楊國文

精神分裂癥是精神科常見疾病，精神分裂癥患者約占我 國住院精神病患者的50%[1]，精神分裂癥患者普遍存在病程長、遷延不愈、易復(fù)發(fā)，給本人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而單純的藥物治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展已經(jīng)不能完全相適應(yīng)，因此，促使出院的精神分裂癥患者早日回歸社會，探討在家庭中的干預(yù)措施對患者的社會康復(fù)療效十分必要。本文從家庭護(hù)理的角度對患者的康復(fù)作用進(jìn)行了探討研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1－12月平谷區(qū)精神病醫(yī)院臨床顯著好轉(zhuǎn)及以上出院的精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙;③至少有1名有能力監(jiān)護(hù)的家庭照料者與患者共同居住;④患者及家庭照料者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①家屬不愿承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任者;②拒絕工作人員訪視者。符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共70例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭護(hù)理組(以下簡稱為干預(yù)組)和常規(guī)治療組(以下簡稱為對照組)。干預(yù)組:共35例，男性19例，女性16例;年齡(35.6±8.8)歲;未婚 16例，已婚 14例，離婚2例，再婚3例;初中文化23例，初中以上文化12例;總病程(91.1 ±64.4)月;發(fā)病次數(shù)(3.5 ±2.3)次。服用第一代抗精神病藥物治療者26例，服用第二代抗精神病藥物治療者9例。對照組:共35例，男性18例，女性17例;年齡(36.1±12.7)歲;未婚15例，已婚11例，離婚4例，喪偶2例，再婚3例;初中文化21例，初中以上文化14例;總病程(97.5±65.9)月;發(fā)病次數(shù)(3.2±2.1)次。服用第一代抗精神病藥物治療者27例，服用第二代抗精神病藥物治療者8例。

兩組間在性別、年齡、婚姻、文化程度、平均病程、發(fā)病次數(shù)和服用第一代與第二代抗精神病藥物等方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 由1名護(hù)士和1名精神科醫(yī)師組成干預(yù)小組，在對干預(yù)組患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，每月入戶1次，每次進(jìn)行1小時(shí)的家庭護(hù)理干預(yù)，持續(xù)半年。護(hù)士負(fù)責(zé)家庭護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)及量表評定。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 ①生活自理訓(xùn)練:在護(hù)士指導(dǎo)下，家屬與患者共同制定日常生活計(jì)劃，安排作息時(shí)間，力求從簡單到復(fù)雜，使患者有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程，并能增加患者的成就感。②社會交往訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者參加各種社會活動，培養(yǎng)興趣，增加社會交往和互動。③精神衛(wèi)生知識普及:對患者和家屬普及精神疾病相關(guān)知識、抗精神病藥的治療知識，提高患者、家屬對服藥的認(rèn)識水平。④監(jiān)督患者服藥:要求藥物應(yīng)由家庭成員保管，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)觀察病情變化和藥物副作用，定期復(fù)診，不可自行更改藥物及藥量，勸導(dǎo)認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈不愿服藥的患者，讓患者充分認(rèn)識到精神病復(fù)發(fā)的可能性和嚴(yán)重性。對拒絕服藥的患者，采取多種方式確?；颊咧委煟绨捣蚋挠瞄L效針劑等。⑤指導(dǎo)患者勞動:與家屬、患者一起制定適合患者的家務(wù)勞動計(jì)劃，由家屬監(jiān)督執(zhí)行，護(hù)士定期進(jìn)行檢查。對照組每個(gè)月門診或家庭訪視一次，僅進(jìn)行必要的藥物處置。

1.2.2 評定方法 由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師采用自制一般資料表和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]、康復(fù)狀態(tài)量表對所有患者分別在入組時(shí)及入組6個(gè)月后進(jìn)行評估。自制一般資料表包括性別、年齡、婚姻、文化程度、平均病程、發(fā)病次數(shù)和服用第一代與第二代抗精神病藥物等方面情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組社會功能情況 見表1。

表1 社會功能量(n=35，±s)

表1 社會功能量(n=35，±s)

t P干預(yù)組 10.66 ±3.41 9.14 ±2.35 5.311 0.組 別 入組時(shí)點(diǎn) 第6個(gè)月005 000對照組 11.29 ±2.28 10.71 ±2.18 1.909 0.065 t -0.906 -2.900 P 0.368 0.

