王小丹 湯剛琴 王素珍 馬敬東 劉 偉 田 虎 高允鎖

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系建設(shè)，2008年教育部、衛(wèi) 生部發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(教高[2008]9號)，成立了“教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”(教高[2008]7號)，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，其中最重要的一項(xiàng)

指標(biāo)為考核醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且學(xué)校的教育模式是將培養(yǎng)學(xué)生終身自主[1]學(xué)習(xí)作為終極目標(biāo)，可見培養(yǎng)能夠獨(dú)立獲取知識的高級醫(yī)學(xué)人才已成為高等醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)。而自主學(xué)習(xí)是指學(xué)生在內(nèi)在動機(jī)激發(fā)下，在學(xué)習(xí)活動前確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和時(shí)間計(jì)劃，在學(xué)習(xí)活動中對學(xué)習(xí)策略進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)節(jié)，并主動營造有利于學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會環(huán)境，學(xué)習(xí)活動后對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行自我總結(jié)和評價(jià)[2]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，義不容辭地承擔(dān)救死扶傷的神圣使命。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)生相應(yīng)的要求也越來越多。對于今天的醫(yī)學(xué)生來講，具備自主學(xué)習(xí)的能力遠(yuǎn)比掌握現(xiàn)有的知識更具有現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)于自主學(xué)習(xí)的系統(tǒng)研究始于20世紀(jì)60年代，隨著教育領(lǐng)域?qū)@一問題的重視，相應(yīng)出現(xiàn)了一系列的測量和評價(jià)工具。國外已開發(fā)出若干有關(guān)自主學(xué)習(xí)的測量工具。代表性的測評工具有“學(xué)習(xí)和研究策略調(diào)查表”(LASSI)[3]，“學(xué)習(xí)動機(jī)策略問卷”(MSLQ)[4]、“自主學(xué)習(xí)面談表”(SRLIS)[5]等。由于在自主學(xué)習(xí)的心理學(xué)研究取向上處于滯后狀態(tài)，我國在自主學(xué)習(xí)的測評研究方面與國外尚存在不小的差距，目前還沒有一個立足于中國本土文化的對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測評的科學(xué)工具。由于缺乏量化指標(biāo)，醫(yī)學(xué)生能力缺陷所在、教育改革實(shí)效都無從加以體現(xiàn)，這就使教育無法有的放矢[6]。正是基于時(shí)代和學(xué)科發(fā)展的要求，本研究擬在對全國5所醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查基礎(chǔ)上研制醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表。

1 對象與方法

1.1 問卷編制 按全國東、南、西、北、中5個方位，每個方位隨機(jī)抽取一所醫(yī)學(xué)院校作為研究對象，從每所院校的本科生按大一到大五各抽取一個班(約100人)，預(yù)調(diào)查(500+500*0.2)*5人，約3000人作為測試樣本。包括7個步驟:①確定問卷的目標(biāo)定位、理論框架、指標(biāo)設(shè)置原則和設(shè)置格式;②查閱文獻(xiàn)，構(gòu)建初始指標(biāo)庫;③針對初始指標(biāo)庫進(jìn)行專題小組討論，初步篩選指標(biāo)，編制初始問卷;④隨機(jī)抽選海南醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生一個班級進(jìn)行預(yù)測試，收集反饋意見并修改初始問卷;⑤通過二輪校內(nèi)外專家咨詢反復(fù)修改初始問卷，編制測試版問卷;⑥進(jìn)行大規(guī)?，F(xiàn)場調(diào)查，采用極端分組法和信度分析法對測試版問卷中各指標(biāo)的區(qū)分度進(jìn)行評價(jià);⑦針對現(xiàn)場測試結(jié)果再次組織專題小組討論，確定最終問卷。

