)血管通透性，促使創(chuàng)面愈合，抑制病毒及金黃色葡萄球菌、多種桿菌和真菌的生長；白芷、魚腥草有消腫、止痛、排膿、抗菌作用；另外，其滲透性強(qiáng)，能使藥物通過皮膚得到充分的吸收；麻油能清熱解毒、生肌去腐。后期給予長皮油外敷，大象皮性味甘咸、溫,有止血斂瘡的功效,長皮效果良好。治療組的總有效率達(dá)96.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥外敷治療糖尿病足，可明顯提高治愈率，縮短病程，并且臨床操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何銀輝,谷衛(wèi).糖尿病足創(chuàng)面的局部治療[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2008(11):387.

[2] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:157-215.

[3] 王玉珍，許樟榮.第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足分部)紀(jì)要[J].中華糖尿病雜志，2005,13(5)：152-153.

[4] 孫妍，趙家軍.糖尿病足潰瘍治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005,21(2):132-134.

R587.2

A

1008-8164(2014)01-0059-02

2013-01-20]