王苑芮 魯?shù)P 梁瑞瓊

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以持續(xù)性緊張、擔(dān)心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為。有研究表明，我國(guó)焦慮癥的患病率高達(dá)5.6%[1]。而且，焦慮癥的發(fā)病率在神經(jīng)癥的發(fā)病中是很高的，約占神經(jīng)癥者的41.3%[2]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的急劇增強(qiáng)，焦慮癥的發(fā)病率有日益上升的趨勢(shì)。

焦慮癥給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)了消極的影響，有些患者因焦慮癥狀嚴(yán)重、久治不愈而自殺。近年來(lái)有研究顯示，焦慮癥的自殺危險(xiǎn)系數(shù)是5.6，僅次于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn)系數(shù)為6)[3]。焦慮癥還可能會(huì)引發(fā)其他心身疾病，如高血壓、心臟病、胃腸疾病等。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、高血壓病、心力衰竭和中風(fēng)有關(guān)[4-6]。目前治療焦慮癥多局限于抗焦慮藥物，其明顯的缺點(diǎn)為副作用大，有嗜睡，注意力不集中，患者依從性差[7]。因此有研究者開(kāi)始運(yùn)用心理學(xué)的方法對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)[8]。

本研究旨在探討放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法對(duì)焦慮癥的療效。首先，一方面為臨床上治療焦慮癥提供新的思考與實(shí)踐方向，另一方面為發(fā)展中國(guó)本土化心理治療技術(shù)提供實(shí)踐基礎(chǔ)。其次，希望通過(guò)中醫(yī)認(rèn)知結(jié)合減壓放松訓(xùn)練使一些長(zhǎng)期靠服抗焦慮藥的焦慮癥患者達(dá)到逐漸減少用藥劑量甚至停藥的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從某綜合醫(yī)院心理門(mén)診和某心理醫(yī)院就診的焦慮癥患者中選擇，入組標(biāo)準(zhǔn)為:①具有一定的認(rèn)知能力，自愿參加治療，并能完成量表測(cè)試;②符合CCMD－3中廣泛性焦慮癥、驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)之一;③不合并其他嚴(yán)重的軀體或精神障礙;④入組前半年內(nèi)未接受系統(tǒng)的藥物治療或心理治療。把符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有被試隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組被試單純藥物治療，不作任何心理治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法干預(yù)。最后有67人完成研究，對(duì)照組32人，其中男14人，女18人;年齡22～56歲。實(shí)驗(yàn)組35人，其中男15人，女20人;年齡18～64歲。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]采用由 Zung于1971年編制的，本量表主要用于評(píng)定焦慮病人最近一周的主觀感受。共20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，即得總粗分，經(jīng)過(guò)換算成標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該量表與漢密爾頓焦慮量表的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.365，Spearman等級(jí)相關(guān)的系數(shù)為0.341，說(shuō)明SAS較高的效度。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]由 Hamilton于1959年編制，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。是精神科中應(yīng)用較為廣泛由醫(yī)生評(píng)定的量表之一。共14個(gè)項(xiàng)目，將其14個(gè)項(xiàng)目得分相加即得總分，按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮;超過(guò)14分，肯定有焦慮;超過(guò)7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。該量表總分評(píng)定的信度系數(shù)r為0.93;各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.83 ～1.00，P值均小于0.01;效度系數(shù)為0.36(P＜0.05)。