干預(yù)半年后，兩組間社會情況有明顯差異，干預(yù)組優(yōu)于對照組。自身比較中，干預(yù)組在干預(yù)后與入組時(shí)有極顯著差異，對照組無明顯差異。

2.3 比較干預(yù)前后康復(fù)狀態(tài) 見表2。

表2 康復(fù)狀態(tài)量(±s)

表2 康復(fù)狀態(tài)量(±s)

t P衛(wèi)生能力綜合評分項(xiàng) 目 干預(yù)組(n=35)對照組(n=35)008入組時(shí)點(diǎn) 6.71 ±2.73 6.34 ±3.11 0.531 0.597第6 個(gè)月 2.26 ±1.38 2.91 ±1.36 -2.008 0.049生活能力綜合評分入組時(shí)點(diǎn) 14.34 ±3.46 15.23 ±2.29-1.264 0.211第6 個(gè)月 10.09 ±2.27 11.94 ±3.12-2.846 0.006工作情況綜合評分入組時(shí)點(diǎn) 16.57 ±2.85 15.83 ±1.64 1.337 0.187第6 個(gè)月 10.54 ±1.90 12.11 ±1.94-3.427 0.001關(guān)心和興趣綜合評分入組時(shí)點(diǎn) 14.14 ±2.65 14.86 ±2.05-1.263 0.211第6 個(gè)月 11.34 ±2.31 12.03 ±1.96-1.337 0.186社交能力綜合入組時(shí)點(diǎn) 11.29 ±2.75 10.37 ±1.96 1.603 0.114第6 個(gè)月 6.29 ±3.03 7.94 ±1.88 -0.003 0.

兩組間在入組時(shí)各方面能力均無差異。干預(yù)半年后，在衛(wèi)生能力、生活能力、工作能力、社交能力方面兩組間均有顯著差異，P均 ＜0.05。

3 討論

許多研究表明[4-5]，精神分裂癥患者普遍在社會問題判斷與解決問題方面存在障礙，存在著來自外部環(huán)境的易傷害性，其中來自于家庭成員的情緒和行為表現(xiàn)對患者的預(yù)后有著重要影響。精神分裂癥患者經(jīng)過住院治療后，大多數(shù)回歸家庭，治療由醫(yī)院轉(zhuǎn)到了家庭，家庭照料者承擔(dān)起服藥治療和康復(fù)訓(xùn)練的主要任務(wù)。但患者回歸家庭后，常因環(huán)境變化，照料者缺乏專業(yè)知識、康復(fù)技能等原因，其住院期間的改善不能得到鞏固。

在開展家庭護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員給患者和家屬提供各種專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理知識、互相支持和理解的機(jī)會，使他們能夠正視現(xiàn)實(shí)，消除負(fù)性認(rèn)知，增強(qiáng)自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力，從而為改善患者的社會功能奠定了基礎(chǔ)[6]。良好的家庭支持，使患者的情緒得以穩(wěn)定，從而增強(qiáng)患者服藥的依從性，對減輕精神疾病殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵性作用，也促進(jìn)了患者與社會的接觸，減輕了退縮癥狀[7]。護(hù)理人員定期的家訪也使患者獲得了生活技能及社會交往技能方面的專業(yè)性指導(dǎo)，能夠積極主動地參加社會活動，而生活質(zhì)量提高，又可促使患者自覺地進(jìn)行心理保健和功能性恢復(fù)訓(xùn)練，從而提高自身的心理防御能力，減輕社會功能的殘疾程度，本研究與郭紅利[8]、黃芹[9]等研究結(jié)果相近。通過康復(fù)狀態(tài)量表能夠反映出，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，在衛(wèi)生、生活、工作、社交等能力方面較對照組有明顯改善。而關(guān)心和興趣綜合評分兩組間無明顯改善，可能與精神分裂癥對患者此方面影響嚴(yán)重或家庭干預(yù)時(shí)間短有關(guān)，還有待于進(jìn)一步探討。

精神分裂癥患者的康復(fù)過程實(shí)際上是社會重新適應(yīng)與健康行為重建的過程。它的預(yù)后與發(fā)展，直接關(guān)系到家庭和社會的安定，做好其防治工作顯得尤為重要。家庭護(hù)理干預(yù)可營造具有家庭氛圍的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境，將護(hù)士、家屬、患者融合為一體，能夠隨時(shí)與患者溝通，滿足患者需求，掌握社會適應(yīng)技能，體現(xiàn)了人性化護(hù)理模式。

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