黃紅萍

摘要：

目的：探討生化湯加縮宮素輔助藥物流產(chǎn)的療效。方法：選擇2012年5月-2013年4月我院婦科門診312例自愿流產(chǎn)患者，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組164例，觀察組148例。對照組采用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔用中藥生化湯加縮宮素，觀察兩組療效、陰道流血量和陰道流血時間情況。結(jié)果：觀察組藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率顯著高于對照組（P<0.05），陰道流血量（P<0.01）和陰道持續(xù)流血天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生化湯加縮宮素可明顯提高藥物流產(chǎn)效果。

關(guān)鍵詞：生化湯；縮宮素；藥物流產(chǎn)

【中圖分類號】

R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0046-01

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止妊娠的一種方法，目前臨床應(yīng)用藥物為米非司酮和米索前列醇^[1]。生化湯是清代傅青主專為產(chǎn)后疾病治療而創(chuàng)立的名方，以產(chǎn)后惡露不行、小腹冷痛為證治要點，是廣泛應(yīng)用于婦科的經(jīng)典中藥方，縮宮素亦是經(jīng)典婦產(chǎn)科止血藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月-2013年4月我院婦科門診312例自愿流產(chǎn)患者，年齡18—42歲，平均25.1歲，妊娠天數(shù)34～49d，平均45.2d，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組148例，觀察組164例。所有患者均停經(jīng)≤49d，B超檢查為宮內(nèi)妊娠，胚囊約6周左右大小，尿HCG陽性，無藥物流產(chǎn)禁忌證。2組患者的年齡、妊娠天數(shù)、胚囊大小、孕產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均選用米非司酮片（25mg/片）、米索前列醇片（0.2mg/片）。第1天口服米非司酮75mg，bid，連服2天，第3天頓服米索前列醇0.6mg，服藥前后2小時均禁食，觀察8～12小時，服藥4小時后無孕囊排出追加0.2mg米索前列醇；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，從口服米索前列醇起煎服生化湯，tid，連續(xù)7天，孕囊排出后立即肌注縮宮素10Uqd，連續(xù)3天；如未見孕囊排出，一周后復(fù)查，B超提示孕囊未排出，則手術(shù)終止妊娠。兩組均使用抗生素預(yù)防感染，藥流后每7天隨訪1次，至下次月經(jīng)來潮時復(fù)查，詳細(xì)記錄隨訪情況。生化湯配方：當(dāng)歸15g，益母草3Og，桃仁10g，川芎6g，黑姜3g，甘草3g，丹皮10g，丹參10g，蒲黃炭10g，五靈脂炭10g。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組的療效、陰道流血量和陰道流血時間情況。療效評定：（1）完全流產(chǎn)：胚囊排出完全，即使排出不全，B超亦未見胚囊影像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮復(fù)舊正常大小，月經(jīng)復(fù)潮；（2）不完全流產(chǎn)：胚囊自然排出，但胚囊排出后出血過多或時間過長而需施行刮宮術(shù)；（3）失?。悍盟幬?d后未見胚囊排出，B超顯示胚囊繼續(xù)增大，胎心搏動存在，胚胎停止發(fā)育，需人工流產(chǎn)。陰道流血持續(xù)時間為口服米索前列醇后陰道流血至陰道流血停止時間，分為≤7天，≤14天，>14天三個時間段觀察。陰道流血時間超過15天者行B超檢查，宮內(nèi)異常回聲者行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組完全流產(chǎn)率為96.34%，顯著高于對照組（87.16%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組陰道流血量和流血時間比較采用月經(jīng)失血圖法^[2]估計陰道流血量，月經(jīng)失血圖法評分與陰道流血量的對應(yīng)關(guān)系為100分者，血量為80ml。觀察組陰道流血量（p<0.01）和陰道持續(xù)流血天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，因使用方便、痛苦小和無侵入性已被世界各國廣泛應(yīng)用，臨床效果佳^[3]。其不足之處：流產(chǎn)后陰道出血量多，持續(xù)時間長，使患者抵抗力下降，引起子宮內(nèi)膜炎癥^[3]，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。因此，提高藥物流產(chǎn)效果，減少胚囊排出后陰道流血具有重要臨床意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流產(chǎn)可沖任受損及胞宮留瘀，產(chǎn)后虛損，不能固攝，淤血阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致血不歸經(jīng)，宮縮不良，故在治療上運用活血化淤，縮宮止血治療能收到一定效果^[4]。藥物流產(chǎn)后陰道流血的機(jī)制是沖任為病、氣血運行失常，病因主要是氣虛、血瘀、血熱。生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用^[4]。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎活血行血中之氣，桃仁行血中之瘀，黑姜溫經(jīng)散寒，行氣通脈，助當(dāng)歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，生化之妙，五靈脂、蒲黃化瘀止血，且祛瘀血，逐惡露。諸藥合用，活血化瘀、軟堅，松解蛻膜與子宮壁粘連，增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)蛻膜、絨毛排出，縮短陰道出血時間。臨床證實，米非司酮配米索前列醇治療流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應(yīng)用生化湯加縮宮素能進(jìn)一步加強(qiáng)子宮的收縮能力，促使孕囊及妊娠殘留物盡早排出，改善陰道流血，減少清宮率，明顯提高藥物流產(chǎn)療效，而且安全、經(jīng)濟(jì)、無明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374-375

[2] 馮力明，夏恩蘭，叢杰，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（1）：51

[3] 雷貞武.湯和平.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性問題[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2006.22（2）：74-75

[4] 卞桂萍.生化湯配合藥物流產(chǎn)終止瘢痕子宮早孕的療效觀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1052.