查燕

摘要：

目的：探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷方法和治療措施。方法：將于2008年2月～2013年2月在我院門(mén)診及住院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者40例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組通過(guò)二丙酸培氯米松氣霧劑的治療，觀察組通過(guò)孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅的治療，然后對(duì)比兩組患者的治療的效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)顯示觀察組治療的總有效率為85.0%，相比對(duì)照組的75.0%，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：要提高對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘診斷的準(zhǔn)確性，從而能夠及時(shí)有效地治療；小兒咳嗽變異性哮喘通過(guò)孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療臨床療效顯著，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；診斷依據(jù)：治療措施

【中圖分類號(hào)】

R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0269-02

小兒咳嗽變異性哮喘（ CVA）在臨床上較普遍，導(dǎo)致其出現(xiàn)的因素主要存在：幼齡兒童的機(jī)體相對(duì)脆弱，抵抗免疫能力差、家族遺傳、過(guò)敏體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善等。患兒通常表現(xiàn)出持續(xù)咳嗽的癥狀^[1]，與絕大部分的呼吸道疾病的癥狀相似，因此很大程度上造成診斷的失誤，而且給予西藥在短時(shí)間內(nèi)能夠使得咳嗽得到一定的緩解控制，因顧忌西藥副作用大的緣故停藥而引起復(fù)發(fā)^[2]。本文選擇于2008年2月～2013年2月在我院門(mén)診及住院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者40例作為研究對(duì)象，旨在探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷方法和治療措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患兒均通過(guò)兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡介于1～12歲之間，平均年齡（5.2±3.6）歲；觀察組中男13例，女7例；年齡介于2～14歲之間，平均年齡（6.1±2.8）歲之間。主要臨床征兆為：長(zhǎng)期持續(xù)地咳嗽，部分患者存在白色黏痰；所有患兒均不存在其他系統(tǒng)的疾病。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本組40例患兒的臨床表現(xiàn)為：所有患兒均因反復(fù)咳嗽就診，咳嗽多以清晨及夜間加重，無(wú)喘息及呼吸困難，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。其中刺激性干咳20例，咳少量白色黏液痰10例。體溫正常27例，3例體溫在37.5～38.5℃。體征：咽部正常7例，輕、中度充血30例，重度充血3例。兩肺聽(tīng)診呼吸音清晰28例，僅12例呼吸音較粗糙。輔助檢查：血白細(xì)胞及分類均正常；嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)32例>0.3×109/L，8例在正常范圍；X線胸片檢查18例正常，22例肺紋理增粗。

1.2 診斷方法：①存在不間斷咳嗽超過(guò)30d，早上、夜間、劇烈運(yùn)動(dòng)后咳嗽嚴(yán)重，同時(shí)存在咽部不適、胸悶，無(wú)喘息及呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)抗生素治療效果不顯著；②給予氣管舒張劑應(yīng)用后咳嗽得到有效控制；③存在家族、個(gè)人的過(guò)敏史；④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。

1.3 治療方法：對(duì)照組通過(guò)二丙酸培氯米松氣霧劑的治療，觀察組通過(guò)孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅的治療，具體操作方法如下。

1.3.1 對(duì)照組：主要紿予二丙酸培氯米松氣霧劑，每日2次，每次噴一下，持續(xù)60d；若患兒癥狀得到緩解改善，則可以降低使用量為每日1次，再經(jīng)過(guò)60d的治療；當(dāng)患兒病情趨于穩(wěn)定則可選擇每2～3d進(jìn)行一次噴霧治療，通常整個(gè)療程為3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：口服由魯南貝特制藥有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）和四川大冢制藥有限公司提供的鹽酸丙卡特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060216），年齡<6歲的患兒每次口服孟魯司特鈉4mg，年齡介于6～12歲的患兒每次口服孟魯司特鈉5mg，睡前服用，療程3個(gè)月；鹽酸丙卡特羅用量為每次lμg·kg-1，一日2次，通常用藥1～2周；當(dāng)咳嗽癥狀緩解即可停止口服鹽酸丙卡特羅。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)治療半年后患兒咳嗽等癥狀徹底消失，不存在復(fù)發(fā)。有效：咳嗽癥狀有所緩解，仍存在間歇性咳嗽；無(wú)效：治療≥一周癥狀無(wú)任何改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示觀察組療效為治愈患兒10例，治愈率50.O%；療效為有效的7例，有效率35.0%；療效為無(wú)效的3例，無(wú)效率為15.0%；治療的總有效率為85.0%。對(duì)照組療效為治愈患兒6例，治愈率30.0%；療效為有效的9例，有效率45.0%；療效為無(wú)效的5例，無(wú)效率為25.0%；治療的總有效率為75.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

近些年由于各種原因?qū)е滦嚎人宰儺愋韵疾÷手饾u上升，然而由于該病的主要表現(xiàn)為咳嗽、又加之基層醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致對(duì)該病的誤診率相當(dāng)高，不僅給患兒帶來(lái)了痛苦，影響患兒身心健康，而且不合理使用抗生素，給家屬帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷提出了十分嚴(yán)格的要求^[3-4]。孟魯司特鈉是一種受體拮抗劑，可有效降低氣道平滑肌中自三烯多肽的活性，避免由于白三烯引起的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣；降低細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，控制氣道高反應(yīng)的發(fā)生；鹽酸丙卡特羅為一種新型的β2受體激動(dòng)劑，能夠起到昱著的擴(kuò)張支氣管的功效，且起效時(shí)間長(zhǎng)、副作用低，通過(guò)增加支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)來(lái)提高黏膜纖毛的清除功效以及松弛支氣管平滑肌，避免支氣管黏膜充血水腫現(xiàn)象，改善和增加有效通氣量，最終起到緩解小兒咳嗽變異性哮喘最終的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，改善患兒臨床癥狀的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，19（12）：718～720.

[2] 楊多蘭，陳霞，牟春燕.兒童咳嗽變異性哮喘52例的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，2（5）：433～434.

[3] 謝城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：38～39.

[4] 張瑞云.咳嗽變異性哮喘的不同療法及對(duì)預(yù)后影響的觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（3）：15.