鄧涵丹 彭玲珠 劉靜

摘要：

目的：研究風(fēng)心病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生的影響因素，制定對(duì)這類(lèi)病人進(jìn)行心理護(hù)理的具體措施。方法：選擇確診的風(fēng)心病人80 例，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS） ，自擬情緒影響相關(guān)因素調(diào)查表及患者一般資料表，在患者知情同意原則下，對(duì)80 例住院冠心病患者進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果：風(fēng)心病人焦慮和或抑郁的發(fā)生率為90 % ，職業(yè)、文化程度、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)條件、疾病的嚴(yán)重程度對(duì)風(fēng)心病人的影響較為明顯， P < 0. 05 。結(jié)論：各種因素可導(dǎo)致風(fēng)心病人的焦慮、抑郁情緒，而風(fēng)心病人的焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率明顯高于以往的研究。

關(guān)鍵詞：風(fēng)心病；焦慮；抑郁情緒；心理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0271-01

風(fēng)濕性心臟病（ 簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。┦浅Ｒ?jiàn)的一種心臟病， 是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果， 表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/ 或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)， 也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累， 稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作， 瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。早期可無(wú)癥狀， 隨時(shí)間的推移出現(xiàn)心臟增大、心律失常， 一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步發(fā)展為心力衰竭^[1]。

隨著單一的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的要求不再是軀體健康，心理健康已越來(lái)越受到重視。我們采用國(guó)際抑郁量表（ SDS） 調(diào)查分析，研究影響風(fēng)心病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生的因素。

1 對(duì)象與方法

選擇確診風(fēng)心病的住院患者80 例，男33例，女47例；年齡47～78 歲，平均年齡（58. 5 ±1.5）歲；平均住院時(shí)間（16.2±1.2）天。住院患者（除外嚴(yán)重精神疾病） ，采用問(wèn)卷調(diào)查法。抑郁自評(píng)量表（SDS）^[2]在國(guó)內(nèi)已驗(yàn)證具有較好的信度和效度，并有國(guó)內(nèi)常模。一般資料及患者自感情緒影響因素表是在參考大量文獻(xiàn)，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家建議及預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成的?；颊咦愿星榫w影響因素主要包括擔(dān)心拖累家人、擔(dān)心手術(shù)和檢查、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心社會(huì)地位改變、不適應(yīng)環(huán)境、預(yù)感健康受到威脅、缺乏所患疾病的相關(guān)知識(shí)等7 個(gè)方面；一般資料中，住院天數(shù)分為“1～7d”、“8～14d”、“15d以上”；經(jīng)濟(jì)狀況根據(jù)月收入及住院費(fèi)用分為“差”、“中”“好”；自理程度分為“完全自理”“部分自理”、“完全喪失”。風(fēng)心病史分為“<1年”、“1～3年”、“4年以上”。逐人發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)并收回。發(fā)放80 份，回收80 份，回收率100 %。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況：有效病例80 份，其中男性33例，女性47 例。年齡47～78歲，平均58.5 歲。66歲以上的患者占63.75 %；經(jīng)濟(jì)狀況“中”或“差”的患者占82. 63 %；48. 75 %的患者住院在1 周以內(nèi)；患病3 年以上的患者占67.5 %；37. 5 %的患者喪失部分自理能力；90 %的患者自認(rèn)為得到家庭、社會(huì)“中等”或“以上”程度的支持；62. 25 %的患者自認(rèn)為性格“內(nèi)向”或“適中”。42.5 %的（34 例） 發(fā)生抑郁，其中男性14 例，女性20例。

2.2 本研究抑郁得分與國(guó)內(nèi)常模比較本研究SDS：得分38. 50 ±8. 93 ，國(guó)內(nèi)常模SDS得分33.66±8.55 ，經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01。由此可見(jiàn)，本研究抑郁得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。

2.3 抑郁癥狀的影響因素：以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、患病年限、有無(wú)合并癥、住院天數(shù)、自理程度、支持系統(tǒng)、性格、預(yù)感健康受到威脅等為自變量，以SDS 評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量是住院天數(shù)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、自理程度、預(yù)感健康受到威脅（表1） 。

3 討論

3.1 本組患者抑郁發(fā)生率較高應(yīng)引起重視本組患者80 例，男33 例，女47 例；抑郁平均得分為38.5分，其中有34例有抑郁障礙，發(fā)生率為42.5 %。孫玉梅等^[3]報(bào)道有38. 00 %的老年住院患者有抑郁障礙，與本研究結(jié)果接近，且明顯高于國(guó)內(nèi)常模（15.1%～22.5%） 。提示抑郁癥狀是老年住院患者常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本組入選的對(duì)象平均年齡66. 69 歲，大多是老年患者，抑郁發(fā)生率高可能與年齡高、經(jīng)濟(jì)狀況差、家人關(guān)心不夠以及住院后醫(yī)護(hù)人員重視不夠有關(guān)。

