劉曉

【摘 要】 目的探討急性心肌梗死的臨床急救與治療，總結出急性心肌梗死的有效處理措施，提高患者的預后。方法回顧性分析我院在2012年3月—2013年6月期間收治的經診斷明確的60例急性心肌梗死的臨床資料。結果經過積極的救治60例急性心肌梗死患者中有46例患者痊愈出院，10例患者好轉，4例患者死亡，總的治療有效率為93.33%。結論急性心肌梗死是一種急性的缺血性心臟疾病，如果沒有及時正確的救治患者隨時會有生命危險，因此當病人一旦發(fā)病，準確的診斷以及時正確的處理，能夠明顯提高患者的預后，降低患者的死亡率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；臨床急救；治療

【中圖分類號】 R542.2+2【文獻標識碼】 B

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是指在冠狀動脈原有病變的基礎上，發(fā)生的冠狀動脈的供血急劇的減少或中斷，導致心肌嚴重且持久的缺血，甚至導致心肌壞死。急性心肌梗死常表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱，患者可發(fā)生心率失常、休克甚至心力衰竭[1]。急性心肌梗死的患者救治必須爭分奪秒，如果沒有經過及時的救治患者隨時會有生命危險。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均為我院在2012年3月—2013年6月期間收治的經診斷明確的急性心肌梗死的患者。其中男性患者有39例，女性患者有21例；年齡41-85歲，平均年齡為62.5歲；其中下壁梗死的患者有20例，前間壁梗死的患者有18例，正后壁梗死的患者有9例，側壁梗死的患者有7例，前壁并側壁梗死的患者有4例，其他部位梗死2例。心源性休克發(fā)生在急性心肌梗死2h內的患者有12例，發(fā)生在2-24h內的患者有27例，發(fā)生在心肌梗死發(fā)生后的3-7d內的患者有14例。

1.2臨床表現(xiàn)及診治60例急性心肌梗死患者中發(fā)熱的患者有24例，平均溫度為38.2度；42例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，且持續(xù)時間較長，可達數小時，患者服用硝酸甘油均不能緩解；30例患者在發(fā)生心前區(qū)疼痛時伴有嚴重的惡心、嘔吐；60例患者均有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等癥狀[2]；40例患者出現(xiàn)低血壓，常伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷。急性心肌梗死的診斷并不困不難，根據患者的典型的臨床表現(xiàn)及特征性的心電圖表現(xiàn)以及實驗室的檢查，做出明確的診斷并不困難。

1.3預后評定1）痊愈：是指患者在明確診斷為急性心肌梗死的情況下經過及時的救治患者的心肌梗死面積沒有進一步的擴大，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。2）好轉：是指患者在經過積極的救治后患者的心肌梗死面積進一步的擴大，但是患者沒出現(xiàn)并發(fā)癥。3）死亡：是指患者在經過及時的救治后患者心肌梗死面積進一步擴大，并出現(xiàn)了并發(fā)癥，最終患者死亡[3]。

1.4治療1）建立靜脈循環(huán)通路，急性心肌梗死患者隨時會有發(fā)生心源性休克的可能，迅速建立靜脈通道可用于藥物及液體的輸注。給予患者于30分鐘內輸注尿激酶200萬U，同時給予患者應用升壓藥多巴胺5ug/(kg.min)，當患者有血容量降低時可以給患者應用右旋糖酐40.2）發(fā)生心肌梗死的患者常會有呼吸困難，所以應及時給予患者吸氧。給予患者低流量（1-2L/min）吸氧，囑患者取端坐位，雙腿下垂，預防急性左心衰[4]。3）解除患者的疼痛，給予患者50-100mg哌替啶肌內注射，必要時可以每2h一次，4）注意觀察患者的神志、心率、皮膚顏色的變化，及早的發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生休克。5）密切注意患者的尿量，尿量是判定休克的糾正以及腎功的重要依據，當尿量時提示患者有可能發(fā)生腎衰，應及時的給予患者對癥處理。

2結果

在經過及時的救治后患者的預后見表1。

由表1可知經過及時的救治心肌梗死患者的總有效率為93.33%。

3結論

對于急性心肌梗死的發(fā)病原因目前考慮其最常見的為冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，一旦血供減少或中斷，使心肌缺血達半小時以上即可發(fā)生急性心肌梗死[6]。對于急性心肌梗死患者的預后與梗死范圍的大小有關，同時也跟患者搶救的是否及時有關，過去認為急性期心肌梗死患者的病死率達30%左右，目前采用溶栓治療后患者的病死率降至7%以下[5]。死亡多發(fā)生在第一周內尤其在數小時內，發(fā)生休克、心力衰竭的患者病死率較高?？傊畬τ诩毙孕募」Ｋ阑颊呒皶r的救治能明顯降低患者的病死率。

參考文獻

[1] 陸再英,等.內科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:285-297.

[2] 李顯剛.急性心肌梗死溶栓治療時間窗I臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):919,927.

[3] 劉群,趙冬,劉軍,等.中國ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診療現(xiàn)況調查[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):213-217.

[4] 劉秀蘭,吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19（1）:136.

[5] 孫萍.31例急性心肌梗死患者院前急救分析[J].醫(yī)學信息,2011,5(2):12.

[6] 杲金良.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,(08).