岳曄瑋 朱麗娜

【摘 要】 目的對(duì)比研究胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況。方法選取2013年3月到2014年3月我院收治的胃穿孔患者共68例，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各34例，對(duì)照組患者采取開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。檢測(cè)對(duì)比兩組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、血清胃泌素（GAS）水平、腸鳴音的出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果觀察組患者GAS的升高水平明顯高于對(duì)照組，觀察組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間也相對(duì)較短。觀察組患者的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間療效比較具有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的胃穿孔患者，其術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)患者，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

【中圖分類號(hào)】 R722.15+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胃穿孔的主要治療方式以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹修補(bǔ)術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，臨床上使用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的案例也逐漸增多。大量臨床資料表明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)[1]。為了比較胃穿孔兩種治療術(shù)式的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，現(xiàn)選取2013年3月到2014年3月于我院就診胃穿孔患者共68例，作為本次的研究對(duì)象，其中觀察組患者在采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況良好，其具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2013年3月-2014年3月在我院接受治療的胃穿孔患者68例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各34例。兩組患者術(shù)前均未使用影響胃腸動(dòng)力的藥物，無(wú)上腹部手術(shù)史。觀察組34例患者中男性患者19例，女性患者15例，患者年齡27-58歲，平均年齡（45.3±1.2）歲；對(duì)照組患者男性16例，女性患者18例，年齡26-57歲，平均年齡（44.7±2.6）歲，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組患者采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，患者取頭高腳低體位，全麻后建立氣腹并在恰當(dāng)位置插入臍部鞘管，在腹腔鏡視野下清理腹腔積液及食物殘?jiān)?；快速確定穿孔部位，對(duì)穿孔部位病理切片做好檢查，排除癌性穿孔后解除氣腹，進(jìn)行創(chuàng)口縫合。對(duì)照組患者取平躺體位，手術(shù)切口應(yīng)位于患者的上腹部正中部位。兩組患者在術(shù)后均給予胃腸減壓、抗炎等處理。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后24h、48h檢測(cè)對(duì)比兩組患者的血清胃泌素水平，并跟蹤統(tǒng)計(jì)兩組患者的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間和術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取X2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者GAS的升高水平明顯高于對(duì)照組，觀察組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間也相對(duì)較短。觀察組患者的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間治療效果比較具有明顯差異，P＜0.05。詳細(xì)見下表1與表2。

3討論

胃穿孔是治療上消化道潰瘍過(guò)程中較常見的并發(fā)癥，在上消化道潰瘍患者中，10%-20%的患者會(huì)發(fā)生胃穿孔[2]?；颊叱霈F(xiàn)胃穿孔時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取有效治療手段進(jìn)行急救，治療時(shí)機(jī)的延誤不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率。在多種急救手術(shù)方法中，單純修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，創(chuàng)傷面較小，在胃穿孔患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用最為廣泛。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的不斷應(yīng)用發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔的臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有更開闊的手術(shù)視野，能幫助醫(yī)生更好地了解患者的臟器情況，提高手術(shù)精確度；②腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口較小，更易愈合；③腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)其他臟器的影響較小，能夠有效預(yù)防腹腔粘連；④腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較快，能有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，這充分說(shuō)明胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于采取開腹修補(bǔ)術(shù)的患者。因此臨床上在對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可優(yōu)先使用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，從而有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量，獲得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇汝平.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究作[J].健康大視野,2013,21(9):442-443

[2] 王岐朋,南云廣,趙金良.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):101-102.