王立紅

【摘 要】 目的減少單采血員獻(xiàn)血后皮下出血，提高靜脈穿刺技巧及獻(xiàn)血前、中、后護(hù)理質(zhì)量。方法本人采取改變袖帶壓力及纏繞方式、減慢返血流速、先消毒后加壓、延長(zhǎng)采集間隔、飲食健康指導(dǎo)等方面措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 復(fù)次單采未發(fā)生血腫。結(jié)論獻(xiàn)血者血管因素、工作人員穿刺技能、服務(wù)技能更是主因。

【關(guān)鍵詞】 單采；血腫；加壓袖帶；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R115【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

枸櫞酸鈉反應(yīng)和穿刺靜脈上方組織血腫文獻(xiàn)報(bào)道很多，本人從改變袖帶壓力及纏繞方式、減慢返血流速、先消毒后加壓、延長(zhǎng)采集間隔、飲食健康指導(dǎo)、血腫部位使用藥物等方面干預(yù)，旨在減少人為因素對(duì)血管通道損傷，提高專業(yè)技能，保護(hù)復(fù)次機(jī)采獻(xiàn)血員資源，機(jī)采靜脈通道通透性增加受多因素調(diào)節(jié)，如血漿蛋白水平、炎癥遞質(zhì)、血小板激活因子、內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子、一氧化碳、沖擊液、氧分壓和血氧飽和度、凝血酶等[1]，所以獻(xiàn)血員本身也是干預(yù)措施考慮的因素之一。

1材料與方法

1.1一般資料2013年7月-2013年9月本人三個(gè)月采集136人，其中8人出現(xiàn)上臂血腫，男5人（其中初采1人），女3人（其中初采2人）。平均年齡36歲。

1.2方法所用機(jī)器為百特公司生產(chǎn)的Amicus全自動(dòng)血液采集裝置，8人上機(jī)前體檢、征詢、檢測(cè)均符合GB18467-2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，體重均≥60kg，血管情況良好，袖帶壓設(shè)定為70mmHg，均符合采集雙份，采前計(jì)數(shù)≥250×109/L。男Hb≥12.5g/L，女Hb≥12g/L。先給予加壓袖帶70mmHg氣壓，然后消毒穿刺；采前口服葡萄糖酸鈣20mg。血腫發(fā)生后復(fù)次單采改變袖帶壓力及纏繞方式；女性采集過程中加服葡萄糖酸鈣口服，發(fā)生血腫后對(duì)8例單采獻(xiàn)血員采中、采后及復(fù)次單采均采取了針對(duì)性干預(yù)措施。

2結(jié)果

單采過程中6人發(fā)生血腫，其中4人為初次單采，且1人有枸櫞酸鈉反應(yīng)；另兩位拔針后發(fā)生，1人有枸櫞酸鈉反應(yīng)且初次單采。經(jīng)過各種針對(duì)性干預(yù)后復(fù)次單采未發(fā)生血腫。采集中、采集后均可導(dǎo)致血腫發(fā)生，初次、復(fù)次均可發(fā)生。

3討論

8例復(fù)次獻(xiàn)血者再次單采時(shí)，袖帶壓值以收縮壓基礎(chǔ)上加上30mmHg[2]，避免充氣袖帶壓力小，致使動(dòng)脈血流未完全阻斷而靜脈回流被阻止導(dǎo)致上臂淤血腫脹。

連接袖帶的充氣膠管與袖帶接頭處放在上臂前方正中位置，袖帶松緊度以能夠伸進(jìn)一手指高度為宜。先消毒再給予加壓充氣，改變?cè)瓉硐瘸錃夂笙驹俅┐痰牟僮鞒绦颉?/p>

初次獻(xiàn)血男性1人，松握拳力量不均勻，返流血速度不均勻，致使機(jī)器報(bào)警3次，未按照指導(dǎo)內(nèi)容配合采集，精神緊張血管塌陷、血流慢、血粘度高，期間有輕度反應(yīng)，減低采集速度后完成全程采集。復(fù)次采集時(shí)補(bǔ)充足夠水分、調(diào)整采血椅平臥位。

1名單采女性拔針后去廁所發(fā)生上臂血腫，考慮按壓時(shí)間不夠或方法不夠正確，復(fù)次獻(xiàn)血重點(diǎn)講解三指并攏按壓針眼，上臂上舉2分鐘，用重力作用及心臟泵作用促進(jìn)穿刺點(diǎn)近心端血液回流，在單位時(shí)間內(nèi)減少靜脈壓，持續(xù)按壓10分鐘[3]。

1名次日發(fā)生血腫考慮家務(wù)勞動(dòng)或提重物等，復(fù)次獻(xiàn)血重點(diǎn)交待獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)。

1名采中發(fā)生血腫的女性，考慮精神緊張，夏季飲食少，小指、口周麻木。對(duì)抗凝劑敏感，采集過程中又加服葡萄糖酸鈣20mg口服，專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，采后給予隨訪及健康指導(dǎo)。