1.2.3 干預(yù)方法 干預(yù)前，采用焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組被試實(shí)施前測(cè)。對(duì)照組被試除治療藥物外，治療期間不使用其它藥物，也不對(duì)被試實(shí)施任何干預(yù)。對(duì)治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能耐受者終止試驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組被試在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法干預(yù)，在放松訓(xùn)練環(huán)節(jié)，被試完成注意集中放松法、腹式呼吸放松法、漸進(jìn)肌肉放松法等放松訓(xùn)練。首次治療由咨詢?nèi)藛T向被試系統(tǒng)介紹放松訓(xùn)練的理論、方法及操作程序，并詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)。另外，讓被試認(rèn)真體會(huì)肌肉放松后的感覺(jué)，確認(rèn)肌肉放松后的感覺(jué)指標(biāo)主要有:身體局部溫暖感、身體局部沉重感、肌肉疲勞感、皮膚緊貼支撐面以及由于意志力和皮層控制減弱產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能感等。在教會(huì)該組患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練后，要求其每周進(jìn)行至少3次放松訓(xùn)練(在家中或住院期間進(jìn)行)，每次持續(xù)20～30min。在中醫(yī)認(rèn)知調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)，首先向患者說(shuō)明焦慮、痛苦等不良情緒的產(chǎn)生是因?yàn)橛辛耸欠窃购蕖⒆分鹕X(qián)財(cái)、榮華富貴、貪生怕死、爭(zhēng)強(qiáng)好勝之心，因此要將那些左顧右盼，與別人盲目攀比，不斷追逐名利之心收回，重新恢復(fù)到出生時(shí)的純潔之心，此謂“收心”。第二步，告訴患者如何清除那些出生以后被污染的“有害之心”，即戒色欲之心、祛榮貴之心、淡財(cái)利之心、勵(lì)怕窮怕苦之心、反色身之心、緘默口舌之心、息嗔恨爭(zhēng)斗之心、平貪生怕死之心，此謂“清心”。第三步，告訴患者如何做到“無(wú)為而治”，即注重精神內(nèi)守而不必講究外表的形式，體之以虛無(wú)、平易、清靜、柔弱、純粹、素樸，不要因?yàn)槲镉麡s辱而使心太累，不要因?yàn)闊o(wú)窮的欲望和變遷的環(huán)境而擾亂精神。此謂“虛心”。第四步，告訴患者如何做到“心靜”，即順應(yīng)自然，坦然面對(duì)得失，此謂“靜心”。每周1次，每次40～60min。在治療1個(gè)月后和治療3個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組被試進(jìn)行施測(cè)，記錄測(cè)量結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組被試治療前后各量表得分差異性比較 見(jiàn)表1。在SAS總分、HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 實(shí)驗(yàn)組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

注:T前=治療前，T1=治療1個(gè)月后，T3=治療3個(gè)月后，下同

項(xiàng)目 SAS總分 HAMA 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮T前 62.66 ±6.04 27.34 ±3.42 10.66 ±2.04 16.69 ±3.02 000 T1 44.31 ±5.00 11.94 ±3.43 3.94 ±2.25 8.00 ±2.22 T3 40.06 ±3.92 6.86 ±2.53 2.23 ±1.14 4.63 ±1.97 F 238.87＊＊ 407.45＊＊ 202.16＊＊ 237.04＊＊P 0.000 0.000 0.000 0.

2.2 對(duì)照組被試治療前后各量表得分差異性比較 見(jiàn)表2。在SAS總分HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 對(duì)照組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

表2 對(duì)照組被試治療前后各量表得分的差異性比較(±s)

項(xiàng)目 SAS總分 HAMA 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮T前61.34 ±5.34 25.72 ±2.99 9.84 ±2.38 15.88 ±2.57 T1 47.50 ±4.46 10.91 ±2.40 3.41 ±1.34 7.50 ±1.95 T3 43.78 ±4.40 8.03 ±2.61 2.53 ±1.48 5.50 ±2.42 F 189.76＊＊ 469.84＊＊ 175.69＊＊ 244.68＊＊P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較 見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前的SAS總分無(wú)顯著性差異，在治療1個(gè)月后以及治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組被試的SAS總分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在SAS總分上的差異比較(±s)

總分 實(shí)驗(yàn)組(n=35) 對(duì)照組(n=32)t P T前0.001 62.66 ±6.04 61.34 ±5.34 0.939 0.351 T1 44.31 ±5.00 47.50 ±4.46 -2.739＊＊ 0.008 T3 40.06 ±3.92 43.78 ±4.40 -3.663＊＊