1.2 質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)實(shí)施。為消除學(xué)生的顧慮，不要求被試者填寫學(xué)校、班級和姓名。資料采用雙人雙份錄入，采用邏輯核查及對10%錄入數(shù)據(jù)抽檢等方式控制錄入質(zhì)量，抽檢不合格率不得超過0.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 運(yùn)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用項(xiàng)目分析法選擇保留的條目，采用極端分組法和信度分析法。量表信效度考評指標(biāo)有重測信度、Cronbach＇a系數(shù)和分半信度;采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度來評價(jià)效度。選擇α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 問卷編制 以國內(nèi)外自主學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，重點(diǎn)參考胡杰輝的自主學(xué)習(xí)模型[7]，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況和較常用的自主學(xué)習(xí)量表中包含的維度，初步構(gòu)建出醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的結(jié)構(gòu)模型為自我動機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、獲取及處理信息和交流合作能力6項(xiàng)。然后按照教育及心理測量的一般原理和方法，認(rèn)真分析醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的各項(xiàng)測量指標(biāo)，初步編制了測試題，共有48個初始指標(biāo)，進(jìn)行小范圍預(yù)測試及收集現(xiàn)場的反饋意見，并通過二輪校內(nèi)外25位專家咨詢，對測試題進(jìn)行反復(fù)修改，編制測試版問卷包括40個條目，其中8、10、19和37為反向記分選擇題，其余條目均為正向記分選擇題，采用Likert量表[8]的5級反應(yīng)制，即“完全不符合”、“基本不符合”、“一般”、“基本符合”、“完全符合”5級，相應(yīng)分值為1分、2分、3分、4分和5分，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評指標(biāo)體系

本次研究共發(fā)放調(diào)查表3750份，回收3489份，回收率93.04%，其中有效調(diào)查表3423份(98.12%)，其中男生1270人，女生 2153人，男女比例為 0.59:1，平均年齡(21.29±1.85)歲;大一575人，大二810人，大三917人，大四630人，大五491人。用自主學(xué)習(xí)能力得分的兩個極端組的成績差值來估計(jì)區(qū)分度，采用以下計(jì)算公式:D=PH－PL，以上公式中D為區(qū)分度，PH為高分組(取自主學(xué)習(xí)能力總分高分段27%的樣本)該項(xiàng)目平均得分比值，PL為低分組(取自主學(xué)習(xí)能力總分低分段27%的樣本)該項(xiàng)目平均得分比值。量表各條目區(qū)分度見表2。D的取值區(qū)間為(-1，1)，數(shù)值越高，說明試題設(shè)計(jì)得越好。一般來說，某項(xiàng)目的D值在0.40以上，表示該項(xiàng)目優(yōu)良;D值在0.300～0.400之間，表示項(xiàng)目良好，但如能修改會更好;D值在0.200～0.290之間，表示項(xiàng)目尚可，仍需修改;D值在0.190及以下的項(xiàng)目則是必須淘汰的項(xiàng)目[9-10]。從表2 可以看出，區(qū)分度 ＜0.190 的條目有:8，9，10，13，14，19，35，37。再計(jì)算原條目與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)，以及刪除該條目后總分的Cronbach＇a系數(shù)(結(jié)果略)。綜合以上結(jié)果與實(shí)際考慮，將以下條目予以刪除:3，8，9，10，11，13，14，19，35，37共10項(xiàng)測題。修訂后的量表由30道題目組成。再經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)，量表最終有2個分量表，6個因子，30個條目。

