涂鄂文 陳瑩 劉秋庭 譚莉

【摘 要】 目的探討苦碟子注射液治療急性腦梗死療效及血清hsCRP的影響。方法對所選病例采用隨機(jī)對照的方法，將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，各50例患者。給予對照組常規(guī)治療，給予治療組于對照組治療的基礎(chǔ)上增加使用苦碟子注射液。對兩組患者治療前、后血清hsCRP含量進(jìn)行測定，同時評估患者神經(jīng)功能以及日常生活Barthel指數(shù)。結(jié)果治療后患者的神經(jīng)功能評分、日常生活Barthel指數(shù)、hsCRP水平均有顯著性差異，P<0.01；且治療組患者血清hsCRP水平降低情況較對照組更為顯著，P<0.01。結(jié)論給予急性腦梗死患者苦碟子治療，能抑制急性腦梗死腦組織炎癥反應(yīng)，減少腦組織損傷。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；苦碟子注射液；hsCRP

【中圖分類號】 R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

炎癥反應(yīng)在腦梗死的發(fā)病發(fā)展中發(fā)揮很重要的效應(yīng)，hsCRP是在眾多炎癥反應(yīng)因子中，具有容易檢測與判斷標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)因子可用于臨床病情判斷。臨床使用苦碟子注射劑治療急性腦梗死患者有較好療效彌補(bǔ)西醫(yī)治療的局限性，不良反應(yīng)少，療效好。

1臨床資料

1.1臨床病例選取選取2011年8月-2013年12月湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的急性腦梗死患者100例，作為研究對象，所有患者于發(fā)病72h入院治療，其年齡段于40-80歲間。

1.2臨床病例分組選取我院100例患者，所有研究對象均符合《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照隨機(jī)對照原則，依照患者就診順序，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，治療組：苦碟子注射液治療50例，對照組：常規(guī)治療50例，兩組病人均為年齡在40周歲至80周歲之間、發(fā)病在72小時內(nèi)的病例、性別、伴發(fā)疾病、病情程度、梗死部位以及神經(jīng)功能評分等情況均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2方法

對照組：實(shí)施常規(guī)治療方案，口服阿司匹林100mg抗血小板凝集；奧扎格雷鈉80mg恢復(fù)、保持正常腦循環(huán)、依達(dá)拉奉30mg清除體內(nèi)氧自由基，防止體內(nèi)鈣超載等方案，若是患者有嚴(yán)重腦水腫，要根據(jù)病情使用適宜劑量甘露醇藥物進(jìn)行腦水腫情況的控制。

治療組：于對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液（生產(chǎn)批Z20025449;通用名稱:悅安欣；沈陽雙鼎制藥有限公司）治療，藥物劑量為20ml/支20ml，使用時將40ml苦碟子注射液混入250ml葡萄糖靜脈滴注液中，滴注時間大約1h，每天靜脈滴注一次，連續(xù)使用兩周。

治療過程中所有患者給予電解質(zhì)穩(wěn)定和營養(yǎng)支持治療，連續(xù)治療兩周。

2.1血清標(biāo)本采集及hsCRP測定所有研究對象在治療前、后清晨、空腹采集靜脈血3ml，使用EDTA抗凝管采集，高速離心分離血清保存于-20度的環(huán)境中待測。hsCRP ELISA試劑盒:上海研輝生物科技有限公司；

2.2療效評定：

2.2.1神經(jīng)功能缺失評分（NIHSS評分）治愈：神經(jīng)功能缺損在10%以內(nèi)，病殘程度為0級；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損程度與46%-90%間 ，病殘程度于1級-3級間；有效：患者的神經(jīng)功能缺損程度在18%-45%；無效：神經(jīng)功能缺損在18%以下，或者患者死亡。顯效率是治愈人數(shù)和顯效人數(shù)的總和；總有效率是治愈人數(shù)、顯效人數(shù)以及有效人數(shù)的總和。

2.2.2日常生活量表Barthel指數(shù)評分Barthel指數(shù)評分：正常100分，60-99分為良，生活活動基本可以自理；60分-40分為中度功能障礙，自理需他人幫助；40-20分為重度功能障礙，自理需依賴家人；小于20分為完全殘疾，完全依賴家人。（注，數(shù)字代表分值）

2.3統(tǒng)計學(xué)分析對所得統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 及例數(shù)（n、%）表示計量數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)；采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1患者治療前后神經(jīng)功能評分和Barthel指數(shù)療效的變化：見表1、表2。

比較兩組患者于治療前神經(jīng)功能缺失評分，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，治療均有效（P＜0.05），治療后兩組間采用成組兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)t=-3.632，P＜0.05，于神經(jīng)功能評分方面，治療組優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

治療組和對照組Bathel指數(shù)評分較治療前，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，治療均有效（P＜0.05），治療后兩組之間采用成組兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)t=4.778，P＜0.01，于Bathel指數(shù)評分方面治療組優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2兩組臨床療效比較，見表3

使用等級資料兩樣本間的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z=-4.529，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組和對照組的療效不同，治療組療效顯著優(yōu)于對照組的。

3.3兩組患者治療前、后血清hsCRP的含量變化，見表4。

兩組患者治療前、后hsCRP含量不同，均有一定的降低，P＜0.01，兩組治療后采用成組兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)t=-7.654，P＜0.01， 兩組患者h(yuǎn)sCRP含量有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

4討論

臨床采用苦碟子治療缺血性腦血管病，其臨床效果顯著，對于改善患者血液循環(huán)，擴(kuò)張腦部血管，減小腦缺血再灌注后發(fā)生的損害，保護(hù)神經(jīng)元等方面有較為顯著的療效。研究[2]應(yīng)用苦碟子治療缺血缺氧性腦病患者的結(jié)果顯示，對比患者治療前、后的血流變指標(biāo)，可知于治療后變化顯著，同時中醫(yī)癥候評分有較為顯著的好轉(zhuǎn)；汪一峰進(jìn)行臨床研究得出苦碟子可有效治療急性腦梗死，在治療前見無不良反應(yīng)，臨床療效有96.74%，神經(jīng)功能評分進(jìn)步較顯著；相關(guān)研究[3]辨證分型研究腦梗死患者痰熱腑實(shí)型患者80例，結(jié)果得出苦碟子治療有效率達(dá)到80%，同時神經(jīng)功能損傷評分、中醫(yī)癥候評分明顯好轉(zhuǎn)。

苦碟子注射液治療急性腦梗死較對照組，臨床療效、神經(jīng)功能缺失評分、Barthel指數(shù)明顯改善。 腦梗死患者應(yīng)用苦碟子注射液治療急性腦梗死比較治療前后血清hsCRP的水平兩組均顯著升高，應(yīng)用苦碟子注射液治療后治療組和對照組均有下降，但治療組血清hsCRP水平較對照組降低更加明顯，苦碟子注射液可以通過抑制腦梗死的炎癥反應(yīng)水平，降低炎癥因子對腦組織的損害，可能是通過抑制炎癥反應(yīng)改善腦損傷。但仍然還需要進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-384.

[2] 姚立巖,楊勇,孟麗莉,等.腦梗死病因探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)學(xué)報,2009,5:11-14.

[3] 劉紅玉,房偉.缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,9(25):11-12.

*通信作者：劉秋庭