2.4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較 見(jiàn)表4。治療前，實(shí)驗(yàn)組被試HAMA總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，在軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子上的得分不具有顯著性差異;治療1個(gè)月和治療3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試在HAMA總分、軀體性焦慮因子以及精神性焦慮因子上的得分不具有顯著性差異。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較(±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試治療前后在HAMA總分及其因子上的差異性比較(±s)

t P T前 HAMA 總分 27.34 ±3.42 25.72 ±2.99 2.062*實(shí)驗(yàn)組(n=35)對(duì)照組(n=32)4.63 ±1.97 5.50 ±2.42 -1.621 0.110 0.043軀體性焦慮 10.66 ±2.04 9.84 ±2.38 1.503 0.138精神性焦慮 16.69 ±3.02 15.88 ±2.57 1.178 0.243 T1HAMA 總分 11.94 ±3.43 10.91 ±2.40 1.443 0.154軀體性焦慮 3.94 ±2.25 3.41 ±1.34 1.172 0.245精神性焦慮 8.00 ±2.22 7.50 ±1.95 0.975 0.333 T3HAMA 總分 6.86 ±2.53 8.03 ±2.61 -1.868 0.066軀體性焦慮 2.23 ±1.14 2.53 ±1.48 -0.942 0.350精神性焦慮

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組被試和對(duì)照組被試治療后在SAS、HAMA上的得分顯著低于治療前，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療后，兩組被試的焦慮癥狀均有明顯改善。但是，實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中采用的放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法由放松訓(xùn)練、中醫(yī)養(yǎng)心箴言兩部分結(jié)合而成。有研究表明，放松訓(xùn)練可以改善焦慮癥患者的焦慮情緒[10-12]。這是因?yàn)榧∪夂痛竽X之間是雙向傳導(dǎo)的，大腦可以支配肌肉放松，而肌肉的放松，又可以反饋給大腦，因此可以通過(guò)有關(guān)放松的語(yǔ)言暗示來(lái)調(diào)節(jié)肌肉的緊張度，使之逐步放松。當(dāng)肌肉放松時(shí)，向大腦傳遞的神經(jīng)沖動(dòng)就會(huì)明顯減少，大腦皮層的喚醒水平下降，從而提高副交感神經(jīng)活動(dòng)，具體表現(xiàn)為心率、脈搏、呼吸變慢，血壓降低，這些生理變化也伴隨有相應(yīng)的心理效應(yīng)，如緊張焦慮得以緩解。有研究發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練能夠激活額葉的活動(dòng)，增加其腦血流灌注，從而使訓(xùn)練者擺脫不良情緒，解除心理壓力;通過(guò)激活下丘腦的活動(dòng)進(jìn)而調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)[13]。

中醫(yī)認(rèn)知療法的理論假設(shè)和認(rèn)知療法相同，即認(rèn)知影響行為與情感反應(yīng)，歪曲的認(rèn)知導(dǎo)致不良的行為和情感，改變歪曲的認(rèn)知，可以糾正這些情緒與行為。焦慮癥患者往往對(duì)自己提出不切實(shí)際的要求，他們追求完美，對(duì)人生期望過(guò)高，思想消極，凡事向壞處想，總擔(dān)心結(jié)局不妙，時(shí)常處于高度警覺(jué)

狀態(tài)之中，一旦現(xiàn)實(shí)環(huán)境無(wú)法滿足，就容易形成認(rèn)知歪曲。理想自我和現(xiàn)實(shí)自我之間的差距是焦慮的重要來(lái)源，是焦慮癥患者的認(rèn)知基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)知療法運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)修身養(yǎng)性的思想及其訓(xùn)練方法，通過(guò)使患者了解焦慮背后的深層次問(wèn)題，進(jìn)而調(diào)整自己的價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式，從根本上解決患者的心理問(wèn)題，是治本的良方。此外，文化與心理關(guān)系密切[14]。當(dāng)對(duì)某一特定社會(huì)文化背景下的個(gè)體進(jìn)行心理治療時(shí)，有必要考慮到這一文化背景對(duì)心理治療各個(gè)層面的影響。本研究為了消除文化差異對(duì)治療效果的影響，采用了符合中國(guó)社會(huì)文化背景和中國(guó)人心理特征的本土心理治療方法(中醫(yī)認(rèn)知療法)治療焦慮癥，取得了良好的治療效果。

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