2.2 信度與效度檢驗(yàn) 總量表重測信度為0.992(P＜0.001)，各分量表重測信度為 0.983(P＜ 0.001)，0.975(P＜0.001)，均在0.700以上，說明此量表具有較好的重復(fù)性;總量表Cronbach＇a系數(shù)為0.929(P＜0.001)，各分量表的 Cronbach＇a 系數(shù)為 0.809(P＜ 0.001)，0.914(P＜ 0.001)，均在0.700以上，說明此量表具有較好的內(nèi)在一致性;總量表分半信度為0.892(P＜0.001)，各分量表分半信度為 0.795(P＜0.001)，0.883(P＜0.001)，均在 0.700 以上，符合量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);專家對量表總體評定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.970(P＜0.001)，表明量表各條目有效反映了其所屬維度的內(nèi)容;結(jié)構(gòu)效度采用因子分析提取出6個因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為53.194%，數(shù)據(jù)分析的理論結(jié)構(gòu)與假設(shè)基本一致，量表結(jié)構(gòu)效度較好;標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度為0.510(P＜0.001)說明量表的關(guān)聯(lián)效度高。

表2 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評指標(biāo)體系區(qū)分度分析

3 討論

現(xiàn)代學(xué)校教育的基本培養(yǎng)目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會做人，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會知識技能，幫助學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會自主發(fā)展。學(xué)會自主學(xué)習(xí)是過程性目標(biāo)，是學(xué)習(xí)化社會中人們發(fā)展、提高的基本能力[11]。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力已成為當(dāng)今學(xué)習(xí)心理學(xué)研究的一個重要主題，自主學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)思維能力的發(fā)展，是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和終生學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)，但并不僅意味著學(xué)生獨(dú)立承擔(dān)起學(xué)習(xí)計(jì)劃、任務(wù)安排或監(jiān)控、評估學(xué)習(xí)結(jié)果的職責(zé)。教師應(yīng)是學(xué)生自主學(xué)習(xí)課程的設(shè)計(jì)者，要引導(dǎo)學(xué)習(xí)者構(gòu)建一個與知識相匹配心理結(jié)構(gòu)框架，使學(xué)習(xí)者逐漸做好自主學(xué)習(xí)在心理機(jī)制層面的準(zhǔn)備，這將會對培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展起到?jīng)Q定性的作用[12]，而要建立這么一個適應(yīng)不同個體的框架，得做學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價(jià)，了解其自主學(xué)習(xí)能力的情況，才能對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)，這個測評量表則應(yīng)運(yùn)而生。

本研究通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的方法，以國內(nèi)外自主學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況、職業(yè)特點(diǎn)和較常用的自主學(xué)習(xí)量表中包含的維度，初步構(gòu)建出醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的結(jié)構(gòu)模型。然后按照教育及心理測量的一般原理和方法，結(jié)合專家咨詢的方法初步編制了測試題，然后進(jìn)行小范圍預(yù)測試及收集現(xiàn)場的反饋意見，并通過二輪專家咨詢，對測試題進(jìn)行反復(fù)修改，編制成測試版問卷，然后通過全國問卷調(diào)查，用極端分組法估計(jì)各條目的區(qū)分度，再通過來計(jì)算原條目與總分的spearman相關(guān)系數(shù)，以及刪除該條目后總分的Cronbach＇a系數(shù)估計(jì)其信度。綜合以上結(jié)果與實(shí)際考慮，篩選了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價(jià)要素，初步建立了測評體系。一級指標(biāo)包括自我動機(jī)信念和客觀行為2個維度，其中自我動機(jī)信念包括2個二級指標(biāo)、8個三級指標(biāo)，客觀行為維度包括4個二級指標(biāo)、22個3級指標(biāo)。

本研究在充分利用了國外研究成果和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價(jià)方法進(jìn)行模仿并加以創(chuàng)新，同時(shí)考慮醫(yī)學(xué)生本身的特點(diǎn)和各評價(jià)指標(biāo)的導(dǎo)向作用，初步完成醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表的構(gòu)建，為我國醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評提供一個科學(xué)可靠、切實(shí)可行的評價(jià)體系。方便廣大醫(yī)學(xué)教育者對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行量化評價(jià)。評價(jià)工具的發(fā)展是一個動態(tài)的不斷改進(jìn)的過程，所以本量表仍需要在實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)一步的驗(yàn)證和完善。

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