鮑克忠

摘要：

目的：分析某院門診處方不合理用藥情況，提高臨床用藥水平。方法：隨機抽取某院門診處方5000張，分析處方不合理用藥情況。結(jié)果：不合理用藥主要表現(xiàn)在用法用量不對、選藥不當、聯(lián)合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復用藥等。結(jié)論：醫(yī)院門診用藥存在一定的問題，醫(yī)院需加強處方點評的力度，進一步提高臨床合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：處方；不合理用藥；探討

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0273-02

為提高醫(yī)院合理用藥水平，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用原則》等的要求， 筆者對某醫(yī)院門診處方進行抽查，并對處方中的不合理用藥情況進行全面分析和探討， 為臨床合理用藥提供參考。

根據(jù)處方抽查分析情況我院不合理用藥依次表現(xiàn)在以下幾個方面：用法用量不對、選藥不當、聯(lián)合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復用藥、用藥與臨床診斷不符。

1 用法用量不對

1.1用藥間隔時間不合理：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素、頭孢菌素等消除半衰期短的抗菌藥物，屬于時間依賴性抗菌藥物，應1天多次給藥^[1]。如門診使用時每天1次次數(shù)不合理，但靜脈給藥次數(shù)多對門診患者依叢性較差，建議處方醫(yī)師應采取先靜脈給藥1次，然后改為口服相同的抗菌藥物。

1.2用法不合理：如控釋片采用1/2片用法，不僅破壞了該劑型釋放系統(tǒng)，降低了藥效，也增加了藥物的不良反應，如硝苯地平緩釋片。

1.3超劑量用藥：臨床上水溶性維生素素的使用有超大劑量的現(xiàn)象，一般成人一日10ml，我院有一日用40ml，這樣不但會會增加藥品不良反應，而且會導致藥物中毒。

2 選藥不當

2.1注射用冠心寧注射液+ 0.9%氯化鈉注射液：中藥注射液與生理鹽水混合，由于鹽析作用、離子效應等會使微粒數(shù)增多。

2.2小兒使用左氧氟沙星，喹諾酮類藥物不適用于兒童。

3 聯(lián)合用藥毒性增大

3.1地高辛 + 呋塞米：地高辛為強心苷類藥，臨床用于治療心力衰竭；呋塞米為強效排鉀利尿藥，易引起低血鉀，兩者聯(lián)用，易由于缺鉀引起洋地黃中毒。

3.2茶堿緩釋膠囊 + 左氧氟沙星：左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，兩者聯(lián)用，可引起茶堿血藥濃度升高，導致中毒。

4 存在配伍禁忌

4.1 氨芐西林+維生素B6：氨芐西林與維生素B6配伍后出現(xiàn)理化、藥理等方面發(fā)生變化，存在配伍禁忌^[2]。因此應避免聯(lián)合使用，以免發(fā)生嚴重不良反應。

4.2 頭孢噻肟鈉 +丁胺卡那霉素：兩者混用存在配伍禁忌。

5 重復用藥

5.1 哌拉西林+注射用頭孢他啶：哌拉西林和頭孢哌酮都是β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥，因為兩藥作用機制相同，聯(lián)合應用不能產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用，兩藥合用可被認定為重復用藥。

5.2 莫沙必利+伊托必利，這兩者均為上消化道動力藥，其作用機制都是通過增加胃的內(nèi)源性乙酰膽堿釋放而對胃腸道產(chǎn)生動力作用，兩者聯(lián)用增加不良反應。

6 討論

通過上述不合理用藥的分析，我認為不合理用藥的原因： 首先，醫(yī)師只注重藥物適應證與不良反應，而忽略了藥物藥理等方面的知識；其次，某些醫(yī)生受到利益的驅(qū)使，開高檔藥、大處方而導致不合理用藥；第三， 藥師業(yè)務水平不高而導致審方不嚴，不能嚴格執(zhí)行“四查十對”制度；最后，由于受到醫(yī)保、合作醫(yī)療、經(jīng)濟狀況、廣告等方面的影響，有些患者向醫(yī)師點名開藥^[3]。因此，要做好合理用藥工作必須做好以下幾個方面：

6.1積極開展臨床藥學服務臨床藥師要為臨床醫(yī)師、護士和患者提供正確的藥學信息，如藥物藥動學、藥效學等信息，全面提供藥物咨詢服務。

6.2. 加大合理用藥管理力度 醫(yī)院應加強合理用藥的管理，制訂相應的制度，把合理用藥納入考核，與個人晉職、獎金等利益掛勾。

6.3. 加強職業(yè)道德學習加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)崇高的職業(yè)道德，增強醫(yī)務工作者職業(yè)責任感。

參考文獻

[1]楊寶峰等，藥理學[M]. 第六版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：

[2] 宗希乙，沈建平，林建設(shè)等. 400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表. 第一版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2009

[3] 唐鏡波. 目前抗菌藥物臨床應用中的某些問題與對策[J] . 中華醫(yī)學志，1997，77（6）：323