綜上所述，工作人員對(duì)采前、采中、采后宣傳服務(wù)及技能操作有待進(jìn)一步提高，具體干預(yù)措施如下：（1）初次單采女性，抗凝劑與全血比例調(diào)整為1:11，采中再給予葡萄糖酸鈣10-20mg口服，單采時(shí)鈣磷經(jīng)腸道吸收減少，離子鈣＜0.875mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，影響采集質(zhì)量，血管收縮，滲透性增高，易血腫，血鈣過低代謝性堿中毒，口發(fā)麻[4]。間斷流動(dòng)式血細(xì)胞分離機(jī)體外循環(huán)血量比連續(xù)式血細(xì)胞分離機(jī)來得大而且體外循環(huán)血量還取決于供者血細(xì)胞比容多少，初次獻(xiàn)血或血比容低者首選連續(xù)式血細(xì)胞分離機(jī)。（2）掌握穿刺技巧。文獻(xiàn)報(bào)道，從血管上方直接進(jìn)針可避開伴行的靜脈，痛苦小，易成功，只對(duì)皮膚、皮下組織和血管壁穿刺點(diǎn)損傷。盡量減少針頭進(jìn)入已穿刺血管的長(zhǎng)度，表淺、壁薄的血管進(jìn)針角度要小于20度，以防用力過猛[5]。上機(jī)前對(duì)血管粗細(xì)、年齡大小、肥胖程度、血管脆性、上次有無血腫發(fā)生要評(píng)估記錄，穿刺前檢查針頭質(zhì)量。拔針時(shí)，減輕按壓血管的壓力退出血管，針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷可導(dǎo)致淤血。再次評(píng)估血管適宜性是關(guān)鍵點(diǎn)，因?yàn)椴杉^程中既有回輸血液又有采集血液交替進(jìn)行5-6個(gè)循環(huán)次數(shù)，抗凝劑、生理鹽水、血液融合過程及分離血漿、血小板、血細(xì)胞過程不間斷通過血管通路進(jìn)行，血液成分改變及松握拳動(dòng)作使針頭在血管內(nèi)難以避免造成針頭貼壁或刺傷血管內(nèi)皮，造成系列損傷修復(fù)變化。血小板集聚是因?yàn)榭鼓齽┦褂貌划?dāng)與血量比值高，即抗凝劑使用不足，依據(jù)血容量及時(shí)調(diào)整血與抗凝劑比例，也要注意用量加大增加低鈣血癥[6]，采集護(hù)士重點(diǎn)觀察第一循環(huán)采集回輸過程中穿刺針眼的皮膚變化尤其回輸時(shí)詢問單采人員有無針眼處疼痛不適感覺。回輸時(shí)加壓袖帶松弛有無沿穿刺上臂向下滑脫發(fā)生，滑脫后袖帶不在正確位置，下一輪采集加壓時(shí)充氣袖帶距離穿刺針眼太近，穿刺針眼附近受壓不均形成對(duì)血管壁的損傷。采集第一輪回也是并發(fā)癥發(fā)生幾率最大的一輪回，沖紅現(xiàn)象也易在這個(gè)輪回發(fā)生[6]。（3）血管穿刺點(diǎn)管壁受損，彈性減弱，復(fù)次獻(xiàn)血者硬性皮膚疤痕容易形成，復(fù)次單采注意更換穿刺部位[6]。發(fā)現(xiàn)上次針眼愈合不良及時(shí)指導(dǎo)預(yù)防知識(shí)，采集血樣時(shí)則首先甄選兩側(cè)上臂血管情況，明顯暴露、彈性好的血管留至合格后單采時(shí)使用；采集血樣選準(zhǔn)血管再穿刺，保證一針穿刺成功且回抽血液時(shí)速度均勻采集量滿足要求，采集量過少或穿刺不暢影響血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)且增加二次采集血樣的幾率，致使單采血員一側(cè)上臂無法再考慮上機(jī)單采時(shí)選擇血管，盡管采樣一小動(dòng)作。（4）健康宣教、飲食宣教 獻(xiàn)血前清淡飲食，不吸煙飲酒、服藥，心情放松，近期睡眠是否良好，身體是否疲勞，有無重大生活事件發(fā)生。（5）創(chuàng)造舒適環(huán)境，準(zhǔn)備充足的點(diǎn)心、餅干、糖塊等。工作中發(fā)現(xiàn)單采血員飲食由于過于清淡易消化等到結(jié)果發(fā)出時(shí)也是接近空腹，擔(dān)心上機(jī)過程1個(gè)多小時(shí)不能去廁所，所以往往飲水量不足，采集中血小板分離同時(shí)分離出200ml血漿不能回輸體內(nèi)，所以加強(qiáng)單采前的液體補(bǔ)充宣教及避免空腹上機(jī)單采也是觀察詢問重點(diǎn)。（6）當(dāng)班工作人員向預(yù)約人員交班，及時(shí)做好電話隨訪。為下次預(yù)約打下好的基礎(chǔ)。采取上述措施，8例獻(xiàn)血員復(fù)次單采未發(fā)生血腫等不良反應(yīng)。發(fā)生血腫往往需要重新更換部位穿刺，致使血小板保存時(shí)限由3天調(diào)整為1天才能確保保存質(zhì)量，這也給獻(xiàn)血者帶來精神創(chuàng)傷。所以如何減少上臂血腫發(fā)生率是同行不斷探索的關(guān)鍵點(diǎn)。

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