3.2 影響住院風(fēng)心病患者抑郁癥狀發(fā)生的有關(guān)因素抑郁情緒為患者適應(yīng)不良的一種情緒障礙，可有無(wú)望感、哭泣、沮喪等癥狀；主要由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起。各種研究顯示，抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

3.2.1 抑郁發(fā)生與住院天數(shù)有關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示，住院“7d 以內(nèi)”和“15d 以上”的患者抑郁得分均高于住院“8～14d”的患者。分析原因，可能是住院“7d 以內(nèi)”的患者，病情正處在急性期，臨床癥狀較重，患者身心壓力較大，易產(chǎn)生恐懼、抑郁情緒障礙；而住院“8～14d”的患者，疾病處在恢復(fù)期，軀體癥狀逐漸減輕，患者的心情也逐漸好轉(zhuǎn)；住院“15d 以上”患者，說(shuō)明病情較重，由于病程反復(fù)遷延，隨著病情的進(jìn)展，心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，厭世輕生產(chǎn)生絕望心理。目前尚未發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生與住院天數(shù)有關(guān)的報(bào)道。

3.2.2 抑郁發(fā)生與性格有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，“性格”也是冠心病患者抑郁癥狀影響的因素?！皟?nèi)向”組患者抑郁得分高于“外向”組。郭利利等^[4]認(rèn)為，“內(nèi)向”患者往往不常把自己心里的壓抑表達(dá)出來(lái)，因此，較少得到他人的關(guān)注與支持，獨(dú)自承受巨大的身心壓力，容易發(fā)生抑郁情緒障礙。本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，誘導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，鼓勵(lì)其重新樹(shù)立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3.2.3 抑郁發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān) 本研究結(jié)果提示，經(jīng)濟(jì)狀況是影響風(fēng)心病患者抑郁癥狀的因素，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者抑郁癥狀程度重。高敏英^[5]認(rèn)為“自費(fèi)”治療患者抑郁得分高于“公費(fèi)”患者；張志學(xué)等^[6]認(rèn)為不少患者對(duì)自己給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外擔(dān)憂；這些結(jié)論與本研究結(jié)果相符。本組患者大多是退休的人員，經(jīng)濟(jì)收入不高，而且目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未健全，住院費(fèi)用主要以單位和個(gè)人共同支付為主要形式；另外，心血管疾病檢查和治療費(fèi)用相對(duì)較高，而風(fēng)心病又是一種慢性疾病，患者需要反復(fù)住院、長(zhǎng)期治療，這些因素均可對(duì)個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成沖擊，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生抑郁。

3.2.4 抑郁的發(fā)生與生活自理程度呈正相關(guān)國(guó)內(nèi)外的研究顯示，生活自理能力與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示，抑郁癥狀的發(fā)生與自理程度呈正相關(guān)。本調(diào)查中，32 例患者喪失部分自理能力，其中20 例有抑郁癥狀，發(fā)生率為62.5 %。Sullivan MD等^[7]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁顯著影響了CHD 患者的日常生活能力和臨床癥狀，認(rèn)為抑郁是造成患者臨床癥狀與運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)和血管造影不符的原因；孫玉梅等^[3]認(rèn)為日常生活自理能力是影響老年患者抑郁癥狀的最主要因素，自理能力差的患者抑郁癥狀程度重，這一結(jié)論與本調(diào)查結(jié)果是一致的。分析原因，可能是自理能力差的患者有無(wú)用感、內(nèi)疚、怕拖累家人，易產(chǎn)生消極的抑郁情緒。

3.2.5抑郁發(fā)生與預(yù)感健康受到威脅呈負(fù)相關(guān) 本調(diào)查結(jié)果提示，抑郁癥狀的發(fā)生與患者“預(yù)感健康受到威脅”呈負(fù)相關(guān)，預(yù)感健康受到威脅的患者抑郁程度反而降低。宋玲等^[8]研究顯示，預(yù)感健康受到威脅是引起風(fēng)心病患者抑郁發(fā)生的主要因素。本研究不支持這一觀點(diǎn)，分析原因，可能是本組患者對(duì)冠心病持樂(lè)觀、積極治療和預(yù)防的態(tài)度，較少有負(fù)性情緒，預(yù)感健康受到威脅只不過(guò)是患者輕度緊張的表現(xiàn)；王勤認(rèn)為，^[9]適當(dāng)?shù)木o張可提高人的喚醒和警覺(jué)水平，促使其投入行動(dòng)，對(duì)患者適應(yīng)環(huán)境是有益的。本調(diào)查中，家庭社會(huì)支持程度是無(wú)關(guān)因素，有90 %自認(rèn)為得到了家庭、社會(huì)“中等”或“以上”程度的支持。RozanskiA認(rèn)為缺乏情感支持與疾病的死亡率有明顯相關(guān)性，^[10]張志學(xué)等^[11]認(rèn)為，得到家庭足夠支持的患者的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于沒(méi)有支持的人。本調(diào)查中80 例住院患者的社會(huì)支持系統(tǒng)普遍較好，這可能與患者住院后成為家庭關(guān)注的焦點(diǎn)得到了很好的照顧和重視有關(guān)。

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